葛洪燕

北大醫(yī)療魯中醫(yī)院內分泌科，山東淄博 255400

隨著社會發(fā)展進步以及人口老齡化問題加劇，2 型糖尿病患病率在老年人群當中逐年增長。 隨著病程時間的延長以及年齡的增長， 患者自身認知技能以及機體障礙異常是該種疾病患者的主要特征。 該種疾病患者多半存在其他合并疾病，多種疾病共存，對患者自身生活質量具有嚴重影響。 臨床采取藥物控制疾病具有重要作用， 但多種胰島素以及口服降糖藥在使用期間可能導致患者出現(xiàn)低血糖， 并且出現(xiàn)反應性高血糖期間，還極易導致患者發(fā)生心腦血管意外等情況。 因此選取合理藥物治療， 確保用藥依從性尤為重要。 該文對2017 年9 月—2019 年4 月該院接收的138 例2 型糖尿病患者納入此次研究， 對采用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療的效果以及臨床安全性進行簡要分析。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取數(shù)字隨機表法將該院接收的138 例患者分為實驗組（69 例）、參照組（69 例）。 實驗組：年齡57～75歲，平均年齡為（61.26±2.48）歲；男性患者有30 例，女性患者有39 例。 參照組：年齡58～77 歲，平均年齡為（61.29±2.49）歲；男性患者有31 例，女性患者有38 例。兩組臨床基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

入院后均給予開展糖尿病知識教育， 控制飲食情況，指導患者進行適當?shù)慕】靛憻挕Ｖ委熎陂g所有患者均停止使用其他降糖類藥物以及其他可能干擾血糖水平的藥物。其中參照組在此基礎之上給予預混胰島素諾和靈30R（批準文號H20171160）于早餐與晚餐之前30 min皮下注射，初次劑量為早餐前14 U，晚餐前10 U，最大劑量不可超過46 U/d。

實驗組運用甘精胰島素來得時 （國藥準字H20023370）于每日睡前皮下注射，初始劑量為81 U，同時聯(lián)合3～6 mg/d 瑞格列奈（國藥準字H20133037）口服治療。 所有患者均采用強生穩(wěn)步血糖儀檢測其空腹早中晚餐后2 h 血糖以及睡前血糖，根據(jù)患者實際血糖水平對其胰島素用量進行調整。

1.3 觀察指標與評價標準

對其治療前后血糖水平、治療效果、不良反應等數(shù)據(jù)統(tǒng)計。 治療效果分為顯著療效、基本好轉、完全無效等3 種， 總有效率=（顯著療效例數(shù)+基本好轉例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。 不良反應包括乏力、饑餓、心肌缺血、胸前區(qū)悶痛、心慌等。 血糖水平包括空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

兩組患者治療效果統(tǒng)計， 實驗組治療總有效率95.65%（66/69） 高于參照組治療總有效率84.06%（58/69），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 血糖水平

治療前兩組患者血糖水平對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后實驗組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白等血糖指標均低于參照組， 組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血糖水平對比（±s）

表2 兩組患者治療前后血糖水平對比（±s）

組別空腹血糖(mmol/L）治療前 治療后餐后2 h 血糖(mmol/L）治療前 治療后糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后實驗組（n=69）參照組（n=69）t 值P 值9.34±1.97 9.37±1.39 0.103 0.918 5.97±1.24 6.59±1.57 2.574 0.011 14.37±2.86 14.34±2.82 0.062 0.951 8.01±1.41 8.56±1.73 2.047 0.043 8.57±0.53 8.54±0.51 0.339 0.735 7.26±0.21 7.84±0.34 12.056＜0.001

2.3 臨床不良反應

實驗組不良反應總發(fā)生率5.80%（4/69） 低于參照組不良反應總發(fā)生率17.39%（12/69），組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應對比

3 討論

隨著臨床糖尿病患病率的劇增， 該種疾病的并發(fā)癥已經給患者以及社會帶來沉重負擔。 糖尿病是一種以慢性高血糖為特點的代謝群， 患者長期高血糖可導致其大血管、微血管、神經病變，嚴重可出現(xiàn)腦、心、腎、眼等器官的功能減退以及衰竭。 根據(jù)不完全統(tǒng)計表明，我國在治療糖尿病期間， 僅僅只有四分之一的患者達到治療目標，2 型糖尿病患者經過口服用藥其血糖控制不佳，采取胰島素治療是開啟胰島素治療的第一步。 甘精胰島素屬于一種長效的胰島素類藥物， 與其他胰島素不同之處在于， 在A21 位上有甘氨酸代替天冬酰胺酸， 該種結構改變可使其甘精胰島素在人體當中維持24 h 的平穩(wěn)無峰值作用， 能夠給予患者提供全天所屬的基礎胰島素，對控制其空腹血糖尤為重要。 而瑞格列奈屬于一種非磺脲類促分泌劑， 可有效控制器餐后的高糖情況，該種優(yōu)點在于快進快出，起速效果快，作用時間段。 兩種藥物的聯(lián)合運用， 相比單一使用諾和靈30R 效果顯著，諾和靈30R 的中效與短效均有高峰，極易導致患者午餐前與夜間出現(xiàn)低血糖，并且午餐后2 h的高血糖不易控制， 長期使用可導致其體質量明顯增加。 該次研究當中結果表明，甘精胰島素與瑞格列奈聯(lián)合治療后的實驗組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白等血糖指標均低于諾和靈30R 治療參照組同等指標數(shù)據(jù)（P＜0.05）；由此可見聯(lián)合治療的療效，對改善其血樣具有顯著功效。 并且實驗組不良反應總發(fā)生率5.80%（4/69）低于參照組不良反應總發(fā)生率17.39%（12/69）（P＜0.05），實驗組治療總有效率95.65%（66/69）高于參照組治療總有效率84.06%（58/69）（P＜0.05）。

綜上所述，甘精胰島素與瑞格列奈聯(lián)合運用，其臨床效果顯著，可有效控制患者餐后2 h 血糖以及空腹血糖，并且能夠有效促進患者糖化血紅蛋白的達標，患者無明顯體質量增加，且臨床不良反應事件發(fā)生率較低，臨床用藥安全性較高， 可將其聯(lián)合治療措施廣泛推廣運用。