徐偉

淄博礦業(yè)集團有限責(zé)任公司中心醫(yī)院神經(jīng)外科，山東淄博 255120

對于高血壓疾病而言， 最為常見的一種并發(fā)癥便是高血壓性腦出血，屬于很嚴重并發(fā)癥之一，多發(fā)生在50～70 歲年齡人群，其特點是具有較高的致殘率以及病死率，即便治療成功之后，還可能會留下后遺癥，例如偏癱等，不僅會影響患者正常工作，還大大降低了其生活質(zhì)量[1]。 就目前而言，高血壓腦出血患者通常出血量較多， 因此需要手術(shù)方式進行治療， 而合并糖尿病患者， 在手術(shù)方面存在禁忌證， 加上大部分患者年齡較大，容易合并較多的基礎(chǔ)性疾病，因此風(fēng)險程度較高，也增加了手術(shù)難度[2-3]。 這便需要護理工作的有效配合，幫助控制血糖指標， 有利于手術(shù)的順利進行以及改善預(yù)后[4]。 基于此，該文選擇2018 年11 月—2019 年8 月時段到該院接受治療的96 例糖尿病合并高血壓腦出血患者為研究對象， 分析術(shù)后綜合性護理措施在臨床中對糖尿病合并高血壓腦出血患者的護理效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受治療的96 例糖尿病合并高血壓腦出血患者為研究對象，予以隨機數(shù)字表法方式分組，分為對照組以及觀察組，每組48 例。對照組中：男性26例，女性22 例；年齡43～79 歲，平均年齡（60.42±3.63）歲。 觀察組中：男性27 例，女性21 例；年齡41～80 歲，平均年齡（60.45±3.61）歲。 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。 患者本人或者家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

所選擇的96 例糖尿病合并高血壓腦儲蓄患者入院后均接受手術(shù)方式治療， 其中對照組接受常規(guī)護理干預(yù)，主要內(nèi)容：禁止不相關(guān)人員隨意進出病房；每日對病房進行消毒、通風(fēng)、換氣等，術(shù)后對疼痛、出血、相關(guān)指標等情況進行觀察，若出現(xiàn)異常現(xiàn)象，需要即刻匯報醫(yī)生，并對癥處理等。 觀察組接受綜合性護理措施干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

①呼吸道干預(yù)：在通常情況下，患者需要接受持續(xù)供氧（2.5～3.5 L/min），若需要行氣管切開干預(yù)，需要根據(jù)相關(guān)標準開展護理， 在整個過程中需要確保無菌操作；吸痰時，需要結(jié)合翻、吸、拍等方式。 ②引流管干預(yù)：在手術(shù)后，患者腦部往往還會殘留極小部分腦脊液、血液等，便需要行引流管干預(yù)，需要注意引流瓶入口的高度，有利于保持正常顱內(nèi)壓；在引流腦脊液時，需要觀察病情情況，若腦脊液較為渾濁，則代表存在感染，若為血性腦脊液，則代表可能出現(xiàn)腦室出血。 若引流袋中液體≥2/3，需要更換；當病情穩(wěn)定后，可將引流管拔出。③心理干預(yù)：由于大部分患者無法做到生活自理，往往存在癱瘓或者失語等現(xiàn)象，加上治療時間較長，內(nèi)心極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等多種負面情緒，部分甚至還會出現(xiàn)悲觀情緒，因此，心理干預(yù)工作尤為關(guān)鍵，護理人員需要多同其進行交流，且具備耐心等，有利于改善心態(tài)，積極配合治療與護理工作。 ④其他干預(yù)：在飲食方面，需要結(jié)合實際制定出針對性飲食計劃， 遵循少食多餐原則，不得過多攝入含糖類事物；運動方面也需要結(jié)合實際開展，有利于增強機體抵抗力等；藥物方面囑咐嚴格遵守醫(yī)囑服用藥物，并觀察血糖指標，若血糖指標過高，且無法有效控制時，需要合理使用胰島素或者服用降糖類藥物干預(yù)。

1.3 觀察指標

對兩組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD 評分、血糖指標水平[包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）]、護理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察。 HAMA 評分為漢密爾頓焦慮量表，HAMD評分為漢密爾頓抑郁量表， 二者均分值越低， 代表焦慮、抑郁情況越輕微。 護理滿意度選擇該院自制問卷進行調(diào)查，問卷滿分100 分，有3 個級別之分，非常滿意分數(shù)對應(yīng)90～100 分，較滿意分數(shù)對應(yīng)60～89 分，不滿意分數(shù)對應(yīng)0～59 分；并發(fā)癥包括肺部感染、壓瘡以及消化性潰瘍。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗,計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HAMA、HAMD 評分

