張秀英，陳淑玲，李富娣

福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院胃腸肛門外科，福建龍巖 364000

結(jié)腸癌、糖尿病均是中老年人多發(fā)疾病，前者為惡性腫瘤，后者為代謝性疾病，隨著人們不良生活習(xí)慣不斷增多，二者發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，若是患者同時(shí)存在兩種疾病，會(huì)加重其病情[1]。 為了強(qiáng)化患者的預(yù)后，促使其盡快康復(fù)出院，需要給予其圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。 因此，為了促進(jìn)患者盡快恢復(fù)， 臨床需要更有效的護(hù)理方案[2]。綜合護(hù)理具有系統(tǒng)性、全面性、科學(xué)性，該次該院為探究圍術(shù)期綜合護(hù)理在結(jié)腸癌合并糖尿病患者的應(yīng)用效果， 選取該院2018 年2 月—2019 年4 月期間收治的82 例結(jié)腸癌合并糖尿病患者進(jìn)行了對(duì)比研究， 探討臨床護(hù)理干預(yù)在結(jié)腸癌合并糖尿病患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對(duì)象為該院收治的82 例結(jié)腸癌合并糖尿病患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組和觀察組，每組41 例。 對(duì)照組男21 例，女20 例；年齡53～78歲，平均年齡（65.43±2.43）歲；糖尿病病程2～14 年，平均（8.75±1.44）年；結(jié)腸癌類型：降結(jié)腸癌10 例，乙狀結(jié)腸癌10 例，橫結(jié)腸癌13 例，升結(jié)腸癌8 例；文化水平：小學(xué)5 例，初中14 例，高中16 例，大學(xué)6 例。 觀察組男22 例，女19；年齡54～79 歲，平均（65.55±2.48）歲；糖尿病病程2～15 年，平均（8.76±1.51）年；結(jié)腸癌類型：降結(jié)腸癌10 例，乙狀結(jié)腸癌11 例，橫結(jié)腸癌12 例，升結(jié)腸癌8 例；文化水平：小學(xué)4 例，初中13 例，高中16 例，大學(xué)8 例。 兩組患者的結(jié)腸癌類型等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。 該次研究已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合WHO 制定的結(jié)腸癌、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)手術(shù)病理、糖耐量試驗(yàn)確診；患者的年齡不低于18 歲；患者及家屬均知情該研究并同意參與；手術(shù)、麻醉耐受患者；患者的理解、認(rèn)知等能力正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)： 其他惡性腫瘤患者； 凝血功能異?；颊?； 精神疾病或意識(shí)障礙患者； 易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥患者；心腦血管疾病患者。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，如藥物指導(dǎo)、健康宣教等。觀察組接受圍術(shù)期綜合護(hù)理，具體如下。

術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理。 患者不了解疾病及手術(shù)情況，易產(chǎn)生恐懼、不安等負(fù)面情緒，護(hù)士要密切注意患者的心理變化，發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)心理異常時(shí)，及時(shí)根據(jù)其喜好、性格、文化程度等進(jìn)行心理疏導(dǎo)，如聊天、游戲、音樂等，轉(zhuǎn)移其注意力；告知其手術(shù)的預(yù)期效果及康復(fù)的案例，促使其樹立康復(fù)的信心。 ②術(shù)前準(zhǔn)備。 術(shù)前1 d，使用肥皂水對(duì)患者進(jìn)行腸道清理，排空腸腔內(nèi)的異物。③血糖控制。 護(hù)士嚴(yán)密對(duì)患者的血糖指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以其實(shí)際情況為準(zhǔn)，給予其降糖藥物，當(dāng)其各項(xiàng)水平均控制在正常值時(shí)，可行手術(shù)治療。

