王麗萍

山東省濰坊市中醫(yī)院產(chǎn)科，山東濰坊 261041

糖尿病足又被稱為糖尿病足潰瘍， 是一種常見的糖尿病并發(fā)癥， 也是引起糖尿病患者殘疾的主要原因[1]。 當前，臨床對于糖尿病足患者普遍采用傷口清創(chuàng)、局部換藥、負壓引流術(shù)等方法進行治療。 其中，負壓引流技術(shù)由于具有降低創(chuàng)面感染風險、 促進成纖維細胞生長、 促進局部血液循環(huán)等效果被廣泛應(yīng)用于糖尿病足患者的治療中。 在進行換藥操作時，患者多需要在換藥椅上進行操作， 對高齡或活動不便患者不利于對患者創(chuàng)面進行觀察和處置，易導致?lián)Q藥時間延長，使醫(yī)護人員工作負荷增加[2]。 換藥置物架是一種為糖尿病足換藥操作而設(shè)計的醫(yī)療輔助器械，由托架、光學觀察鏡、升降調(diào)節(jié)筒等構(gòu)成[3]。 為此該次研究以2018 年12 月—2019年10 月64 例糖尿病足患者作為觀察對象，以分析換藥處置架在此類患者日常換藥操作中的應(yīng)用價值， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院所收治糖尿病足患者中抽取64 例，均接受負壓引流術(shù)治療， 按照入選序號的奇偶性將其分為觀察組（偶數(shù)序號）和對照組（奇數(shù)組）。 觀察組32 例，20例男性，12 例女性；年齡49～74 歲，平均年齡為(60.5±5.9)歲；平均病程為(6.4±2.7)年；Wagner 位：Ⅱ級8 例，Ⅲ級24 例；潰瘍部分顯示，其中包括19 例足趾部潰瘍，13 例足底部潰瘍。對照組32 例，22 例男性，10 例女性；年齡48～76 歲，平均年齡為(59.2±6.6)歲；平均病程為(5.9±2.2)年；Wagner 分級：Ⅱ級6 例，Ⅲ級26 例；潰瘍部位：18 例足趾部潰瘍，14 例足底部潰瘍。 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①符合WHO 2 型糖尿病相關(guān)診斷標準；②符合國際糖尿病足病工作組或美國感染學會中糖尿病足分級Ⅱ～Ⅲ級標準；③年齡≥18 周歲。

1.3 排除標準

①合并嚴重臟器功能衰竭者； ②合并血液系統(tǒng)疾病者；③合并其他感染疾病者。

1.4 方法

兩組患者在對癥治療的基礎(chǔ)上均接受負壓引流術(shù)治療。 其中，對癥治療包括血糖控制、微循環(huán)改善、抗感染治療、營養(yǎng)神經(jīng)等，同時指導患者進行下肢減壓和患肢制動，將其患肢適當抬高，以改善患肢的血液回流并減輕腫脹程度。 對照組患者行常規(guī)清創(chuàng)換藥：將床尾調(diào)高約30°，使患者呈頭低足高位，協(xié)助患者移動患肢至床邊，使其患肢呈懸空狀態(tài)；將負壓裝置拆除，對其創(chuàng)面情況進行評估， 使用慶大霉素20 萬U+生理鹽水混合溶液和雙氧水對潰瘍面進行清洗消毒， 之后使用敷料和醫(yī)用貼膜對創(chuàng)面進行覆蓋， 完成后協(xié)助患者將患肢移回床上[4]。

觀察組患者在換藥置物架的輔助下行換藥操作：首先對患者的病情及其創(chuàng)口情況進行評估， 準備所用藥物，將治療車和換藥處置架推至患者病床旁。 對周圍環(huán)境進行評估， 如室內(nèi)溫度等， 對藥物完好率進行檢查；根據(jù)患者的創(chuàng)口位置、深度和大小對換藥處置架的位置進行調(diào)整，并固定滾輪，維持支架的穩(wěn)定；對患肢抬升高度進行預估， 調(diào)節(jié)換藥置物架的高度至合適位置，然后將患肢擱放至托架上，緩慢調(diào)節(jié)升降筒高度、調(diào)節(jié)筒角度、光學觀察鏡位置至合適角度，在調(diào)解過程中注意詢問患者的感受并對其面色等進行觀察， 如有不適則應(yīng)適當調(diào)整換藥處置架高度和角度， 以使患者維持在舒適體位。 然后使用慶大霉素20 萬U+生理鹽水混合溶液和雙氧水進行潰瘍面清洗消毒， 之后使用敷料和貼膜對創(chuàng)面進行敷貼、覆蓋。 換藥結(jié)束后，緩慢放下升降筒，協(xié)助患者將患肢放回床上。

1.5 觀察指標

①換藥時間。 對兩組患者的換藥操作時間進行記錄。

②創(chuàng)面愈合時間。 對兩組患者的創(chuàng)面愈合時間進行觀察記錄，參照如下標準對創(chuàng)面愈合情況進行評估：創(chuàng)面完全愈合，形成痂皮或瘢痕。

③不良反應(yīng)。 對兩組患者換藥期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況進行觀察記錄，包括患肢肌肉酸痛、疼痛、煩躁等。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 入院時血糖水平

