馮媛，李繼會，李鳳英

1.云南省曲靖市第一人民醫(yī)院婦科，云南曲靖 655000；2.云南省曲靖市第一人民醫(yī)院腫瘤科，云南曲靖 655000

針對婦科惡性腫瘤患者，需要采用手術治療。 若患者合并糖尿病，將會增加術后感染率和并發(fā)癥率，對手術治療效果造成影響[1]。 飲食結構與生活方式的改變，相應增加糖尿病患病率，影響患者正常生活。 對于婦科惡性腫瘤患者， 合并糖尿病的幾率存在顯著性特點[1]。該次研究選取2017 年6 月—2019 年8 月收治的60 例患者， 主要是探討分析婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者圍手術期治療效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60 例婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者納入研究組， 最小年齡為28 歲， 最小年齡為65歲，平均年齡為（40.28±3.82）歲。 選取55 例婦科腫瘤未合并糖尿病患者納入對照組，最小年齡為29 歲，最小年齡為66 歲，平均年齡為（40.43±3.91）歲。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。該次研究經(jīng)過該院倫理委員會批準， 患者及家屬知情同意。

1.2 方法

術前處理。 針對研究組患者來說，明確整個治療流程，注重檢查患者生命體征，按照檢查結果制定相應的血糖調節(jié)方案。 同時，聯(lián)合患者病情需求，合理選擇降糖方法。 降糖方法包括胰島素皮下注射、飲食療法和降糖藥物口服療法， 應用最廣泛的是飲食療法聯(lián)合降糖藥物治療。 在患者空腹、餐后2 h 狀態(tài)下，測量血糖水平。空腹狀態(tài)血糖值在6.6～8.5 mmol/L，為正常標準。餐后2 h 血糖值＜11.1 mmol/L，屬于正常范圍[2]。 此時可開展婦科手術治療。 對照組患者未合并糖尿病疾病，可直接進行手術治療。

術中干預。 分析兩組患者的疾病類型， 包括卵巢癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌。 手術治療可選擇卵巢癌根治術、廣泛全子宮切除術、次廣泛子宮切除術、盆腔淋巴清掃術。 手術治療前后，囑咐患者禁食，維持機體饑餓狀態(tài)。 由于患者長時間處于饑餓狀態(tài)，會導致血糖代謝紊亂，及時注射木糖醇和非糖溶液。 術中治療時，注重心電圖觀察和操作，隨時測量患者血壓和心率，持續(xù)給氧[3]。 了解患者血糖變化規(guī)律后，適當調節(jié)胰島素用量，認真觀察患者酮體、電解質和尿糖情況。 術中建立兩條靜脈通道，一條為胰島素注射治療，另一條為輸液治療。手術治療期間，必須注重預防高滲透脫水和酮癥酸中毒。

術后干預。 密切觀察患者血糖水平，合理選擇胰島素治療。 針對患者術后存在的并發(fā)癥，及時采取對癥治療[4]。 完成治療后，可逐漸恢復正常飲食。 患者進食之前，注重葡萄糖溶液靜脈滴注，劑量控制為150 g。患者進食之后，及時調節(jié)血糖水平，保證血糖值＜11.1 mmol/L。其次，明確患者婦科疾病，給予相應的抗生素治療，避免術后感染。

1.3 觀察指標

觀察和比較兩組患者切口感染率、 下肢靜脈血栓率、平均住院時間。 統(tǒng)計研究組患者治療前后血糖水平指標，包括空腹血糖與餐后2 h 血糖指標。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗；組內(nèi)差異采用配對t檢驗；計數(shù)資料的表達方式為頻數(shù)和百分比（%），組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者下肢靜脈血栓率比較

研究組患者中，有4 例患者出現(xiàn)靜脈血栓，血栓率為6.67%；對照組患者中，有3 例患者出現(xiàn)靜脈血栓，血栓率為5.45%，兩組患者在靜脈血栓率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者治療前后血糖水平對比

