許麗洪

福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建泉州 362000

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是婦產(chǎn)科中比較常見的病癥，該病的發(fā)生同遺傳、胰島素抵抗等存在密切關(guān)系，不僅會(huì)影響患者的身心健康、正常生活，還會(huì)直接影響到患者的妊娠結(jié)局，對(duì)母嬰生命安全構(gòu)成較大的威脅， 因此臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)妊娠期糖尿病的重視[1-2]。 由于妊娠的特殊性，臨床上一般通過飲食調(diào)節(jié)、 運(yùn)動(dòng)干預(yù)的方法對(duì)妊娠期糖尿病患者的血糖水平進(jìn)行控制，但患者的依從性不高，血糖水平得不到有效的控制，因此效果不太理想，故需要及時(shí)調(diào)整治療干預(yù)措施。 臨床上多結(jié)合降糖藥物治療妊娠期糖尿病，該文就胰島素在該病中的實(shí)施效果進(jìn)行分析， 旨在有效控制血糖水平以及改善妊娠結(jié)局，故擇取91 例該院2018 年11 月—2019 年10 月期間接收的妊娠期糖尿病患者展開研究。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取的研究對(duì)象為該院的妊娠期糖尿病患者91例，根據(jù)治療方案的差異分為對(duì)照組、觀察組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床檢查結(jié)果與《妊娠合并糖尿病診治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合者；②均為單胎、宮內(nèi)妊娠者；③具備胰島素應(yīng)用指征者；④依從性較高的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他妊娠期并發(fā)癥的患者；②存在嚴(yán)重慢性疾病的患者；③存在精神異常、心理疾病的患者；④對(duì)胰島素存在過敏反應(yīng)者。

對(duì)照組共有44 例， 年齡24～36 歲， 年齡平均值（28.65±1.88）歲；孕周為20～34 周，孕周均值為（27.65±2.04）周；初產(chǎn)婦24 例，經(jīng)產(chǎn)婦20 例；體重61～78 kg，平均體重為（70.11±2.07）kg。

觀察組共有47 例， 年齡25～37 歲， 年齡平均值（28.73±1.94）歲;孕周為21～35 周，孕周均值為（27.72±2.10）周;初產(chǎn)婦26 例，經(jīng)產(chǎn)婦21 例;體重為62～80 kg，平均體重為（70.44±2.10）kg。

組間一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）, 具有可比性。 該研究所選病例均經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組：飲食運(yùn)動(dòng)療法。 結(jié)合患者的實(shí)際情況設(shè)計(jì)并調(diào)整飲食運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。 飲食方面，叮囑患者按時(shí)定量進(jìn)食，明確各類物質(zhì)的每日攝入量，如碳水化合物、蛋白質(zhì)、 脂肪的攝入量分別為50%～60%、13%～20%、20%～30%，注意少食多餐，叮囑患者多進(jìn)食新鮮蔬果。叮囑患者家屬在餐后30 min 陪同患者散步， 以20～30 min 為宜，如慢走、上肢鍛煉等。

觀察組： 在進(jìn)行上述干預(yù)措施的同時(shí)進(jìn)行胰島素治療。 門冬胰島素30 注射液（國藥準(zhǔn)字J20140140）于三餐前皮下注射，注射劑量為0.2～0.3 IU/（kg·d），分3次注射。 地特胰島素注射液（國藥準(zhǔn)字J20140107）0.1～0.2 IU/kg 于睡前皮下注射，1 次/d。

兩組均治療1 個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①在入院時(shí)、 治療1 個(gè)月后測(cè)定兩組患者的血糖水平。

②對(duì)兩組患者入院時(shí)、 治療1 個(gè)月后的空腹胰島素水平進(jìn)行檢測(cè)，計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）[3]、胰島β 細(xì)胞功能指數(shù)（HOMA-β）[4]。

③對(duì)兩組的母嬰結(jié)局進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平

兩組患者比較治療前的血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，組間比較各項(xiàng)血糖水平有較大差異存在，且兩組數(shù)據(jù)均較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的血糖水平對(duì)比（±s）

表1 兩組的血糖水平對(duì)比（±s）

組別對(duì)照組（n=44）觀察組（n=47）t 值P 值空腹血糖（mmol/L）治療前 治療后餐后2 h 血糖（mmol/L）治療前 治療后糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后8.10±1.21 8.14±1.24 0.156 0.878 6.27±1.01 5.16±0.70 6.126 0.001 13.54±1.47 13.60±1.52 0.191 0.849 9.34±1.08 6.25±0.93 14.653 0.001 7.48±1.38 7.54±1.43 0.203 0.839 6.19±1.20 5.00±0.86 5.464 0.001

