林昕婷

福州市第一醫(yī)院，福建福州 350003

糖尿病是一種因胰島功能減退引起糖代謝紊亂的代謝障礙性疾病，患者是以高血糖為特征，隨之病情發(fā)展會(huì)累及多個(gè)臟器及組織，引發(fā)各種并發(fā)癥。 糖尿病腎病是一種較為常見(jiàn)、嚴(yán)重的并發(fā)癥，進(jìn)展到終末期后，腎臟功能基本處于完全衰竭狀態(tài)，常予以血液透析法進(jìn)行腎臟替代治療，以延長(zhǎng)患者的生存期[1]。 血液透析治療的周期較長(zhǎng)，患者因病痛、經(jīng)濟(jì)壓力等因素常表現(xiàn)出不良情緒， 會(huì)影響治療依從性與護(hù)理配合度；且糖尿病患者的機(jī)體免疫力較差、感染風(fēng)險(xiǎn)高，在接受血液透析治療期間也更易出現(xiàn)不良反應(yīng)或并發(fā)癥[2]，血液透析是一種急慢性腎功能衰竭的腎臟替代療法，其原理是利用彌散、超濾、吸附和對(duì)流源流等實(shí)現(xiàn)物質(zhì)交換，即將體內(nèi)血液引流到體外，經(jīng)由透析器與透析液，將體內(nèi)代謝廢物與水分清除后再回輸至患者體內(nèi)[4]。 在這一過(guò)程中，因操作復(fù)雜、患者自身原因等，易出現(xiàn)不良反應(yīng)與相關(guān)并發(fā)癥。 終末期糖尿病腎病患者需長(zhǎng)時(shí)間接受血液透析維持治療，該類患者的生存率、生存質(zhì)量與其他類型的血液透析治療患者比較更低、更差，這也為患者的臨床護(hù)理工作提出了更高的要求。 為確保血液透析治療能夠安全、順利進(jìn)展，該科主張從護(hù)理工作著手， 對(duì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行細(xì)化、優(yōu)化； 此次研究對(duì)該院2018 年1 月—2019 年10 月92例患者進(jìn)行分組護(hù)理， 以研討細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施效果及價(jià)值。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院接受血液透析治療的終末期糖尿病腎病患者的病例資料，共計(jì)92 例，均符合WHO 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)血尿常規(guī)、生化及腎功能檢查等被確診為終末期糖尿病腎病。 按照入院先后順序分為兩組，實(shí)驗(yàn)組患者46 例，其中男性患者23 例，女性患者23 例；年齡54～75 歲，平均（62.2±5.2）歲；I 型糖尿病19 例，2 型糖尿病27 例。 參照組患者46 例，其中男性患者24 例，女性患者22 例；年齡55～75 歲，平均（61.2±5.1）歲；I 型糖尿病22 例，2 型糖尿病24 例。 對(duì)兩組患者的資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有研究可比性。 該次研究均征得患者與家屬同意，并經(jīng)該院倫理委員會(huì)同意后開(kāi)展研究。

以上將合并腫瘤疾病者、嚴(yán)重心腦血管疾病者、心肺功能或肝功能異常者、 神志不清或有交流障礙者予以排除。

1.2 方法

1.2.1 參照組 參照組患者予以貝朗透析機(jī)進(jìn)行治療，取一靜脈內(nèi)瘺中心靜脈留置導(dǎo)管， 所用透析液為碳酸氫鹽，流量控制在500 mL/min，每次透析時(shí)間為4～5 h，2～3 次，血流量控制在200～250 mL/min 之間。 治療期間為患者提供常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、血液血糖監(jiān)測(cè)以及注意事項(xiàng)告知等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在參照組的治療及護(hù)理基礎(chǔ)上， 為患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)。

（1）實(shí)驗(yàn)組透析前護(hù)理：①健康教育。 護(hù)理人員提前為患者講解糖尿病腎病疾病知識(shí)，包括病因、癥狀、治療方案、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，并告知血液透析治療的原理、流程、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)防治等知識(shí)，強(qiáng)調(diào)控制血壓、血糖的重要性。②心理干預(yù)。主動(dòng)與患者交流，了解其心理狀態(tài)、想法，對(duì)于有不良情緒者，要分析焦慮、煩躁、抑郁等情緒的產(chǎn)生原因，并予以針對(duì)性心理疏導(dǎo)。 ③準(zhǔn)備工作。 提前指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳訓(xùn)練，可促使血管充盈、改善血管條件。

（2）實(shí)驗(yàn)組透析中護(hù)理：穿刺注意細(xì)節(jié)。 在為患者建立血管通路時(shí)，要選擇血管粗直、彈性好的血管，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)與瘺口之間的距離應(yīng)在5 cm 以上， 靜脈、動(dòng)脈穿刺之間的距離應(yīng)≥8 cm；動(dòng)、靜脈穿刺點(diǎn)不可在同一血管之上，以減少血液再流動(dòng)，盡量做到一次性穿刺成功，注意保護(hù)穿刺血管。 ②內(nèi)瘺保護(hù)。 叮囑患者不可進(jìn)行劇烈活動(dòng)，內(nèi)瘺皮膚要保持干燥、清潔，避免對(duì)內(nèi)側(cè)肢體造成壓迫，保護(hù)好內(nèi)瘺。 ③規(guī)范護(hù)理操作。 在護(hù)理操作中，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，做好手衛(wèi)生、按照規(guī)范進(jìn)行護(hù)理。

