吳瑞玲，楊雅斌

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院營養(yǎng)科，福建泉州 362000

糖尿病腎病是臨床比較常見的糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，若是診治不及時會導(dǎo)致病情持續(xù)惡化，最終發(fā)展為腎衰竭，危及患者的生命安全,臨床上一般通過控糖、控壓、合理膳食的方式對病情進(jìn)行控制，針對病情嚴(yán)重者則進(jìn)行維持性血透治療[1-2]。 糖尿病腎病患者容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況，導(dǎo)致機體抵抗力下降，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，對治療效果產(chǎn)生不利影響，故應(yīng)做好患者的營養(yǎng)狀況評估和干預(yù)。臨床認(rèn)為低蛋白飲食可阻止腎衰竭進(jìn)展，故需要對糖尿病腎病患者加強飲食干預(yù)[3]。該文以常規(guī)治療和飲食控制為對照， 就輔以膳食辨證輔助治療糖尿病腎病患者的效果進(jìn)行分析， 特?fù)袢?018 年7月—2019 年6 月期間該院收治的糖尿病腎病患者84例進(jìn)行對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機數(shù)字表法將該院接收的84 例糖尿病腎病患者分為對照組、觀察組。 該次研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。 所有患者或家屬均對該研究知情同意并自愿簽訂了知情同意書。

對照組40 例，男28 例，女12 例；年齡為48～70 歲，平均（60.42±3.28）歲；病程2～10 年，平均（5.08±1.11）年；腎病分期：Ⅲ期30 例，Ⅳ期10 例。

觀察組44 例，男30 例，女14 例；年齡49～71 歲，平均（60.49±3.34）歲；病程2～11 年，平均（5.13±1.13）年；腎病分期：Ⅲ期32 例，Ⅳ期12 例。

兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組： 常規(guī)治療和飲食控制。 加強血糖水平監(jiān)測，根據(jù)血糖變化進(jìn)行降糖治療；同時予以控制蛋白尿癥狀、 調(diào)節(jié)血液循環(huán)等治療。 對該組患者進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)，詳細(xì)告知其合理飲食的重要性，由患者家屬根據(jù)糖尿病腎病患者的飲食禁忌和血糖水平制定飲食方案。

觀察組：輔以膳食辨證輔助治療。 常規(guī)治療的方法與對照組一致。 膳食辨證輔助治療由護(hù)理人員配合營養(yǎng)師實施，嚴(yán)格控制患者的蛋白質(zhì)、鈉鹽、膽固醇、脂肪的攝入量。 同時采用中醫(yī)辨證施膳治療：針對氣陰兩虛者，以益氣養(yǎng)陰、健脾和胃為治療原則，可進(jìn)食山藥粥、西洋參羹，主食以薏苡仁、玉米面粉等為主，輔食以富含膳食纖維的補氣食物為主；針對肝腎陰虛者，以滋陰益腎、補血養(yǎng)肝為治療原則，可進(jìn)食西洋參杞子粥、熟地山萸燉鴨肉，以玉米、蕎麥等富含膳食纖維的食物為主食，多進(jìn)食滋陰益氣、清熱的食物；針對陰陽兩虛者，主要治療原則為滋陰補陽， 可進(jìn)食海參粥、 山藥高粱粥，適量進(jìn)食溫陽補腎的食物，禁食寒涼食物；針對脾腎氣虛患者，以補脾益氣、溫腎滋陰為治療原則，可進(jìn)食杞子粥、黑米燉豬肉等食物，并進(jìn)食枸杞、山藥、龍眼、冬瓜、鯽魚等健脾補腎食物。 營養(yǎng)師和護(hù)理人員結(jié)合患者的機體營養(yǎng)狀況、 臨床治療過程對膳食方案進(jìn)行調(diào)節(jié)。

兩組均治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者治療前、治療后的空腹、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白。

②采集兩組患者治療后清晨的空腹靜脈血3 mL，測定腎功能指標(biāo)[血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血漿胱抑素C（CysC）]。

③在治療8 周后評估兩組患者的臨床療效， 判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：血糖水平、腎功能指標(biāo)均恢復(fù)正常值范圍內(nèi)，臨床癥狀消失；有效：臨床癥狀明顯緩解，血糖水平、腎功能指標(biāo)趨于正常；無效：上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。 臨床總有效率=（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

④測量兩組患者治療前、治療后的身高以及體重，計算體質(zhì)指數(shù)；同時測定血清白蛋白(ALB)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平

治療前組間血糖水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.50）；兩組組內(nèi)治療前、后血糖水平對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者治療后的血糖水平相較于對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的血糖水平對比（±s）