術(shù)后護(hù)理：（1）切口護(hù)理。 護(hù)士嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則為患者換藥，換藥時(shí)，要注意切口的清潔，將滲液、汗液、血液等清除；囑咐患者術(shù)后初期應(yīng)去枕平臥，將頭偏向一側(cè)，病情穩(wěn)定后取半臥位，這樣方便引流，同時(shí)有利于減輕切口縫合處的張力，避免切口開裂；對(duì)患者的血常規(guī)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 依據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果給予其抗感染治療。 （2）血糖控制。 對(duì)患者的血糖指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)， 根據(jù)其實(shí)際情況給予其降血糖處理， 如口服降糖藥、注射胰島素等，避免其血糖水平過高誘發(fā)感染。 （3）飲食干預(yù)。 ①以控制血糖為目的，患者應(yīng)定時(shí)定量、少食多餐，一次進(jìn)餐不能吃太少或太飽，避免其血糖忽高忽低，飲食以清淡為主，不要過油過甜過咸，多食用膳食纖維豐富的食物，限制高脂肪（肥肉、花生等）的食物攝入，禁止食用紅糖、白糖等多糖或單糖食物，少吃雞蛋黃、動(dòng)物肝臟等膽固醇高的食物；②以術(shù)后恢復(fù)為目的，患者術(shù)后初期，患者的飲食以流質(zhì)、半流質(zhì)食物為主，如湯、粥、豆?jié){等，及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)和碳水化合物，禁止食用堅(jiān)硬、辛辣、刺激性強(qiáng)、難消化的食物，待患者情況穩(wěn)定后，可轉(zhuǎn)為普食。（4）疼痛護(hù)理。護(hù)士對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，包括疼痛時(shí)間、部位、持續(xù)時(shí)間、程度等，根據(jù)其疼痛的程度給予其疼痛護(hù)理，若是其疼痛感較輕，不使用鎮(zhèn)痛藥物，通過聊天等方法轉(zhuǎn)移其注意力即可； 若是其疼痛感較重， 按照醫(yī)囑給予其鎮(zhèn)痛藥物，并定時(shí)評(píng)估其疼痛情況，根據(jù)結(jié)果給予其后續(xù)疼痛護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的肛門排氣時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間。 比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后1 個(gè)月的血糖指標(biāo)，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（Hb1Ac）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn),P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肛門排氣時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間

觀察組患者的肛門排氣時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的肛門排氣時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較[（±s），d]

表1 兩組患者的肛門排氣時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較[（±s），d]

組別 肛門排氣時(shí)間 切口愈合時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值3.06±0.55 2.30±0.50 6.547＜0.05 10.45±2.53 7.04±2.12 6.615＜0.05 16.85±3.47 11.22±3.02 7.837＜0.05

2.2 術(shù)前、術(shù)后的血糖指標(biāo)

術(shù)前兩組患者的血糖水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后兩組指標(biāo)均有改善，但觀察組患者的FPG、2hPG、Hb1Ac 均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后血糖指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)前后血糖指標(biāo)比較（±s）

組別 時(shí)間 FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） Hb1Ac（%）對(duì)照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值對(duì)照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值術(shù)前術(shù)后7.66±0.64 7.65±0.70 0.068＞0.05 6.01±0.41 5.41±0.40 6.707＜0.05 9.53±0.76 9.56±0.74 0.181＞0.05 7.58±0.48 6.67±0.42 9.136＜0.05 6.75±0.42 6.74±0.40 0.110＞0.05 5.89±0.35 5.01±0.30 12.223＜0.05

3 討論

隨著人們生活水平的提高， 不良的生活飲食習(xí)慣增多，結(jié)腸癌的發(fā)病率也隨之提升。 此病為惡性腫瘤，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的身體健康， 因此臨床要采取手術(shù)的方法切除腫瘤，維護(hù)患者生命安全[3]。 不良的生活習(xí)慣會(huì)使糖尿病的發(fā)病率升高，患者出現(xiàn)代謝異常，若是結(jié)腸癌患者存在合并糖尿病情況， 其長(zhǎng)期處于高血糖的狀態(tài)下會(huì)改變腸內(nèi)環(huán)境，這會(huì)促使結(jié)腸癌病情進(jìn)展，增加治療難度，影響患者預(yù)后[4]。 因此，對(duì)于結(jié)腸癌合并糖尿病患者，臨床必須對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，一方面控制血糖水平，另一方面促進(jìn)患者術(shù)后盡快康復(fù)。

