劉發(fā)玉

廈門市婦幼保健院產科五區(qū)，福建廈門 361000

糖尿病是臨床上一類發(fā)病率較高的慢性疾病，血糖升高是該病癥患者的主要特征， 機體若長時間處于高血糖狀態(tài)，很可能對心、腎及眼睛等器官功能造成損傷，危及生命安全。 當下，國內外臨床尚未研發(fā)出根治糖尿病的特效藥，臨床多通過對病施治、科學飲食與運動方式控制血糖[1]。 大部分患者需長期用藥，而很多患者因缺乏必要的醫(yī)學知識， 特別是對血糖自我監(jiān)測方法、頻率、日常飲食含糖量計算及遵醫(yī)必要性認知不足等，可能會出現(xiàn)擅自停藥、增減藥量的行為，難以取得預期治療效果，增加原發(fā)病治療難度。 針對糖尿病患者群體，實施科學護理干預是提升患者遵醫(yī)依從性、更有效控制病情的有效方法[2]。 該研究選取2018 年7 月—2020 年2 月收治的70 例糖尿病患者為研究對象，比較糖尿病護理小組、常規(guī)護理干預效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇70 例糖尿病患者為試驗對象， 均符合WHO糖尿病診斷標準[3]，對該次研究知情同意并自愿參與，排除伴有精神狀態(tài)異常、重要臟器功能嚴重損傷、血液系統(tǒng)疾病及臨床資料不完整者等。 隨即分為如下兩組：試驗組（n=35）：男性21 例，女性14 例；年齡42～77 歲，平均（58.27±2.40）歲；病程1～11 年，平均（5.14±1.56）年。 傳統(tǒng)組（n=35）：男性19 例，女性16 例；年齡43～75歲，平均（59.01±2.75）歲；病程2～10 年，平均（5.22±1.60）年。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可進行對比分析。 該次研究通過醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

傳統(tǒng)組實施傳統(tǒng)護理干預：指導患者及其家屬科學飲食， 盡量食用低糖或無糖食物， 遵照少食多餐的原則；做好病情的評估工作，定期監(jiān)測生命體征、血糖及血酮等指標，加強糖尿病并發(fā)癥的異常，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常狀況， 則應及時將相關信息上報給醫(yī)師并協(xié)同處理； 幫助患者完成口腔及皮膚護理， 加強足部的保護，告知患者不要穿戴過緊的鞋襪，以防因外傷造成足部感染等；常規(guī)健康教育，包括引導患者養(yǎng)成良好的生活規(guī)律、戒煙酒、維持穩(wěn)定情緒狀態(tài)，指導患者掌握基礎的糖尿病自我照顧方法， 例如嚴格遵醫(yī)囑服用降糖類藥物及觀察不良反應、注射胰島素、防治低血糖等。試驗組實施糖尿病護理小組干預， 具體內容有如下幾方面。

1.2.1 飲食干預 為該組患者擬定糖尿病飲食方案，告知患者要遵照低鹽、 低膽固醇、 低脂及清淡的飲食原則，禁止食用刺激性茶酒飲品與食物，尤其是要加強甜食攝入量的控制，食物以谷薯類、蔬菜水果、蛋及瘦肉等為主，飲食中要重視補充鈣、鉀。 利用通俗易懂的語言教會患者計算總熱量的正確方法， 并明確部分組分所占比重，其中碳水化合物、脂肪、蛋白質在總熱量所占比例依次為50%～60%、30%、15%。 在飲食譜上，為患者明確標注各種食物的熱量值， 囑咐患者合理搭配食物。 并密切關注患者體重改變情況，及時發(fā)現(xiàn)、糾正代謝紊亂，力爭幫助患者將血糖值維持在正常區(qū)間內。

