程義新

山東省聊城市第二人民醫(yī)院檢驗科，山東聊城 252600

糖尿?。―M），指胰島素分泌不足或胰島素作用低下所引發(fā)的一種代謝性疾病。 該類疾病患者以慢性血糖指標(biāo)過高為典型臨床癥狀， 且該疾病的發(fā)生率僅次于惡性腫瘤及血管性疾病，具有發(fā)生率高、致死率高等鮮明特點。 目前，我國糖尿病臨床診斷指標(biāo)相對較少，包括：口服糖耐量（OGTT）、空腹血糖（FPG），這些指標(biāo)能集中反映患者即時血糖指標(biāo)的變化情況， 反映出血糖指標(biāo)降糖藥物、應(yīng)激反應(yīng)及進食等因素的影響狀況[1-2]。近年來，臨床特別重視糖化血紅蛋白（HbA1c）的測定，糖化血紅蛋白指紅細胞中糖基化部分， 其含量與血糖濃度呈正比例關(guān)系，并且血液中濃度狀態(tài)相對穩(wěn)定，往往被視為早期診斷糖尿病及控制血糖效果的一項重要檢測指標(biāo)，有助于評估并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。 而如何充分發(fā)揮糖化血紅蛋白測定的作用， 提高糖尿病的診斷準(zhǔn)確性，成為目前臨床醫(yī)療領(lǐng)域所面臨的主要挑戰(zhàn)[3-4]。 鑒于此， 該次將該院2018 年4 月—2019 年4 月選取的136 名體檢的健康人群和136 例糖尿病患者作為研究的對象， 進一步重點探究糖化血紅蛋白測定在糖尿病診斷的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院體檢的136 名健康人群劃分為對照組，將同期該院收治的136 例糖尿病患者劃分觀察組。 其中，對照組136 名健康人群中，男、女比例為72∶64，年齡為47～78 歲，平均年齡為（56.42±3.21）歲。觀察組136 例糖尿病患者中，男、女比例為71∶65，年齡為47～79 歲，平均年齡為（56.41±3.22）歲。 兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。此外，所有糖尿病患者均符合臨床有關(guān)“糖尿病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均于知情條件下簽署相關(guān)診治同意書，所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，排除失語、合并精神疾病及合并傳染性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 儀器試劑 糖化血紅蛋白、 血糖指標(biāo)水平均使用東曹生產(chǎn)的HLC-723G8 全自動生化分析儀完成檢測，嚴(yán)格遵循相應(yīng)的操作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范其操作流程；其中糖化血紅蛋白的試劑盒及其配套試劑、 血糖指標(biāo)試劑盒均采購自日本富士膠片株式會社。

1.2.2 標(biāo)本采集 分別采集兩組空腹靜脈血液樣本5 mL，HbA1c 用血2 mL 且血糖用血2 mL， 再選擇肝素鈉抗凝處理予以全血檢測及血清分離處理后進行檢測，并且叮囑所有人采血前盡量靜坐5 min。

1.2.3 測定方法 使用全自動生化分析儀進行測定，即利用葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖指標(biāo)， 利用免疫抑制投射比濁法測定糖化血紅蛋白指標(biāo)， 所有試劑盒均遵循說明書進行規(guī)范操作。

1.3 統(tǒng)計方法

該次使用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組測定結(jié)果比較

對照組FPG 為（5.07±2.46）mmol/L、HbA1c 為（4.26±1.57）%； 觀察組FPG 為（9.53±2.97）mmol/L、HbA1c 為（8.46±2.83）%。測定結(jié)果顯示：觀察組FPG、HbA1c 均明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.276、6.289，P＜0.05）。

2.2 血糖與糖化血紅蛋白關(guān)系分析

根據(jù)FPG 水平將觀察組劃分為3 個等級，即：6～8 mmol/L、8 mmol/L＜FPG＜10 mmol/L、≥10 mmol/L，發(fā)現(xiàn)隨著FPG 水平的上升 （7.12±0.99＜8.76±1.01＜12.72±2.08） mmol/L，HbA1c 水 平 也 上 升 (6.26±1.52 ＜7.39±1.34＜11.31±1.79) mmol/L，兩者呈現(xiàn)正相關(guān)性（r=0.916，P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組血糖與糖化血紅蛋白關(guān)系分析(±s)

表1 兩組血糖與糖化血紅蛋白關(guān)系分析(±s)

注：①代表FPG 等級6～8 和8～10 比較；②代表FPG 等級6～8 和≥10比較；③代表FPG 等級8～10 和≥10 比較

FPG 水平（mmol/L） 例數(shù) FPG（mmol/L） HbA1c（%）6～8 8＜FPG＜10≥10 t 值P 值46 53 37 7.12±0.99 8.76±1.01 12.72±2.08 5.283①/7.273②/6.159③＜0.05 6.26±1.52 7.39±1.34 11.31±1.79 5.274①/7.185②/6.158③＜0.05

