康藝敏

中國(guó)人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院產(chǎn)科，福建廈門(mén) 361003

最近幾年人們的生活方式發(fā)生了翻天覆地的變化，這使人們的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣都發(fā)生了變化，最近這幾年人們的糖尿病發(fā)病幾率在逐年升高， 開(kāi)始對(duì)人產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響[1]。 妊娠糖尿病是糖尿病當(dāng)中一種主要的表現(xiàn)類(lèi)型， 糖尿病孕婦除了妊娠之前就已經(jīng)存在糖尿病的表現(xiàn)以外， 也有在妊娠的過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)血糖升高而表現(xiàn)出糖尿病的情況[2]。 妊娠糖尿病和高血壓存在密切的聯(lián)系， 所以在干預(yù)的過(guò)程當(dāng)中需要留意關(guān)于妊娠期糖尿病的相關(guān)狀況， 對(duì)妊娠期糖尿病的孕婦在進(jìn)行分娩的時(shí)候要做好一系列的干預(yù)指導(dǎo)工作，避免出現(xiàn)意外而導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)危險(xiǎn)的事故。該文主要研究對(duì)糖尿病產(chǎn)婦實(shí)施全程助產(chǎn)護(hù)理模式所產(chǎn)生的影響，特選擇該院在2018 年6 月—2020 年3 月所收治的120 例糖尿病產(chǎn)婦進(jìn)行分組對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇120 例研究病例按照入院掛號(hào)尾數(shù)的奇偶數(shù)隨機(jī)分為兩組，奇數(shù)為觀察組（60 例），偶數(shù)為對(duì)照組（60例）。 觀察組中，經(jīng)產(chǎn)婦35 例，初產(chǎn)婦25 例；對(duì)照組中，經(jīng)產(chǎn)婦33 例，初產(chǎn)婦27 例；觀察組病例入組年齡22～36 歲，平均年齡為（28.82±6.55）歲；對(duì)照組病例入組年齡21～37 歲，平均年齡為（28.28±6.89）歲；觀察組的孕周33～41 周，平均孕周為（38.45±1.21）周，對(duì)照組的孕周34～41 周，平均孕周為（38.37±1.08）周。 所有的研究病例得到確診，同時(shí)簽署知情同意書(shū)，患者的臨床資料經(jīng)倫理委員會(huì)審核通過(guò)， 對(duì)以上所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，一般資料之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合比較的原則。

1.2 入組和出組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者經(jīng)過(guò)診斷均被確診為妊娠期糖尿病，診斷符合妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均為單胎[3]；③常規(guī)的進(jìn)行血糖控制效果并不明顯；④者需要采取入院治療干預(yù)；⑤簽署知情同意書(shū)，患者的臨床資料完整 （觀察組患者孕30 周后血糖升高，＞5.3 mmol/L、＜6.1 mmol/L、餐后1 h＜7.7 mmol/L，孕期增重＜12 kg）。

1.2.2 出組標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重地臟器功能損害的患者；②治療依從性較差的患者； ③對(duì)該文的干預(yù)方案不耐受的患者或者對(duì)藥物過(guò)敏的患者[4]；④產(chǎn)程當(dāng)中出現(xiàn)嚴(yán)重意外事故的。

