官林燕，賴菊春

福建醫(yī)科大學附屬龍巖第一醫(yī)院急診科，福建龍巖 364000

糖尿病是世界性難治慢性疾病， 至今為止無根治手段， 需要患者長期服用降糖藥物或是肌肉注射胰島素來控制血糖情況，這對患者肝臟、血管以及身體的激素水平產(chǎn)生較大影響，尤其針對重度糖尿病患者，嚴重威脅身心健康。 糖尿病高滲性昏迷則由于糖尿病患者存在較為嚴重的高血糖、 高滲透壓以及高血鈉而導致脫水而無酮癥的綜合征疾病， 這是糖尿病患者較為嚴重的一種并發(fā)癥，通常情況下發(fā)病危重快速，患者臨床表現(xiàn)為惡心、多飲和昏迷的狀態(tài)，病死率較高，為患者提供及時的搶救非常重要。另外由于疾病的特殊性，在為患者實施搶救過程中還需要綜合性的護理干預予以配合，保障搶救效果。醫(yī)院急診收治的糖尿病高滲性昏迷患者較多，要提高救治率，促進患者盡快恢復，離不開有效的護理方法[1]。該研究以該院急診2019 年1 月—2020年1 月期間收治的100 例糖尿病高滲性昏迷急診患者為研究對象，對其臨床資料展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入患者為該院急診接受救治護理的100 例糖尿病高滲性昏迷患者，患者入院時均經(jīng)血糖情況、尿糖情況檢測診斷符合糖尿病高滲性昏迷標準[2-3]，生命體征平穩(wěn)，臨床資料完整，患者家屬自愿簽署知情同意書，排除存在免疫系統(tǒng)障礙、重要臟器衰竭、肝腎功能不全、惡性腫瘤患者。 采用隨機數(shù)字表將其分為觀察組50 例與對照組50 例，觀察組中，男30 例，女20 例；年齡39～73 歲，平均年齡（50.7±6.2）歲；病程1～11 年，平均病程（5.3±0.8）年；包括輕度缺水19 例，中度缺水18 例，重度缺水13 例。 對照組患者中，男29 例，女21 例；年齡40～75 歲，平均為（51.4±6.3）歲；病程1～13 年，平均為（5.5±0.9）年；包括輕度缺水20 例，中度缺水17 例，重度缺水13 例。 以上兩組患者數(shù)據(jù)組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究納入患者或其家屬均自愿簽署知情同意書， 該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

為100 例患者提供急診搶救， 創(chuàng)建雙靜脈通道后提供胰島素與生理鹽水進行治療， 控制滴速避免患者出現(xiàn)腦水腫問題， 一旦發(fā)現(xiàn)患者滲透壓在380 mOsm/L以上，應及時應用小劑量肝素預防患者血栓的出現(xiàn)。 結合其實際情況提供胰島素，確保劑量在100 U 以內(nèi)，待患者病情穩(wěn)定后口服藥物持續(xù)治療， 再結合患者原發(fā)疾病的實際情況提供對癥處理， 應用抗生素保持患者電解質與酸堿的平衡。 對照組患者應用常規(guī)護理，包括監(jiān)測患者生命體征， 為患者創(chuàng)建心電監(jiān)護儀對生命體征進行監(jiān)測，全程進行密切觀察；監(jiān)測患者血糖與電解質變化情況， 進行治療后每4 小時為患者監(jiān)測1 次血糖、鉀鈉和尿素氮的情況并進行記錄；體位護理，在患者平躺狀態(tài)下持續(xù)低流量提供吸氧處理， 每小時進行一次口腔護理，定時為患者翻身和清潔皮膚，預防出現(xiàn)褥瘡的問題；提供心理護理干預，結合患者的文化程度和理解能力，及時為其進行疏導，確?；颊弑３址潘珊蜆酚^的狀態(tài)。 觀察組患者在此基礎上應用綜合護理干預，具體護理措施如下：①強化對病情的干預，將患者頭部偏向一側，時刻關注留置胃管的通暢性，定時注入溫水以補充損失的液體，降低高滲的情況，結合患者血糖濃度控制好胰島素滴速， 若患者出現(xiàn)休克或心力衰竭，則要監(jiān)測其瞳孔的變化和意識。 ②并發(fā)癥護理。 糖尿病患者的皮膚普遍較差， 昏迷情況下因長時間臥床容易有壓瘡的問題， 因此護理人員要定時幫助患者更換體位， 可在患者身上涂抹潤膚油， 及時為其更換床單、被罩和衣物，保持皮膚的干燥，預防并發(fā)癥的發(fā)生。③口腔干預。 護理人員要注意患者口腔分泌物反流的問題，避免出現(xiàn)肺部感染，可遵醫(yī)囑為患者提供呋喃西林擦洗口腔，定時為患者排痰和拍背。 ④健康宣教。 在患者恢復意識后， 護理人員要做好患者及其家屬的健康宣教工作， 告知患者及其家屬治療與護理的具體方案及患者的病情，尊重患者的看法和意愿，加強認知程度也提高患者的恢復信心， 從而更好地配合后續(xù)護理工作的開展。⑤心理干預。由于很多患者多年來受到糖尿病這一慢性疾病的困擾，出現(xiàn)不同程度的心理問題，再加上飲食的限制，患者生活質量降低，護理人員要耐心傾聽患者的傾訴， 應用專業(yè)知識和恢復良好的案例予以患者鼓勵和信心，最大程度消除負性情緒。 ⑥飲食干預。 患者恢復意識和飲食后護理人員要詳細告知其飲食上的注意事項，為了避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，應及時為患者制定科學合理且個性化的飲食清單， 避免多吃高質量和高脂肪的食物，多補充韭菜、白菜、玉米等含糖低的食物，養(yǎng)成良好的生活習慣。 ⑦藥物護理。 糖尿病患者常年需應用較多的藥物控制病情， 不同藥物的機制各不相同， 護理人員要專業(yè)地為患者講述藥物的情況， 確?；颊吡私馑幬锏姆脛┝恳约翱赡艹霈F(xiàn)的不良反應等，確?；颊哒莆障嚓P知識。 ⑧鍛煉護理。 運動干預是患者逐漸恢復后的護理重點， 待患者生命體征恢復正常以后， 護理人員結合患者實際身體狀況為其制定可行的鍛煉護理方案， 以改善患者血糖代謝為目的，加速體內(nèi)脂肪的燃燒，改善代謝問題，同時也避免出現(xiàn)各種影響患者恢復的并發(fā)癥問題， 但實施過程中護理人員必須遵循循序漸進的原則，做到適可而止，如果患者出現(xiàn)乏力和肢體酸痛的情況， 應停止運動進行必要的觀察和處理。