干預(yù)前，兩組患者HAMA、HAMD 評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組上述評分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD 評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD 評分比較[（±s），分]

組別HAMA 評分干預(yù)前 干預(yù)后HAMD 評分干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=48）對照組（n=48）t 值P 值16.25±1.03 16.26±1.00 0.048 0.962 5.02±2.02 8.36±2.00 8.140＜0.001 16.31±1.05 16.29±1.08 0.092 0.927 5.21±1.23 8.44±1.83 10.149＜0.001

2.2 血糖指標

干預(yù)前，兩組患者血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組血糖水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者血糖水平比較（±s）

表2 兩組患者血糖水平比較（±s）

注：組內(nèi)干預(yù)前后對比，aP＜0.05，干預(yù)后同對照組對比，bP＜0.05

組別 時間 FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbA1c（%）觀察組（n=48）對照組（n=48）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后18.96±2.23（12.03±3.23）ab 18.95±2.25（8.59±1.09）a 19.36±2.03（10.53±4.23）ab 19.35±2.01（12.05±2.36）a 18.36±2.23（13.02±2.13）ab 18.35±2.22（7.51±1.48）a

2.3 護理滿意度

觀察組護理滿意度97.92%明顯較對照組72.92%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%， 對照組為29.17%， 觀察組低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

對于糖尿病患者，若合并高血壓腦出血癥狀，主要是由于沒有對血糖指標進行有效控制造成， 若使用胰島素劑量較少，會增加機體中的高血糖激素，從而出現(xiàn)腦部出血現(xiàn)象[5]。 以往有相關(guān)文獻報道，對于糖尿病患者，若無法有效控制血糖水平，會大大增加致殘率以及病死率。 因此， 這也需要予以科學(xué)的護理措施進行干預(yù)，良好護理措施干預(yù)后，有利于控制血糖指標，降低不良癥狀發(fā)生率。 由于此類患者通常發(fā)病較為突然，且病情變化速度較快， 在手術(shù)治療后需要對瞳孔等變化情況進行觀察，若對光而言，其靈敏度下降，則說明有繼發(fā)性出血現(xiàn)象，此時血壓也會上升，還可能出現(xiàn)意識障礙，所以手術(shù)效果并非十分理想[6]。 由此可見，在手術(shù)后，患者的病情并非十分穩(wěn)定，需要做好監(jiān)控措施，并予以相應(yīng)的護理干預(yù)，有利于確保治療效果。

該研究結(jié)果顯示，觀察組HAMA、HAMD 評分以及血糖指標水平、護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率情況均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明對糖尿病合并高血壓腦出血患者術(shù)后行綜合護理干預(yù)效果理想。 綜合性護理模式的護理措施更加全面，其核心是護理程序，并進行系統(tǒng)化， 從護理表格填寫、 患者健康教育等多個方面為框架，在整體上有高度的一致性，從而提升護理質(zhì)量。 在該次研究中所開展的綜合護理工作，通過心理干預(yù)，幫助患者最大程度疏導(dǎo)與正確宣泄負面情緒， 確保能夠保持良好的心態(tài)積極配合治療以及護理工作， 從而發(fā)揮主觀能動性， 有利于提升自護能力； 通過呼吸道干預(yù)，有利于氣管切開、吸痰等操作，確保無菌操作可避免出現(xiàn)感染等不良現(xiàn)象；通過引流管干預(yù)，對腦脊液等情況進行觀察， 有利于及時發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象， 例如感染等；在其他干預(yù)中，例如飲食方面，可指導(dǎo)正確飲食，增強機體免疫力以及抵抗力等， 運動方面則指導(dǎo)合理運動，為康復(fù)提供良好的機體支持，藥物方面則是囑咐按時、按量服用藥物，不得擅自更改劑量或者自行停止服用，有利于最大程度發(fā)揮藥效。 通過以上護理工作的干預(yù)， 有利于患者保持良好的心態(tài)積極配合治療與護理工作，有此作為基礎(chǔ)便能夠更好地開展其余工作，其心理狀況不僅得到了改善，還降低了并發(fā)癥發(fā)生率，護理滿意度也自然得到了提升。

綜上所述，對于糖尿病合并高血壓腦出血患者，術(shù)后行綜合性護理措施干預(yù)，可有效改善心理狀況，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升護理滿意度。