2.2 胰島功能指標(biāo)

治療前， 兩組患者的胰島功能相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的空腹胰島素、HOMA-β 比對(duì)照組更高，HOMA-IR 比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者組內(nèi)比較治療前、 治療后的胰島功能相關(guān)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的胰島功能相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組的胰島功能相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別對(duì)照組（n=44）觀察組（n=47）t 值P 值空腹胰島素（μU/mL）治療前 治療后HOMA-IR治療前 治療后HOMA-β治療前 治療后7.18±0.31 7.22±0.34 0.585 0.560 8.33±0.41 9.64±0.50 13.614 0.001 4.50±0.88 4.54±0.92 0.212 0.833 2.74±0.56 1.60±0.37 11.527 0.001 15.72±1.33 15.80±1.36 0.283 0.778 56.57±5.26 64.58±6.46 6.460 0.001

2.3 母嬰結(jié)局

觀察組的母嬰結(jié)局明顯比對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的母嬰結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病的發(fā)生率在近年來不斷升高， 長期處于高血糖狀態(tài)會(huì)對(duì)患者的糖脂代謝、 蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生較大的影響，且會(huì)導(dǎo)致血管壁病變的發(fā)生，對(duì)孕婦健康、胎兒生長發(fā)育造成不利影響，引起流產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生， 且血糖控制效果較差者更容易出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，死亡風(fēng)險(xiǎn)更高，故患者妊娠期間的血糖控制十分重要[5-6]。

飲食運(yùn)動(dòng)療法能夠促進(jìn)患者機(jī)體抵抗力的提升，在一定程度上能夠阻止病情加重，但是在實(shí)際過程中，由于妊娠期糖尿病患者的缺乏相應(yīng)健康知識(shí)、 心理情緒較差等因素的影響，患者的依從性較差，會(huì)對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)的依從性造成不良影響， 導(dǎo)致血糖水平控制不理想。

目前臨床上尚未有經(jīng)過批準(zhǔn)的妊娠期糖尿病口服降糖藥物， 更多的是推薦采用胰島素對(duì)妊娠期糖尿病進(jìn)行治療，其能夠模擬正常人的生理狀態(tài)，增加胰島素的基礎(chǔ)分泌，通過對(duì)基礎(chǔ)和餐前胰島素劑量的調(diào)整，可減少血糖水平的波動(dòng)[7-8]。 該次研究中，采用門冬胰島素30+地特胰島素的胰島素治療方案，其中門冬胰島素30屬于胰島素類似物，性質(zhì)與天然胰島素接近，經(jīng)皮下注射后可起到快速降糖的效果，作用時(shí)間短，可避免餐前低血糖的發(fā)生，故能較好地控制血糖水平[9]。 地特胰島素作為長效人胰島素，藥效持久，有利于大量分泌生理性基礎(chǔ)胰島素，可使低血糖發(fā)生率降低[10]。 門冬胰島素30+地特胰島素能夠發(fā)揮協(xié)同作用，提高降糖效果。

該次研究中， 觀察組的血糖水平下降幅度比對(duì)照組大，而胰島功能得到了明顯的改善，充分說明了門冬胰島素30+地特胰島素治療的降糖效果更加顯著，并可調(diào)節(jié)胰島功能。 因?yàn)?，胰島素聯(lián)合用藥方案能夠有效改善胰島素抵抗情況，增強(qiáng)患者胰島細(xì)胞分泌能力，因此能夠獲得良好的降糖作用。 觀察組的母嬰結(jié)局更優(yōu)，胰島素聯(lián)合用藥方案可結(jié)合患者的血糖水平的變化對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整，一方面能夠更好地控制血糖水平，另一方面可避免胰島素劑量過少導(dǎo)致血糖控制不理想， 防止胰島素用量過度而引起低血糖的發(fā)生， 有利于減少血糖水平對(duì)患者機(jī)體、分娩的影響，因此能夠獲得良好的妊娠結(jié)局。

綜上所述，門冬胰島素30 與地特胰島素聯(lián)合應(yīng)用在妊娠期糖尿病患者的治療中具有較好的療效和血糖控制效果，同時(shí)能夠改善胰島功能及母嬰結(jié)局，保障母嬰生命安全。