1.3 護(hù)理方法

該文對(duì)照組均通過(guò)應(yīng)用傳統(tǒng)的助產(chǎn)模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)和助產(chǎn)指導(dǎo)，在指導(dǎo)的過(guò)程當(dāng)中，嚴(yán)格落實(shí)傳統(tǒng)的助產(chǎn)手段，按照傳統(tǒng)的護(hù)理與助產(chǎn)原則實(shí)施。 第一產(chǎn)程主要改善產(chǎn)婦的緊張和焦慮情緒。 如果產(chǎn)婦宮口開(kāi)到3 cm，可以通過(guò)導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)式進(jìn)行陪伴，告知產(chǎn)婦如何正確地在宮縮期間呼吸， 必要的時(shí)候可以撫摸產(chǎn)婦的腹部。 在產(chǎn)婦宮縮間歇的時(shí)候應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，使其放松身體。如果產(chǎn)婦胎膜未破但是宮口開(kāi)至8 cm，此時(shí)應(yīng)密切關(guān)注胎心音，并且檢查宮口和胎頭的升降，以便掌握產(chǎn)婦分娩的狀況。 第二產(chǎn)程協(xié)助產(chǎn)婦選擇仰臥位，使產(chǎn)婦雙腿放在產(chǎn)床兩側(cè)，以便于能夠正確地使用力氣，并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的呼吸。 在宮縮的時(shí)候使產(chǎn)婦吸氣，并且保持雙腿彎曲的狀態(tài)， 在宮縮狀態(tài)之下增強(qiáng)胎兒分娩的處理， 宮縮間歇的時(shí)候護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦四肢肌肉和腹部等進(jìn)行輕柔的按摩，確保全身放松。 在此過(guò)程當(dāng)中需要對(duì)產(chǎn)婦提供營(yíng)養(yǎng)食物，以便于促進(jìn)體力的補(bǔ)充，在疼痛劇烈的情況下要主動(dòng)為產(chǎn)婦擦汗， 并提供言語(yǔ)鼓勵(lì)等。第三產(chǎn)程胎兒分娩出以后應(yīng)該及時(shí)地進(jìn)行言語(yǔ)的鼓勵(lì)和肯定，通過(guò)稱贊手段來(lái)使產(chǎn)婦增加自豪感。 同時(shí)要對(duì)產(chǎn)婦整理衣物，并且安排其及早地和新生兒進(jìn)行親密接觸，及時(shí)告知進(jìn)行及早母乳喂養(yǎng)的方式和優(yōu)勢(shì)，保證病房的干凈整潔，并定期做好消毒滅菌工作，積極地圍繞產(chǎn)后的安全事件等進(jìn)行各項(xiàng)合理的處置。

而該文觀察組則通過(guò)全程助產(chǎn)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，具體的干預(yù)手段如下。

①健康宣教： 在產(chǎn)婦入院之后就要著手對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施健康宣教的工作， 只有這樣才能使產(chǎn)婦及其家屬認(rèn)識(shí)到妊娠期糖尿病的癥狀表現(xiàn)， 避免在日常的治療和生活當(dāng)中過(guò)于接觸相關(guān)危險(xiǎn)因素。 醫(yī)護(hù)工作者在確定患者病情以后應(yīng)根據(jù)其認(rèn)知和文化水平、家庭狀況、理解能力等對(duì)健康教育的方式進(jìn)行確定[5]。

②生活干預(yù)：叮囑糖尿病產(chǎn)婦堅(jiān)持低鹽、低脂的飲食，在對(duì)其進(jìn)行護(hù)理時(shí)還要告知健康飲食的重要性，協(xié)助產(chǎn)婦通過(guò)均衡健康的飲食來(lái)攝取能量[6]。 積極地幫助其控制血糖水平， 以避免因?yàn)檠巧叨鴮?dǎo)致出現(xiàn)胎兒畸形、胎兒窘迫綜合征等相關(guān)的不良表現(xiàn)，同時(shí)也要兼顧胎兒的營(yíng)養(yǎng)需求，只有這樣才能確保體內(nèi)的胎兒得以正常的健康發(fā)育。 在進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程中，避免對(duì)于熱量控制過(guò)于嚴(yán)苛，防止因?yàn)轲囸I而導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)惡性酮癥。 指導(dǎo)產(chǎn)婦能夠合理運(yùn)動(dòng)， 以便促進(jìn)產(chǎn)婦經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)，幫助產(chǎn)婦采取有效的方式進(jìn)行血管的舒張，調(diào)節(jié)血糖[7]。 但是應(yīng)注意選擇有效的運(yùn)動(dòng)手段，在運(yùn)動(dòng)方面多以有氧運(yùn)動(dòng)為主。 指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行慢跑、跳廣場(chǎng)舞、做健身操等，這樣能夠幫助產(chǎn)婦控制體重。

③產(chǎn)前評(píng)估： 不同情況的孕婦采取不同的分娩手段，在分娩以前要對(duì)孕產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)來(lái)加以確定，保證各項(xiàng)指標(biāo)正常的情況之下實(shí)施OCT 實(shí)驗(yàn)，也就是在其宮縮頻率為10 min/3 次， 且宮縮壓力為50～60 mmHg，持續(xù)時(shí)間為20～30 min 時(shí)，了解研究對(duì)象胎心的變化狀況，如胎心沒(méi)有出現(xiàn)明顯改變，則說(shuō)明為陰性，否則為陽(yáng)性。 并且評(píng)價(jià)所有產(chǎn)婦的宮頸條件，選擇有效的引產(chǎn)方式進(jìn)行分娩[8]。