1.2.2 運動指導 合理運動一方面有益于調控患者體重，糾正代謝紊亂狀態(tài)；另一方面還有益于幫助患者宣泄不良情緒，增強治療信心。 該小組成員為患者制定日常運動計劃，結合患者病情加強運動量的控制，通常建議每天有一個運動量，持續(xù)時間以15～20 min 并微微出汗為宜，不推薦患者在早餐空腹前進行大運動量活動；若患者有急性并發(fā)癥或重度感染時，不推薦進行運動?？梢越Y合患者喜好選擇適宜的運動方式， 老年患者以散步為宜，不應該超出心肺及關節(jié)的耐受能力，否則會誘發(fā)相關并發(fā)癥。

1.2.3 用藥指導 降糖藥物治療是當下臨床控制糖尿病患者病情的有效措施之一， 主要有口服降糖藥與胰島素兩種類型。 護理人員要耐心指導患者掌握各類降糖藥的正確使用方法、用量、藥效及注意事項等，比如針對胰島素注射療法，盡量選擇上臂、大腿或腹部的皮下脂肪層等皮膚松弛處進針，要求注射后15～30 min 中盡量不進餐，以防出現(xiàn)低血糖表征。 利用舉例法闡述不遵照醫(yī)囑用藥、私自調整用藥劑量的危害性，引導患者逐漸確立遵醫(yī)行為。 若患者出現(xiàn)不良反應，要及時反饋給主治醫(yī)師，協(xié)同處理。

1.2.4 注射胰島素患者的護理 ①要告知患者及其家屬胰島素的存放環(huán)境，以1～5℃冰箱為宜。 ②抽吸胰島素時一定要確保劑量精確， 抽吸時均勻并且嚴禁劇烈震蕩。 ③重視觀察與預防胰島素不良反應，常見的有低血糖反應、 胰島素過敏與注射部位皮下脂肪萎縮或者增生等。 ④聯(lián)合使用兩種胰島素， 則抽吸短效胰島素在前，中效及長效胰島素在后。 ⑤按時檢測患者體重。 每天起居活動要有規(guī)律， 循序漸進養(yǎng)成早睡早起的良好習慣。 ⑥患者容易滋生出焦慮情緒， 應加強鼓勵與疏導，堅持控制血糖，能規(guī)避或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.5 足部護理 ①定期檢查患者足部皮膚， 以保證病變發(fā)現(xiàn)的時效性。 ②促進足部血液循環(huán)，采用溫水浸泡兩腳，時間不能太長，以5 min 左右為宜，冬季加強保暖，以防長時間暴露于冷空氣內。 ③采用潤滑劑對足部進行按摩，告知患者不要穿過緊的長褲、鞋、襪。 不要穿拖鞋、涼鞋，光腳走路，禁止食用暖水袋，以防因感覺遲鈍而導致踢傷、燙傷情況。

1.2.6 健康宣教與心理護理 定期組織糖尿病患者及家屬參與有關知識的培訓活動， 每周四組織糖尿病健康教育大講座，重點講述糖尿病的主要癥狀表現(xiàn)、治療與護理措施；血糖監(jiān)測頻率及具體時間；常見并發(fā)癥的處理方法等；鼓勵病友之間加強溝通與討論，分享既往治療經驗與心得，取得較好的同伴教育效果；護理小組成員積極與患者溝通，明確他們的心理狀態(tài)，針對抑郁、焦慮狀態(tài)較為明顯者，有針對性地加以疏導，并鼓勵家屬給予患者足夠的關懷、尊重與陪伴，發(fā)揮親情系統(tǒng)的作用，引導患者以健康、樂觀心態(tài)面對疾病及參與各項臨床醫(yī)療活動。

兩組患者均接受3 個月干預后觀察、比較療效。

1.3 觀察指標

①遵醫(yī)行為：利用自擬問卷，分別評估各組患者干預前后遵醫(yī)囑情況，主要從飲食調控、規(guī)范用藥、適量運動、自我監(jiān)測及定期復診五大方面進行。

②血糖控制：分別記錄兩組患者干預前后血糖[空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG） 及糖化血紅蛋白（HbA1c）]水平。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 遵醫(yī)行為