（3）實(shí)驗(yàn)組透析后護(hù)理：①血壓、血糖控制。 在透析治療后，要對(duì)患者的血壓、血糖指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)與控制，對(duì)于水、鉀、鈉的攝入量進(jìn)行監(jiān)控，遵照醫(yī)囑使用藥物等將患者的血壓、血糖、血脂等指標(biāo)控制于正常范圍內(nèi)；在使用胰島素降糖時(shí)，要指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，預(yù)防低血糖反應(yīng)。②感染預(yù)防。終末期糖尿病腎病患者的機(jī)體免疫力、抵抗力較差，有較高的感染風(fēng)險(xiǎn)，要為患者做好病室環(huán)境管理，保持清潔、干凈，做好室內(nèi)的消毒工作，降低院內(nèi)感染幾率；叮囑患者要注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換干凈、舒適的衣物；在身體條件允許情況下，可做適當(dāng)活動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)。 ③心腦血管并發(fā)癥預(yù)防。 終末期糖尿病腎病患者易出現(xiàn)血壓異常情況， 會(huì)增加心律失常、心力衰竭、心絞痛等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員每日應(yīng)對(duì)患者的呼吸功能、心律、心功能等加以重視，一旦發(fā)現(xiàn)異常，要立即上報(bào)主治醫(yī)師，并采取及時(shí)、有效的處理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者空腹血糖與餐后2 h 血糖指標(biāo)；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將此次研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)

在血液透析治療前，兩組的空腹血糖、餐后2 h 血糖指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2 周之后，實(shí)驗(yàn)組的兩項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于參照組， 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比[（±s），mmol/L]

組別空腹血糖透析治療前 2 周后餐后2 h 血糖透析治療前 2 周后實(shí)驗(yàn)組（n=46）參照組（n=46）t 值P 值9.02±1.50 8.98±1.55 0.125 0.902 6.88±0.89 7.95±1.02 5.369 0.011 12.02±2.31 12.10±2.40 0.162 0.871 8.75±1.42 10.01±1.55 4.065 0.021

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

血液透析是一種急慢性腎功能衰竭的腎臟替代療法，其原理是利用彌散、超濾、吸附和對(duì)流源流等實(shí)現(xiàn)物質(zhì)交換，即將體內(nèi)血液引流到體外，經(jīng)由透析器與透析液， 將體內(nèi)代謝廢物與水分清除后再回輸至患者體內(nèi)[4]。 在這一過(guò)程中，因操作復(fù)雜、患者自身原因等，易出現(xiàn)不良反應(yīng)與相關(guān)并發(fā)癥。 終末期糖尿病腎病患者需長(zhǎng)時(shí)間接受血液透析維持治療，該類患者的生存率、生存質(zhì)量與其他類型的血液透析治療患者比較更低、更差，這也為患者的臨床護(hù)理工作提出了更高的要求。糖尿病是一種因胰島功能減退引起糖代謝紊亂的代謝障礙性疾病，患者是以高血糖為特征，隨之病情發(fā)展會(huì)累及多個(gè)臟器及組織，引發(fā)各種并發(fā)癥。 糖尿病腎病是一種較為常見(jiàn)、嚴(yán)重的并發(fā)癥，進(jìn)展到終末期后，腎臟功能基本處于完全衰竭狀態(tài)， 常予以血液透析法進(jìn)行腎臟替代治療，以延長(zhǎng)患者的生存期。 血液透析治療的周期較長(zhǎng)，患者因病痛、經(jīng)濟(jì)壓力等因素常表現(xiàn)出不良情緒，會(huì)影響治療依從性與護(hù)理配合度；且糖尿病患者的機(jī)體免疫力較差、感染風(fēng)險(xiǎn)高，在接受血液透析治療期間也更易出現(xiàn)不良反應(yīng)或并發(fā)癥。

為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)， 有助于減少患者痛苦、改善其生存質(zhì)量[5-10]。 以往，各大醫(yī)院多為該類患者開(kāi)展常規(guī)護(hù)理方案，雖然能夠完成穿刺、透析、用藥等基礎(chǔ)護(hù)理，但對(duì)于患者的身心感受缺乏重視，護(hù)理工作不夠細(xì)致、全面，為此，該院在近兩年主張為終末期糖尿病腎病患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)。 在常規(guī)的血透治療與護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行優(yōu)化與細(xì)化， 透析之前先對(duì)患者進(jìn)行健康教育與心理護(hù)理， 目的是幫助患者正確認(rèn)知自身疾病與血透治療方案， 對(duì)于心理狀態(tài)差患者予以相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，可以減輕其不良情緒，使其更好地配合治療與護(hù)理；提前做好握拳訓(xùn)練能，有助于改善血管質(zhì)量，使穿刺更為順利[11-18]。 透析期間為患者選擇質(zhì)地好的血管穿刺，并保護(hù)好內(nèi)瘺，嚴(yán)格按照規(guī)范開(kāi)展護(hù)理工作，有助血液透析順利進(jìn)行、減少護(hù)理差錯(cuò)等。 透析后要做好血壓、血糖等生化指標(biāo)檢測(cè)，加強(qiáng)環(huán)境管理與患者個(gè)人衛(wèi)生管理，可維持機(jī)體穩(wěn)態(tài)、降低感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)要做好心血管不良事件的預(yù)防，以降低死亡風(fēng)險(xiǎn)、延長(zhǎng)生存期。 與常規(guī)護(hù)理方案比較，細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)是從透析前、透析中、透析后3 個(gè)階段中，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行把控與細(xì)化，以便為患者提供更為全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[19-28]。 此次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的在護(hù)理2 周之后的血糖指標(biāo)好于參照組， 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比參照組也更低（P＜0.05），這一結(jié)果也充分體現(xiàn)出了開(kāi)展細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)的有效性與必要性。

綜上所述， 為接受血液透析治療的終末期糖尿病腎病患者，提供細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，可更好地控制其血糖指標(biāo)，并有助于并發(fā)癥預(yù)防。