④分娩護(hù)理： 在分娩過(guò)程當(dāng)中第一產(chǎn)程的持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，所以要叮囑孕婦在宮縮間隙進(jìn)食，以便于進(jìn)行能量的補(bǔ)充，叮囑產(chǎn)婦盡可能地在這一階段合理、正確的用力，以便促進(jìn)胎頭的迅速下降。 在分娩的時(shí)候要留意宮縮的狀況，還要了解血糖和胎心的變化狀況，如果存在宮縮密集而且胎心變化明顯， 則需要根據(jù)產(chǎn)婦的體位積極地進(jìn)行吸氧。 進(jìn)入活躍期的產(chǎn)婦會(huì)存在明顯疼痛增強(qiáng)的表現(xiàn)， 因此在干預(yù)的過(guò)程中可以通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)的方式， 或者應(yīng)用分娩球來(lái)配合自由體位緩解分娩時(shí)產(chǎn)生的疼痛[9]。 在宮口全開(kāi)以后積極地指導(dǎo)產(chǎn)婦合理用力，盡可能地減少不必要的體力耗損，同時(shí)應(yīng)用流質(zhì)飲食來(lái)幫助產(chǎn)婦恢復(fù)體能。 要確保會(huì)陰部的清潔，盡量減少不適感。 在胎兒肩膀娩出以后，可以通過(guò)肌肉注射的方式用藥縮宮素20 U，同時(shí)加速宮縮的速度，以便有效地防止產(chǎn)后出血等不良事件出現(xiàn)。

1.4 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)所有研究對(duì)象剖宮產(chǎn)的發(fā)生率； ②統(tǒng)計(jì)所有研究對(duì)象新生兒呼吸窘迫綜合征和低血糖事件的發(fā)生率；③統(tǒng)計(jì)所有產(chǎn)婦不良事件的發(fā)生率，主要包括惡心嘔吐、腹瀉、低血糖等；④統(tǒng)計(jì)所有研究對(duì)象產(chǎn)后的空腹血糖值、餐后2 h 血糖值、糖化血紅蛋白、產(chǎn)后出血量等[10]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該文進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證時(shí)， 應(yīng)用的為IBM 公司的最新版本的SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件， 對(duì)研究中所有的數(shù)據(jù)、樣本率、構(gòu)成比、單、雙總體等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 其中剖宮產(chǎn)發(fā)生率、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖事件、產(chǎn)婦不良事件等進(jìn)行χ2驗(yàn)證，并以自然數(shù)或百分?jǐn)?shù)[n(%)]進(jìn)行表達(dá)；空腹血糖值、餐后2 h 血糖值、糖化血紅蛋白、產(chǎn)后出血量等采用t校檢，并且以（±s）表示；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩狀況

觀察組的剖宮產(chǎn)發(fā)生率為5.00%（3 例），明顯低于對(duì)照組的25.00%（15 例）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=9.412，P=0.002＜0.05）；觀察組新生兒呼吸窘迫綜合征占1.67%（1 例），低于對(duì)照組的16.67%（10 例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.107，P=0.004＜0.05）；觀察組新生兒低血糖的發(fā)生率占5.00%（3 例）， 低于對(duì)照組的25.00%（15例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.412，P=0.002＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦不良事件的發(fā)生率為3.33%（惡心嘔吐1 例，低血糖1 例），明顯低于對(duì)照組的30.00%（惡心嘔吐6 例，腹瀉5 例， 低血糖7 例）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=15.360，P＜0.001）。

2.2 產(chǎn)婦情況

產(chǎn)后，觀察組的空腹血糖值、餐后2 h 血糖值、糖化血紅蛋白、產(chǎn)后出血量都明顯比對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象的血糖和產(chǎn)后出血情況比較（±s）