治療后，研究組患者血糖指標較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.524，P=0.032），對照組患者治療前后血糖水平差異無統(tǒng)計學意義（t=3.328，P=0.075）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較[（±s），mmol/L]

組別 時間 空腹血糖 餐后2 h 血糖研究組（n=60）對照組（n=55）治療前治療后治療前治療后9.65±1.12 6.21±0.68 4.31±0.74 4.28±0.82 12.08±0.44 8.58±0.74 5.26±0.13 5.34±0.26

2.3 兩組患者切口感染率和住院時間比較

兩組患者切口感染率和住院時間指標差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者切口感染率和住院時間比較

3 討論

婦科惡性腫瘤患者合并糖尿病癥狀后， 會明顯增加酮癥酸中毒與高滲性昏迷發(fā)生率， 相應增加術后感染率。 因此針對婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者，必須注重圍手術期治療，以此確?；颊咧委熜Ч?。 在給予婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者圍手術治療過程中， 必須密切觀察患者血糖水平，避免血糖水平頻繁波動，從而影響婦科疾病臨床治療效果。 在手術治療前，應注重患者心理疏導，避免患者出現(xiàn)不良心理情緒，降低治療自信心。 在手術前密切觀察患者心理狀態(tài)，針對患者出現(xiàn)的焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，及時采取措施予以疏導，以此釋放負面情緒[5]。 在治療過程中，注重監(jiān)測患者空腹血糖和餐后2 h 血糖， 確保血糖水平處于穩(wěn)定范圍內(nèi)，才可以開展手術。 手術前還應當做好備皮準備，若患者皮膚彈性差， 則應當做好皮膚護理。 術前沖洗陰道，在操作過程中確保動作輕柔，避免引發(fā)大出血。 治療人員還應當告知患者血糖監(jiān)測的重要性， 避免由于血糖頻繁波動而無法進行手術。 在治療之前，還應當緩解患者不良情緒，確保睡眠充足。 術前應做好各項準備工作，強化患者安全意識，制定科學的飲食計劃[6]。

在該次研究中， 給予研究組和對照組患者圍手術期治療，通過治療結果可知，兩組患者在下肢靜脈血栓率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。通過對兩組患者切口感染率與住院時間比較可知， 對照組患者切口感染率為10.91%，住院時間為（10.85±2.23）d，研究組患者切口感染率為5.00%，住院時間（7.15±1.19）d。由于合并糖尿病患者術后必須密切觀察血糖水平， 以免手術治療措施影響機體血糖水平，從而引發(fā)一系列并發(fā)癥。 在婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者圍手術期治療中， 若患者并發(fā)感染，極易形成惡性循環(huán)，增加高血糖控制難度。 合并糖尿病患者感染機制是由于體液免疫功能與細胞功能減退，血糖波動幅度大。 同時，高血糖還會對傷口修復能力和傷口造成影響， 所以必須注重圍手術期血糖控制。 通過該次研究可知，在治療婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者，必須注重觀察患者病情，并且對患者病情發(fā)展情況進行評估，以免疾病惡化發(fā)展。 通過密切觀察患者病情，聯(lián)合醫(yī)藥干預，這樣能夠降低疾病治療中的不良反應，避免加重患者病情。 通過該次對婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者的治療， 有助于了解婦科惡性腫瘤合并糖尿病的相關知識和治療要點， 總結了治療婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者的重要內(nèi)容， 希望能夠為婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者的臨床治療與護理提供一定的價值。 由于該次研究只是選取了該院收治的60 例婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者作為研究對象， 研究樣本量比較少，因此所獲得的研究結論說服性比較低，希望在后期嚴重中能夠開展大量婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者的研究，以此確保研究結果的說服力。

綜上所述，針對婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者，在給予圍手術期治療過程中，注重患者術前血糖調節(jié)，術后給予患者抗生素治療， 以此確保婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者的治療效果。