1.3 觀察指標

護理人員詳細為兩組患者記錄空腹血糖及滲透壓恢復的時間、住院時間，采用生活質量量表評估患者生活能力、生理能力、心理能力以及社會功能等指標，滿分為100 分，分數(shù)越高表示患者生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間比較進行t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 空腹血糖及滲透壓恢復的時間、住院時間

觀察組患者恢復時間均比對照組患者少， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的血糖及滲透壓恢復時間、住院時間比較[（±s），d]

表1 兩組患者的血糖及滲透壓恢復時間、住院時間比較[（±s），d]

組別 空腹血糖恢復時間 血清滲透壓恢復時間 住院時間觀察組(n=50)對照組(n=50)t 值P 值1.3±0.4 2.0±0.3 9.899＜0.05 1.2±0.2 1.8±0.3 11.767＜0.05 8.3±1.4 10.4±1.7 6.743＜0.05

2.2 生活質量評分

觀察組患者各項生活質量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者護理后生活質量評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者護理后生活質量評分比較[（±s），分]

組別 生活能力 生理功能 心理功能 社會功能觀察組(n=50)對照組(n=50)t 值P 值90.2±4.2 79.4±3.6 13.805＜0.05 88.6±4.3 78.5±3.5 12.881＜0.05 89.4±4.5 76.4±3.4 16.298＜0.05 87.8±3.7 77.8±3.1 14.649＜0.05

3 討論

當前，人們生活水平提高，生活方式與飲食結構發(fā)生改變，糖尿病的發(fā)病率也顯著升高，有研究顯示[4]，當前糖尿病患者總量僅次于心血管疾病和惡性腫瘤之后，成為第3 種慢性非傳染性疾病，嚴重威脅患者的身體健康和生命安全，成為影響公共衛(wèi)生的重大問題。 糖尿病高滲性昏迷是一種進行性意識障礙綜合征， 其主要集中誘發(fā)在中老年患者身上，患者表現(xiàn)為血糖升高、臨床脫水、心力衰竭等癥狀，必須嚴密觀察血糖指標并提供胰島素治療、補充堿鉀治療等，以便穩(wěn)定病情，另外，必要的護理措施不可或缺，如果僅由單純基礎治療著手，患者高滲狀態(tài)盡管能夠暫時得以控制，但結合疾病本身的誘發(fā)原因，患者血糖控制情況不佳，或是對自我身體狀況不了解，不知情，在日常生活中沒能控制好飲食，不注重進行藥物治療，患者血糖控制情況較差，疾病還是會導致患者出現(xiàn)再度昏迷的狀態(tài)， 影響患者的身體健康和生命安全。 因此應用必要的護理措施不但能保障臨床療效，還能促進患者盡快恢復[5]。

綜合護理干預是現(xiàn)代化護理體系的重要組成內(nèi)容，將其應用在急診糖尿病高滲性昏迷患者身上，要求護理人員結合患者的實際情況進行全方位護理干預，除了基礎的常規(guī)護理服務外，要積極從飲食、藥物、健康宣教、心理干預等方面著手，確?；颊哒_認識疾病和整個治療護理的流程，提高依從性與配合度，在此基礎上注重自我飲食和鍛煉的堅持[6-7]。 此外，綜合護理干預側重患者并發(fā)癥的護理，制定有效的防護措施，提前評估患者可能出現(xiàn)的情況，有效預防壓瘡、感染等并發(fā)癥，有助于患者盡快恢復。 另外，由于糖尿病屬于病程非常長的慢性疾病，患者治療期長，生活方式與飲食均受到影響，生活質量降低，容易出現(xiàn)煩躁不安的負性情緒，影響病情的控制，因此心理干預的實施重點在于強化宣教，及時撫慰，同時利用治療護理效果良好的案例予以患者足夠的信心，提高患者配合度與依從性，達到更好的病情控制效果，在此基礎上促進恢復，提高生活質量[8]。 該研究中，采用綜合護理干預的觀察組患者恢復情況及護理后的生活質量均好于采用常規(guī)護理干預的對照組（P＜0.05）。

綜上所述， 應用綜合護理干預為急診糖尿病高滲性昏迷患者開展護理工作，護理效果良好，患者恢復更快，生活質量得到保障。