2.3 糖化血紅蛋白水平高低對并發(fā)癥發(fā)生率的影響分析

根據(jù)HbA1c 水平將觀察組劃為兩個等級， 即：＜8%、≥8%；結(jié)果顯示：當(dāng)HbA1c 水平≥8%時，周圍神經(jīng)病變、高血壓、腦血管疾病、糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于＜8%等級，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組糖化血紅蛋白水平高低對并發(fā)癥發(fā)生率的影響分析[n（%）]

3 討論

糖尿病為內(nèi)分泌科常見的一種疾病， 該疾病患者的主要特征為持續(xù)高血糖，臨床癥狀較多，主要包括：多飲、多尿、多食以及體重減輕等。 并且，糖尿病主要受遺傳因素、環(huán)境因素影響而發(fā)病，會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，臨床建議針對糖尿病患者加強臨床診療，通過有效診斷，進一步采取有針對性的醫(yī)治方案，從而達到控制患者血糖水平，改善患者生活質(zhì)量的目標(biāo)。

近年來，相關(guān)學(xué)者研究表明：糖尿病的病理機制相對復(fù)雜， 與胰島素分泌障礙或分泌不足存在著密切聯(lián)系， 而受胰島功能減退及胰島素抵抗作用等因素的影響，存在造成水電解質(zhì)、脂肪、蛋白質(zhì)及糖分等物質(zhì)代謝紊亂的可能性。 由此可見，糖尿病的危害在于血糖過高所引發(fā)的各種并發(fā)癥，例如：心腦血管疾病、白內(nèi)障及腎功能衰竭等， 有效控制血糖指標(biāo)能最大限度上阻礙及延緩并發(fā)癥產(chǎn)生及演變進程[5-6]。 目前，我國糖尿病診斷以空腹血糖及餐后2 h 血糖為測定標(biāo)準(zhǔn)，其實驗室變異率僅僅為12%～15%，而糖化血紅蛋白由血紅蛋白與糖類發(fā)生不可逆反應(yīng)合成， 能準(zhǔn)確全面反映3 個月內(nèi)平均血糖水平。 通常情況下，健康人群糖化血紅蛋白水平約為4%～6%，國際糖尿病聯(lián)盟認為6.5%是檢驗普通人群是否存在糖尿病的主要參考標(biāo)準(zhǔn)[7-8]。

同時， 糖尿病患者嚴(yán)格控制糖化血紅蛋白不超過8%則極大程度上降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險， 促使臨床建議糖尿病患者每年接受2 次糖化血紅蛋白測定， 再以此測定結(jié)果為參照制定科學(xué)合理的治療方案。 與血糖測定相比，糖化血紅蛋白測定的方法較為豐富，例如：電泳法、離子捕獲法、免疫凝集法、高壓液相法、親和層析法及微柱離子交換層析法等。該次研究中分別納入136名健康人群（對照組）、136 例糖尿病患者（觀察組），均實行免疫抑制投射比濁法測定其糖化血紅蛋白指標(biāo)，再利用葡萄糖氧化酶法測定其空腹血糖水平，其結(jié)果顯示：對照組FPG 為（5.07±2.46）mmol/L、HbA1c 為（4.26±1.57）%，與觀察組FPG 的（9.53±2.97）mmol/L、HbA1c 的（8.46±2.83）%比較均明顯差異性；測定數(shù)據(jù)說明，糖化血紅蛋白指標(biāo)能有效反映人體血糖水平的波動變化情況[9-10]。此外，根據(jù)HbA1c 等級進行分組，發(fā)現(xiàn)＜8%組46例患者中，周圍神經(jīng)病變、高血壓、腦血管疾病、糖尿病腎病、 視網(wǎng)膜病變5 項并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.52%、10.87%、13.04%、8.70%、6.52%， 均明顯低于≥8%組90例患者的23.33%、25.56%、28.89%、25.56%、20.00%；從中可知，HbA1c 等級越高，并發(fā)癥發(fā)生率越高，臨床需對此引起充分重視。

此外， 糖化血紅蛋白能靈敏反映出糖尿病患者血糖的控制效果，一旦血糖控制效果不佳時，機體糖化血紅蛋白指標(biāo)濃度則上升至正常水平2 倍或以上。 由于糖化血紅蛋白物質(zhì)合成過程的不可逆性且相對緩慢，意味著其合成速率與紅細胞生存環(huán)境中糖濃度間呈正相關(guān)聯(lián)系， 說明其能直接反應(yīng)1～2 個月的血糖指標(biāo)水平；這與相關(guān)學(xué)者的研究成果較為相似，近年來，國內(nèi)有學(xué)者經(jīng)研究表明[11-12]，針對糖尿病患者進行糖化血紅蛋白檢測，可將患者近期血糖水平反映出來，進一步為患者的臨床診療工作提供客觀、科學(xué)的依據(jù)。

綜上所述， 糖化血紅蛋白測定能反映人體的血糖指標(biāo)水平， 對糖尿病診斷及病情跟蹤具有非常重要的臨床意義。 因此，在臨床檢測工作中值得采納及應(yīng)用。