表1 兩組的血糖水平對比（±s）

餐后2 h 血糖（mmol/L）組別 時間 空腹血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）對照組（n=40）觀察組（n=44）治療前治療后治療前治療后t 對照組干預(yù)前后/P 值t 觀察組干預(yù)前后/P 值t 組間干預(yù)前/P 值t 組間干預(yù)后/P 值8.66±1.31 6.59±1.20 8.70±1.28 5.14±0.82 7.369/0.001 15.534/0.001 0.141/0.888 6.516/0.001 9.61±1.28 7.17±1.10 9.64±1.33 6.05±1.03 9.144/0.001 14.156/0.001 0.105/0.917 4.819/0.001 9.15±1.14 7.46±1.01 9.20±1.09 5.03±0.82 7.018/0.001 20.279/0.001 0.205/0.838 12.152/0.001

2.2 腎功能指標(biāo)

觀察組和對照組治療后的腎功能指標(biāo)對比， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的腎功能指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組的腎功能指標(biāo)對比（±s）

組別 BUN（mmol/L） Scr（μmol/L） CysC（mg/L）對照組（n=40）觀察組（n=44）t 值P 值12.17±1.25 8.51±1.19 13.712＜0.001 95.35±10.49 88.64±11.27 2.826 0.006 0.84±0.08 0.72±0.06 7.822＜0.001

2.3 臨床療效

觀察組患者的臨床總有效率相較于對照組顯著更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的臨床療效對比[n（%）]

2.4 營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)

治療前組間營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)均較治療前改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者的體質(zhì)指數(shù)、ALB 水平比對照組高， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組的營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

表4 兩組的營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

組別 時間 體質(zhì)指數(shù)（kg/m2） ALB（g/L）對照組（n=40）觀察組（n=44）治療前治療后治療前治療后t 對照組干預(yù)前后/P 值t 觀察組干預(yù)前后/P 值t 組間干預(yù)前/P 值t 組間干預(yù)后/P 值18.30±1.65 20.15±2.02 18.34±1.70 22.79±2.23 4.486/0.001 10.527/0.001 0.109/0.913 5.666/0.001 32.42±3.18 36.86±4.25 32.47±3.21 42.35±4.57 5.290/0.001 11.735/0.001 0.072/0.943 5.685/0.001

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病的常見并發(fā)癥， 其發(fā)生率隨著糖尿病發(fā)病率持續(xù)增長而呈現(xiàn)上升趨勢[4-5]。 機體腎臟小血管和腎小球明顯病變與糖尿病腎病的發(fā)生有關(guān)，應(yīng)用藥物治療該病時，藥物經(jīng)腎臟排泄會導(dǎo)致腎毒性增加，故在常規(guī)治療時應(yīng)輔以飲食干預(yù)，以起到保護(hù)腎功能、促進(jìn)療效提升的作用[6-7]。

該次研究表明，觀察組患者治療后的空腹血糖、餐后2 h 血糖水平、 糖化血紅蛋白、CysC 均比對照組低，BUN、Scr 均優(yōu)于對照組， 充分說明了輔以膳食辨證輔助治療能夠促進(jìn)血糖控制效果提高， 并較好地改善腎功能，減緩疾病進(jìn)展。 分析原因在于，輔以膳食辨證輔助治療能夠結(jié)合患者的實際情況辨證施膳，對血脂、血糖水平進(jìn)行較好地調(diào)節(jié)，在滿足機體對營養(yǎng)需要的同時，增強患者機體免疫力，可預(yù)防或逆轉(zhuǎn)并發(fā)癥的形成[8-9]；另外低蛋白飲食可使局部小G 蛋白興奮性降低， 促使腎小球的高灌注、高內(nèi)壓、高濾過現(xiàn)象減少，不僅能夠降低尿白蛋白的排泄， 延緩腎小球濾過率下降速率和腎功能惡化進(jìn)展，從而可對疾病的發(fā)展進(jìn)行有效抑制，對患者康復(fù)有利[10-12]。 觀察組患者的臨床總有效率以及治療后的體質(zhì)指數(shù)、ALB 水平顯著更高，這是因為護(hù)理人員配合營養(yǎng)師在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證施膳，不僅可為患者普及糖尿病科學(xué)飲食相關(guān)知識， 還能提升患者的自我管理能力，加強對血糖水平的控制，改善患者的營養(yǎng)狀況以及體質(zhì)[13]，從而可避免營養(yǎng)不良狀況的發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[14]，故能夠提升臨床療效，且有助于改善患者的生活質(zhì)量。徐光標(biāo)等[15]在其文章中表明，觀察組患者治療后總有效率為96.97%,高于對照組患者治療后的總有效率， 說明了中醫(yī)膳食辨證治療輔以常規(guī)治療的療效顯著，有助于改善腎功能，同該次研究中觀察組患者所得臨床總有效率（97.73%）數(shù)據(jù)相近，從側(cè)面佐證了該次研究結(jié)論真實可靠。

綜上所述， 輔以膳食辨證輔助治療適合推廣應(yīng)用在糖尿病腎病患者中，對于血糖、腎功能等生化指標(biāo)的改善具有促進(jìn)作用。