干預前， 兩組患者遵醫(yī)行為， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，各組患者飲食調控、規(guī)范用藥、適量運動、自我監(jiān)測及定期復診均有很大改進和提升，試驗組遵醫(yī)行為更優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后遵醫(yī)行為測評情況比較[n(%)]

2.2 血糖控制

干預后，試驗組血糖（FPG、2 hPG、HbA1c）水平更低于同組治療前與同期傳統(tǒng)組，經專業(yè)軟件分析，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后血糖控制情況比較（±s）

表2 兩組患者干預前后血糖控制情況比較（±s）

組別 FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbA1c（%）試驗組（n=35）干預前干預后χ2 值P 值傳統(tǒng)組（n=35）干預前干預后χ2 值P 值9.64±1.75 6.22±1.24 9.434＜0.001 10.69±2.73 8.04±1.34 5.155＜0.001 6.79±1.32 5.63±1.15 3.920＜0.001 9.48±1.59 8.01±1.48 4.001＜0.001 10.96±2.64 9.45±2.29 2.556 0.013 6.80±1.29 6.17±1.27 2.059 0.043

3 討論

糖尿病是臨床上一種發(fā)病率較高的慢性終身性疾病，患者血糖水平高于正常值，病因與胰島素缺陷或者抵抗引起代謝紊亂存在相關性[4]。 以發(fā)病隱匿、病情進展緩慢及以高血糖為主要特征。 該病癥病程漫長、久治不愈，降低患者身體健康及日常生活質量。 多年患病者更容易引起諸多并發(fā)癥，加重原發(fā)病，對生命安全構成威脅。 既往有學者指出[5～8]，若糖尿病患者不加強飲食控制，僅做到堅持用藥，將會增加低血糖發(fā)生的風險，進而對疾病惡化過程有一定助推作用。

常規(guī)護理模式實施階段主要是在患者住院階段指導其用藥過程，告知患者遵醫(yī)囑用藥的必要性，并重視患者日常飲食中糖分攝入量的控制。 常規(guī)護理盡管能取得一定成效，但有很大隨意性，臨床護理指導缺乏連貫性，護理中斷情況時有發(fā)生，難以實現(xiàn)對患者病情的有效監(jiān)測，也不利于提升患者治療依從性[9]。 而糖尿病護理小組由臨床經驗豐富的護理人員、?？漆t(yī)師構成，護理專業(yè)性顯著提升，有益于提升臨床護理整體水平；在護理實踐中，重視患者之間的差異性，對各例患者開展個性化、持續(xù)性、全面的護理指導活動，及時糾正患者在思想、行為方面出現(xiàn)的偏差，有益于提升患者對糖尿病的認知與執(zhí)行能力，日常生活中重視自我管理，提升落實醫(yī)囑的依從性[10-12]。

既往有研究指出[13]，糖尿病患者遵醫(yī)囑情況是影響其血糖控制、 生存質量的主要因素之一。 在該次研究中，糖尿病護理小組在飲食、用藥、運動、并發(fā)癥防控、健康教育及心理疏導等方面對患者進行干預，結果表明護理干預后，飲食調控、規(guī)范用藥、適量運動、自我監(jiān)測及定期復診測評值依次為88.57%、94.29%、85.71%、88.57%、94.29%，均高于同期傳統(tǒng)組的65.71%、71.43%、62.86%、68.57%、74.26%， 以上數(shù)據(jù)表明護理小組在改善糖尿病患者遵醫(yī)囑行為、 提升治療依從性方面表現(xiàn)出良好效能，進而自覺從飲食、藥物、運動及心理健康維持等諸多方面控制病情，歷經3 個月護理干預后，試驗組患者FPG、2 hPG、HbA1c 水平更低于同期傳統(tǒng)組，證實了該護理模式有益于控制糖尿病患者血糖水平，進而改善患者預后，和國內部分報道相一致[14-15]。

綜上所述，和常規(guī)護理相比較，糖尿病護理小組實施階段更能獲得患者的配合， 提升他們遵醫(yī)囑的依從性，能更為有效的控制血糖水平。