高原

玲瓏英誠醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東招遠(yuǎn) 265400

作為一種代謝性疾病， 糖尿病的主要特征是糖代謝異常，其主要是由于胰島素分泌量不足所導(dǎo)致的。 糖尿病患者在發(fā)病后會出現(xiàn)體重減輕、多食、多尿、多飲和高血糖等，如果患者沒有得到及時有效的治療，其腎臟和心血管等都會受到損害，導(dǎo)致一系列的合并癥，對患者的身體健康和生命安全具有很大危害[1]。 老年人是糖尿病的多發(fā)群體，由于其胰島素分泌能力比較弱，單純的采用口服降糖藥或者胰島素注射的方式往往很難對其血糖水平進(jìn)行控制， 而且很多老年人由于需要長期治療，在治療過程中會出現(xiàn)依從性下降的問題，影響治療效果， 所以必須要重視采取科學(xué)合理的治療方法對老年糖尿病患者進(jìn)行治療[2]。 對此，該研究選擇該院2018 年11 月—2019 年8 月收治的老年糖尿病病例124 例，分析并研究了甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年糖尿病患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的老年糖尿病患者124 例作為該次研究納入的研究對象， 按照隨機(jī)數(shù)表法將其劃分為常規(guī)組和聯(lián)合組，每組62 例。 在獲得倫理委員會批準(zhǔn)的情況下， 實施了該次研究。 常規(guī)組中有26 例女，36 例男；年齡最大值為86 歲，最小值為61 歲，平均年齡為（73.7±3.6）歲；病程最大值為12 年，最小值為6 個月，平均病程為（5.2±2.9）年。聯(lián)合組中有28 例女，34 例男；年齡最大值為88 歲，最小值為62 歲，平均年齡為（74.5±3.4）歲；病程最大值為12 年，最小值為9 個月，平均病程為（5.4±3.0）年。 兩組的基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過臨床診斷確診為2 型糖尿病的患者；②年齡超過55 周歲的患者；③本人及家屬均對該次研究知曉同意，且自愿參與的患者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重全身性疾病的患者； ②合并嚴(yán)重臟器功能障礙的患者；③合并精神疾病或者認(rèn)知功能障礙的患者[3]。

1.2 方法

采用阿卡波糖（國藥準(zhǔn)字H19990205）對常規(guī)組進(jìn)行治療，具體治療方法為口服，服用劑量為50 mg，3 次/d。在服用3 d 之后對患者的藥物服用劑量進(jìn)行調(diào)整，最高不高于300 mg/d。

在常規(guī)組的基礎(chǔ)之上，聯(lián)合甘精胰島素（國藥準(zhǔn)字J20140052）對聯(lián)合組患者進(jìn)行治療，具體治療方法為皮下注射，注射劑量為0.5 U/kg，在睡覺之前注射，在3 d后以患者的具體情況為依據(jù)對劑量進(jìn)行調(diào)整。上述兩組患者均進(jìn)行為期3 個月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者在治療前后的血糖指標(biāo)進(jìn)行觀察和比較，主要包括空腹血糖、餐后2 h 血糖[4]。

對兩組患者在治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察和比較，主要包括胃腸道反應(yīng)和低血糖。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 空腹血糖和餐后2 h 血糖

常規(guī)組和聯(lián)合組在治療前的空腹血糖值和餐后2 h血糖值相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。聯(lián)合組治療后的空腹血糖值和餐后2 h 血糖值明顯低于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者空腹血糖和餐后2 h 血糖比較[(±s),mmol/L]

表1 兩組患者空腹血糖和餐后2 h 血糖比較[(±s),mmol/L]

組別空腹血糖治療前 治療后餐后2 h 血糖治療前 治療后常規(guī)組（n=62）聯(lián)合組（n=62）t 值P 值10.2±2.2 10.4±1.9 0.542＞0.05 7.8±1.7 6.0±1.1 7.000＜0.05 14.5±2.8 14.6 ±2.9 0.195＞0.05 9.8±0.7 8.1±0.6 14.519＜0.05

2.2 不良反應(yīng)

聯(lián)合組的不良反應(yīng)率明顯低于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

糖尿病的病因比較復(fù)雜， 其主要的臨床表現(xiàn)為胰島素分泌不正?；蛘咭葝u素功能障礙， 患者的血糖水平會出現(xiàn)異常增高，如果沒有得到及時有效的治療，很容易引起多器官功能衰竭， 對患者的身體健康和生活質(zhì)量具有很大影響[5]。 隨著我國人民飲食結(jié)構(gòu)的變化以及人口老齡化趨勢的加快， 我國的糖尿病患者也變得越來越多， 因此必須要重視對糖尿病患者的血糖水平的控制，保證患者的身體健康，提高其生活質(zhì)量。 老年糖尿病患者往往合并多種基礎(chǔ)性疾病， 因此在臨床治療中難度也比較大， 通過常規(guī)治療方式往往會引起低血糖，而且加大了患者的心腦血管疾病的發(fā)病率，在這種情況下， 如何有效治療老年糖尿病患者受到了臨床上的普遍關(guān)注。

作為一種長效胰島素類似物， 甘精胰島素是通過基因重組技術(shù)合成的藥物， 其可以有效模擬人體基礎(chǔ)胰島素分泌情況， 具有很長的藥效時間， 而且沒有峰值，在控制患者的血糖水平方面具有很好的效果[6]。 通過皮下注射的方式甘精胰島素會在人體中出現(xiàn)微沉淀，具備了持續(xù)緩釋的特點(diǎn)，能夠在24 h 內(nèi)將少量的甘精胰島素持續(xù)釋放出來， 從而使胰島細(xì)胞的生理功能得到改善，避免患者發(fā)生病情惡化[7]；能夠?qū)颊叩难呛窟M(jìn)行有效控制， 避免患者在夜間和黎明階段發(fā)生高血糖，而且有效減少了夜間低血糖的幾率。 作為一種α-糖苷酶抑制劑， 阿卡波糖能夠在小腸刷狀緣產(chǎn)生作用，競爭性地抑制小腸壁細(xì)胞，進(jìn)一步抑制腸道對寡糖的吸收速度， 延緩小腸細(xì)胞的吸收和多糖食物的分解，這樣就可以使患者的血糖峰值得到有效控制[8]。 不過阿卡波糖在控制餐后1 h 血糖時效果并不理想，因此在臨床應(yīng)用中往往需要通過其他藥物進(jìn)行輔助治療，并且密切關(guān)注餐后高血糖的發(fā)生。 甘精胰島素和阿卡波糖聯(lián)合應(yīng)用可以發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)， 不僅可以有效控制患者的血糖水平，還能夠降低不良反應(yīng)的發(fā)生率[9]。 在該次研究中，采用阿卡波糖對常規(guī)組進(jìn)行治療，在常規(guī)組的基礎(chǔ)之上， 聯(lián)合甘精胰島素對聯(lián)合組患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，常規(guī)組和聯(lián)合組在治療前的空腹血糖值和餐后2 h 血糖值相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 聯(lián)合組治療后的空腹血糖值和餐后2 h 血糖值明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），這一研究結(jié)果與趙莉莉[10]的文獻(xiàn)報道結(jié)果基本一致， 證實了甘精胰島素和阿卡波糖聯(lián)合應(yīng)用具有很好的降糖作用。 此外，該次研究結(jié)果還顯示，聯(lián)合組的不良反應(yīng)率明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），表明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用具有很高的安全性。

綜上所述， 采用甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年糖尿病患者效果確切， 可以有效控制患者的血糖水平，而且不良反應(yīng)少，具有很高的安全性。