表1 兩組研究對(duì)象的血糖和產(chǎn)后出血情況比較（±s）

組別 空腹血糖值（mmol/L）餐后2 h 血糖值（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）產(chǎn)后出血量（mL）觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t 值P 值5.85±0.23 6.42±1.28 3.395＜0.001 6.83±1.29 7.92±2.08 3.450＜0.001 6.45±1.06 7.75±2.01 4.431＜0.001 123.05±32.05 208.64±34.66 14.044＜0.001

3 討論

為有效提升糖尿病產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量， 就需要在產(chǎn)婦分娩過(guò)程當(dāng)中做好相關(guān)的臨床護(hù)理干預(yù)工作[11]。糖尿病產(chǎn)婦一般都存在過(guò)分擔(dān)心自身病癥的表現(xiàn)， 這樣就很容易導(dǎo)致出現(xiàn)各種不良應(yīng)激的反應(yīng)， 在很大程度上容易加重不良妊娠和分娩結(jié)局， 所以通過(guò)有效合理的分娩指導(dǎo)和產(chǎn)程助產(chǎn)能夠提升產(chǎn)婦的維產(chǎn)期安全，對(duì)維持有效的分娩，提高分娩質(zhì)量也發(fā)揮了重要作用[12]。

該文主要將全程助產(chǎn)護(hù)理模式應(yīng)用在糖尿病產(chǎn)婦分娩過(guò)程當(dāng)中，分析所發(fā)揮的作用，從結(jié)果當(dāng)中能夠看出，觀察組產(chǎn)婦的分娩情況相對(duì)而言更好，所以證實(shí)了全程助產(chǎn)護(hù)理模式的價(jià)值。 全程助產(chǎn)護(hù)理能夠在干預(yù)的過(guò)程中積極地進(jìn)行健康宣教， 對(duì)產(chǎn)婦及其家屬在健康宣教的時(shí)候， 首先系統(tǒng)地講解妊娠期糖尿病出現(xiàn)的原因和癥狀表現(xiàn)，使他們明確這種病癥的危害，同時(shí)還認(rèn)識(shí)到相關(guān)因素對(duì)妊娠期糖尿病的影響[13]。健康宣教的時(shí)候通過(guò)多種手段實(shí)施，借助宣傳手冊(cè)，通過(guò)視頻、座談會(huì)、面對(duì)面的溝通、病友交流會(huì)等方式來(lái)實(shí)施。 這能在很大程度上提升產(chǎn)婦及其家屬對(duì)相關(guān)病情的認(rèn)知，綜合提高關(guān)于妊娠糖尿病健康知識(shí)的水平， 以便于在臨床護(hù)理和生活角度進(jìn)行溝通， 這對(duì)提升整體的治療效果能發(fā)揮主要的作用[14]。

在進(jìn)行生活指導(dǎo)的過(guò)程中可以指導(dǎo)產(chǎn)婦堅(jiān)持少食多餐的原則，在睡前可根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)?shù)丶硬?，保證食物的多樣化。 但食物盡量以粗纖維的為主，要減少碳水化合物的攝取， 產(chǎn)婦在飲食上多食用新鮮的蔬菜和水果，控制含糖分較多的水果攝入，使產(chǎn)婦多食用紫薯類(lèi)等相關(guān)的食物[15]。要指導(dǎo)產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的作息和生活習(xí)慣，避免產(chǎn)婦吸煙飲酒，確保其具備充足的休息和睡眠，因?yàn)轱嬍澈瓦\(yùn)動(dòng)不能控制血糖水平的產(chǎn)婦，則應(yīng)積極地使用降糖藥物， 以防止糖尿病的不良事件出現(xiàn)[16]。叮囑產(chǎn)婦及其家屬要定期地對(duì)自身的血糖水平進(jìn)行測(cè)量，遵醫(yī)囑用藥，避免擅自增減藥物。

除此以外在產(chǎn)期進(jìn)行積極的評(píng)估和分娩護(hù)理，全方面地保證了產(chǎn)婦整個(gè)產(chǎn)程的安全性， 使得觀察組的分娩質(zhì)量大大提升。

綜上所述， 臨床對(duì)糖尿病產(chǎn)婦通過(guò)全程助產(chǎn)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)可有效提升整體分娩的質(zhì)量， 降低母嬰不安全事件的發(fā)生率，維持產(chǎn)婦的血糖水平，減少出血量，是一種有效的護(hù)理手段。