肖俊銳，黃楚妮，吳石貴

汕頭市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東汕頭 515031

糖耐量受損是指正常血糖向糖尿病過度的異常糖代謝狀態(tài)，患者主要表現(xiàn)為餐后血糖值升高，這幾乎是所有糖尿病患者均需要經(jīng)歷的階段，因此糖耐量受損又稱為糖尿病前期，當(dāng)患者的餐后血糖超過11.1 mmol/L,則表示患者進(jìn)入了糖尿病階段。 對于糖耐量受損患者，在早期予以及時(shí)的檢查和診斷， 可以及早發(fā)現(xiàn)患者的病情。以往臨床上主要通過檢測空腹血糖和餐后2 h 血糖的方式來診斷病情，評估疾病的進(jìn)展和治療情況，但上述兩項(xiàng)指標(biāo)只能反映出患者當(dāng)時(shí)的血糖情況， 且非常容易受到外界因素的影響， 無法真實(shí)有效地反映出患者的病情嚴(yán)重程度[1-3]。 血清C 肽和糖化血紅蛋白則能夠更加準(zhǔn)確的反映出機(jī)體胰島β 細(xì)胞分泌胰島素的情況， 在早期糖耐量受損患者診斷上有更明顯的應(yīng)用優(yōu)勢。該研究選取2019 年5 月—2020 年5 月期間內(nèi)在該院接受治療的80 例早期糖耐量受損患者作為研究對象， 旨在深入研究血清C 肽和糖化血紅蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)用于早期糖耐量受損診斷的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究中觀察組納入80 例在該院接受治療的早期糖耐量受損患者，包括男42 例，女38 例；年齡42～76歲，平均年齡（58.95±2.33）歲；病程為2～14 年，平均病程（7.86±1.28）年。 該研究對照組的研究對象是80 名在同期于該院接受健康檢查的健康人，男45 名，女35名；年齡為41～75 歲，平均年齡（58.74±2.56）歲。 通過兩組的相關(guān)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。在該次研究開展前， 所有研究對象均表示對該次研究的過程是知情的，同意接受檢查和研究，并且是自愿參與到該次研究之中的。 同時(shí)，該次研究所選擇的病例均經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，是符合醫(yī)學(xué)研究倫理要求的。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①觀察組中納入的研究對象均明確診斷為早期糖耐量受損； ②觀察組中納入的研究對象近期均未接受降糖治療； ③對照組中的研究對象既往均無糖尿病史；④所有研究對象的檢查依從性良好，自愿接受抽血化驗(yàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①妊娠期糖尿??；②合并意識障礙或理解障礙；③檢查依從性差；④參與該研究的同時(shí)還參與其他醫(yī)學(xué)研究。

1.2 方法

抽取兩組受檢者4 mL 清晨空腹靜脈血，分為兩份，每份2 mL。 其中一份血液樣本放置在促凝劑/分離膠管中，凝固后1 h 內(nèi)離心，分離血清，采用葡萄糖檢測試劑檢測兩組受檢者的空腹血糖、 餐后2 h 血糖和血清C肽，另一份血液樣本用乙二胺四乙酸抗凝，并使用糖化血紅蛋白分析儀及配套試劑對糖化血紅蛋白水平進(jìn)行測定。

1.3 觀察指標(biāo)

對健康人（對照組）與早期糖耐量受損患者（觀察組）兩組研究對象的空腹血糖、餐后2 h 血糖、血清C肽、糖化血紅蛋白進(jìn)行測定，匯總兩組研究對象的各項(xiàng)指標(biāo)檢測結(jié)果，并進(jìn)行組間對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 空腹血糖及餐后2 h 血糖值

觀察組研究對象的空腹血糖、餐后2 h 血糖顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組的空腹血糖、餐后2 h 血糖比較[（±s），mmol/L]

表1 兩組的空腹血糖、餐后2 h 血糖比較[（±s），mmol/L]

組別空腹血糖 餐后2 h 血糖觀察組(n=80)對照組(n=80)t 值P 值5.86±0.74 4.75±0.46 11.394＜0.001 10.53±1.08 5.37±0.74 35.252＜0.001

2.2 血清C 肽及糖化血紅蛋白水平

觀察組的血清C 肽水平明顯低于對照組， 糖化血紅蛋白水平顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組的血清C 肽、糖化血紅蛋白比較（±s）

表2 兩組的血清C 肽、糖化血紅蛋白比較（±s）

組別血清C 肽（μg/L） 糖化血紅蛋白（%）觀察組(n=80)對照組(n=80)t 值P 值0.47±0.11 1.58±0.23 38.941＜0.001 10.33±1.52 5.12±0.37 29.788＜0.001