兩組患者在入院時其空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組患者入院時血糖水平檢測結(jié)果比較（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）觀察組(n=32)對照組(n=32)t 值P 值7.25±1.93 7.42±1.77-0.367 0.357 8.46±2.71 8.65±2.34-0.300 0.383 6.45±1.06 6.28±1.13 0.621 0.269

2.2 平均換藥時間與愈合時間

觀察組患者平均換藥時間、 創(chuàng)面愈合時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者平均換藥時間與足部創(chuàng)面愈合時間比較（±s）

表2 兩組患者平均換藥時間與足部創(chuàng)面愈合時間比較（±s）

組別平均換藥時間（min） 平均創(chuàng)面愈合時間（d）觀察組(n=32)對照組(n=32)t 值P 值19.8±3.7 29.1±2.5-11.781＜0.001 17.6±2.5 22.7±4.2-5.903＜0.001

2.3 不良反應(yīng)

觀察組患者換藥期間15 例患者出現(xiàn)疼痛表現(xiàn)，7例煩躁，8 例肌肉酸痛；對照組患者換藥期間17 例患者出現(xiàn)疼痛表現(xiàn)，16 例煩躁，10 例肌肉酸痛。 兩組患者疼痛、肌肉酸痛發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但觀察組患者換藥期間煩躁發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.497,P=0.019）。

3 討論

既往研究指出[5]，糖尿病患者受到周圍神經(jīng)病變、外周血管疾病等因素的影響， 同時在過高機械壓力的作用下，其足部軟組織、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)易出現(xiàn)相關(guān)組織破壞和畸形形成， 從引起一系列足部問題， 即為糖尿病足。 對于糖尿病足患者，目前臨床普遍建議對此類患者實施積極的血糖控制、感染預防等治療，以避免患者足部病變持續(xù)惡化。 對于已出現(xiàn)足部潰瘍面者，則建議實施負壓引流、換藥清創(chuàng)等治療，以促進創(chuàng)面愈合[6]。

當前，臨床存在多種糖尿病足治療方法，如負壓引流、自體富血小板凝膠、傷口清創(chuàng)和局部換藥等。 由于糖尿病足患者普遍年齡較高，其肢體活動程度受限，或由于疾病痛苦的影響， 無法順利進行腿足部伸展等動作[7]。目前，臨床對于行動不便患者床邊換藥操作尚無統(tǒng)一的輔助設(shè)備， 多通過維持患者患肢在床上平伸以進行清創(chuàng)操作，或在換藥椅上進行。 但由于糖尿病足患者普遍年齡較高，其腿足部伸直難度較大，且不便于醫(yī)護人員對患者創(chuàng)面恢復狀況進行觀察和換藥清創(chuàng)操作[8]，并造成換藥處置過程延長， 為醫(yī)護人員帶來了額外的工作負擔。

換藥處置架的開發(fā)與應(yīng)用是在臨床對于部分患者換藥清創(chuàng)操作不便的觀察基礎(chǔ)上所提出的一種醫(yī)療輔助設(shè)備。 其核心裝置為托架、光學觀察鏡、彎盤、調(diào)節(jié)筒、升降筒。 在操作過程中，主要通過托架對患肢進行固定，并借助升降筒、調(diào)節(jié)筒調(diào)節(jié)患肢至合適高度，便于移動和擱放[9]。 同時，借助光學觀察鏡可便于醫(yī)護人員對患肢創(chuàng)面情況進行觀察， 處置架上所安裝的彎盤則具有防止藥水滴落、敷料滴落的作用。 綜合來看，換藥處置架應(yīng)用于糖尿病足負壓引流換藥操作中， 可有效簡化醫(yī)護人員操作，其設(shè)計符合臨床清創(chuàng)換藥流程，在換藥過程中便于對患肢進行移動、局部轉(zhuǎn)動和觀察，結(jié)構(gòu)簡單，效果顯著[11]。該次研究顯示，觀察組患者換藥操作時間、創(chuàng)面愈合時間均明顯短于對照組，表明在糖尿病足負壓引流術(shù)換藥操作時應(yīng)用換藥處置架可有效提高臨床換藥清創(chuàng)操作效率，增強換藥清創(chuàng)效果，從而促進創(chuàng)面愈合。 同時，該次研究顯示，觀察組患者在換藥清創(chuàng)過程中其煩躁發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），提示應(yīng)用換藥處置架有利于提高患者在換藥操作過程中的舒適感，可有效提高其治療護理配合度。

需要注意的是，在應(yīng)用換藥處置架的過程中，應(yīng)首先對患者患肢需抬高高度進行預估， 以對托架高度進行預調(diào)。 同時，在調(diào)節(jié)升降筒的過程中，應(yīng)注意觀察患者的面色，對其感受進行詢問，以避免機械性操作引起患者不適或腿足部過度受壓[10-11]。

換藥處置架具有以下特點：功能簡單且操作簡便，高度、角度便于調(diào)節(jié)，且易與移動和擱放；可有效擴寬操作人員的工作視野， 便于對創(chuàng)口進行觀察和細致化換藥操作；彎盤設(shè)計有利于防止床面或地面受到污染，有效保持換藥室室內(nèi)清潔。

綜上所述， 在糖尿病足患者負壓引流術(shù)治療過程中應(yīng)用換藥處置架， 可有效提高醫(yī)護人員換藥清創(chuàng)操作效率，有利于減輕患者不適感，對于保證換藥操作的順利進行， 促進患者創(chuàng)面順利愈合具有十分積極的作用。