常規(guī)護(hù)理的措施不夠全面， 不能兼顧患者所有的護(hù)理需求及兩種疾病的控制，因此應(yīng)用效果不理想。 圍術(shù)期綜合護(hù)理即在患者的術(shù)前、術(shù)后環(huán)節(jié)給予其全面、系統(tǒng)、 科學(xué)的護(hù)理干預(yù)， 目的在于最大程度改善其預(yù)后，促使盡快康復(fù)[5]。 該次該院給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，給予觀察組圍術(shù)期綜合護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理效果比對(duì)照組好，出現(xiàn)上述結(jié)果的原因在于：圍術(shù)期綜合護(hù)理的術(shù)前護(hù)理中， 心理護(hù)理可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒并根據(jù)其性格、喜好等進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可以幫助其消除負(fù)面情緒，使其積極配合護(hù)理措施，告知其康復(fù)的案例，可以使其樹立康復(fù)的信心，以積極的態(tài)度面對(duì)手術(shù)；術(shù)前準(zhǔn)備中，對(duì)患者行灌腸處理，可以使其順利進(jìn)行手術(shù)； 血糖控制可以將其血糖指標(biāo)有效控制在正常的范圍內(nèi)，可進(jìn)行手術(shù)。 術(shù)后護(hù)理中，切口護(hù)理可以將切口周圍的血液、汗液等清除，給予患者抗生素，可以避免感染， 同時(shí)選擇合適的體位， 有利于切口盡快愈合；血糖控制可以避免患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，有利于預(yù)防感染等并發(fā)癥， 避免患者因接受并發(fā)癥治療而延長(zhǎng)住院時(shí)間； 飲食干預(yù)一方面可以使患者的飲食趨于合理化，使其產(chǎn)生健康飲食的想法，嚴(yán)格按照糖尿病患者的飲食要求進(jìn)食，避免因飲食不當(dāng)提高血糖水平，另一方面可以使患者適當(dāng)、適量地補(bǔ)充蛋白質(zhì)、脂肪、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，具備康復(fù)所需的營(yíng)養(yǎng)，加快其康復(fù)進(jìn)程，有利于促進(jìn)患者術(shù)后盡快排氣、恢復(fù)；疼痛護(hù)理可以針對(duì)患者的使其疼痛情況給予其止痛措施， 有效減輕患者的疼痛感，改善預(yù)后[6-8]。 因此，觀察組患者肛門排氣時(shí)間、 切口愈合時(shí)間、 住院時(shí)間分別為（2.30±0.50）d、（7.04±2.12）d、（11.22±3.02）d， 對(duì)照組分別為（3.06±0.55）d、（10.45±2.53）d、（16.85±3.47）d，觀察組指標(biāo)均短于對(duì)照組（P＜0.05）。 這與孫婷婷[9]的研究結(jié)果一致，其研究中給予43 例常規(guī)組患兒常規(guī)化護(hù)理，給予43 例研究組患者圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)， 研究組切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間分別為（7.20±1.90）d、（12.70±2.50）d，常規(guī)組指標(biāo)分別為（12.30±2.20）d、（16.90±2.80）d，研究組指標(biāo)均短于常規(guī)組（P＜0.05）。術(shù)前兩組患者的血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 術(shù)后兩組指標(biāo)均有改善， 觀察組患者的FPG、2 hPG、Hb1Ac 分別為 （5.41±0.40）mmol/L、（6.67±0.42）mmol/L、（5.01±0.30）%， 對(duì)照組 分 別 為 （6.01±0.41）mmol/L、 （7.58±0.48）mmol/L、（5.89±0.35）%，觀察組均低于對(duì)照組（P＜0.05）。 這與吳仲華等人[10]的研究結(jié)果一致，其研究中，給予20 例對(duì)照組患者圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，給予20 例觀察組患者圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，觀察組患者空腹空腹血糖、早餐后2 h、午餐后2 h、晚餐后2 h 血糖值分別為（5.25±1.34）mmol/L、（7.46±1.72）mmol/L、 （7.46±1.72）mmol/L、 （7.53±1.22）mmol/L，對(duì)照組指標(biāo)分別為（6.35±1.53）mmol/L、（8.36±1.53）mmol/L、（8.36±1.53）mmol/L、（8.64±1.75）mmol/L 觀察組血糖水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。 這說(shuō)明，觀察組患者的術(shù)后康復(fù)護(hù)理效果及血糖控制效果好于對(duì)照組。

綜上所述， 給予結(jié)腸癌合并糖尿病患者圍術(shù)期綜合護(hù)理，可以有效控制患者的血糖水平，縮短其肛門排氣時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間，促使其盡快康復(fù)。