3 討論

糖尿病是臨床上發(fā)病率較高的慢性病， 尤其是近年來人們的生活水平提高，生活方式、飲食方式發(fā)生了較大的變化，該病的患病率也不斷提高[6-7]。 早期糖耐量受損患者是指明確診斷為糖尿病之前的階段， 該階段的患者伴有血糖異常波動(dòng)，餐后血糖水平高，而對患者進(jìn)行早期診斷，及時(shí)評估病情進(jìn)展，可以為治療方案的制定和更改提供科學(xué)依據(jù)，更有利于平穩(wěn)有效降糖，這是降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、提升生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

該研究比較了健康人與早期糖耐量受損患者的血糖檢測結(jié)果、 糖化血紅蛋白檢測結(jié)果以及血清C 肽水平的檢測結(jié)果，通過臨床對照研究和分析，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的上述指標(biāo)與健康人相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 早期糖耐量受損患者的空腹血糖值是 （5.86±0.74）mmol/L，而健康人為（4.75±0.46）mmol/L。個(gè)體全天血糖的含量會(huì)伴隨著進(jìn)食和活動(dòng)等情況發(fā)生一定波動(dòng)，通常情況下，空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)機(jī)體的血糖值是處于恒定狀態(tài)的。臨床上采用葡萄糖氧化酶的方法可以特異的檢測出血液中真實(shí)的血糖濃度，而血糖濃度在受到神經(jīng)系統(tǒng)和激素的調(diào)節(jié)作用下會(huì)保持相對穩(wěn)定，一旦原有的相對平衡發(fā)生變化，則會(huì)出現(xiàn)高血糖或低血糖，通過檢測空腹血糖值有利于了解患者血糖的波動(dòng)和變化情況[8]。該研究提示，早期糖耐量受損患者的餐后2 h 血糖值是（10.53±1.08）mmol/L，而健康人為（5.37±0.74）mmol/L。餐后2 h 血糖是指在進(jìn)食2 h 后對血糖值進(jìn)行檢測，這實(shí)際上是一種簡化的葡萄糖耐量試驗(yàn)。 但相比于葡萄糖耐量試驗(yàn)，測定餐后2 h 血糖值抽血次數(shù)更少，操作更加簡單也更加方便，因此更容易被廣大患者接受。 餐后2 h 血糖可以在一定程度上反映出機(jī)體對胰島素的敏感度，在空腹血糖正常的情況下，可通過檢驗(yàn)餐后2 h血糖值來進(jìn)一步判斷患者是否患有糖尿病。 此外，該研究結(jié)果顯示， 早期糖耐量受損患者的糖化血紅蛋白值是（10.33±1.52）%,而健康人的糖化血紅蛋白值是（5.12±0.37）%,可見早期糖耐量受損患者的糖化血紅蛋白水平是明顯偏高的。 糖化血紅蛋白是一種結(jié)合產(chǎn)物，是由血液中的紅細(xì)胞和葡萄糖合成的產(chǎn)物， 也是血紅蛋白中發(fā)生糖基化的主要成分。 糖化血紅蛋白并不會(huì)受到短期內(nèi)血糖波動(dòng)的影響， 而是可以真實(shí)反映出人體2～3個(gè)月血糖的波動(dòng)情況[9-10]。 糖化血紅蛋白個(gè)體生物變異小， 短暫的生活方式和飲食方式并不會(huì)對糖化血紅蛋白水平造成影響， 并且檢驗(yàn)糖化血紅蛋白之前不需要患者空腹， 在不空腹的狀態(tài)下也可以保障檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，更容易被患者接受和認(rèn)可。 通過對比早期糖耐量受損患者患者與健康人的血清C 肽水平， 發(fā)現(xiàn)早期糖耐量受損患者患者的血清C 肽水平較健康人低，兩組研究對象的血清C 肽水平分別是 （0.47±0.11）μg/L、（1.58±0.23）μg/L。 血清C 肽是由機(jī)體胰島β 細(xì)胞分泌的產(chǎn)物，胰島素原在受到特殊蛋白的影響下會(huì)分解，容易形成血清C 肽， 并通過等分子最終分泌至人體的血液中[11]。 血清C 肽可以反映出人體胰島β 細(xì)胞的功能，同時(shí)血清C 肽的檢驗(yàn)結(jié)果并不會(huì)受到外源性胰島素的影響。 聯(lián)合檢驗(yàn)血清C 肽與糖化血紅蛋白可以充分發(fā)揮兩種檢驗(yàn)方式的優(yōu)勢和協(xié)同作用， 從而提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性和科學(xué)性[12]。

綜上所述， 在早期糖耐量受損患者的臨床診斷上運(yùn)用血清C 肽與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)的方式有積極意義， 更有利于為早期糖耐量受損患者的確診和病情進(jìn)展情況評估提供科學(xué)依據(jù)， 聯(lián)合檢驗(yàn)具有明顯的優(yōu)勢，因此，更具備臨床應(yīng)用和推廣的價(jià)值。