連繼龍

福建省德化縣醫(yī)院麻醉科，福建泉州 362500

糖尿病是一種代謝性疾病， 患者的血葡萄糖水平長期處于正常標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)之上， 使得患者易因糖尿病而誘發(fā)腎功能衰竭等并發(fā)癥， 尤其是在圍手術(shù)期的糖尿病患者，則更應(yīng)控制和注意血糖的變化，患者血糖的變化對患者的手術(shù)治療效果尤為重要[1]。 由于糖尿病主要是由于胰島素分泌缺陷或是其生物作用受損所致，而麻醉又會造成中樞神經(jīng)或周圍神經(jīng)系統(tǒng)的可逆性功能抑制，所以糖尿病患者在圍手術(shù)期時的麻醉，對其胰島素的功能作用有一定影響， 因此糖尿病患者在圍手術(shù)期的麻醉方式需謹慎選擇[2]。 在該次實驗中，對2018 年1 月—2019 年12 月該院收治的80 例糖尿病圍手術(shù)患者的臨床療效展開觀察和討論， 旨在探討全身麻醉和硬膜外麻醉對糖尿病患者圍手術(shù)期血糖的影響， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的80 例糖尿病患者作為研究對象，并按其入院日的奇偶數(shù)，分為觀察組（40 例，采用硬膜外麻醉方式）和對照組（40 例，采用全身麻醉方式）。 觀察組患者中女性22 例，男性18 例；年齡為46～75 歲，平均為（52.89±4.48）歲。 對照組患者中女性20 例，男性20 例；年齡為47～78 歲，平均為（53.08±4.53）歲。研究選擇的所有糖尿病患者及其家屬皆已簽字同意， 并自愿納入該次實驗中，同時經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。 對兩組病史、病況等基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者年齡為46～78 歲； ②經(jīng)診斷均為糖尿病患者，且準(zhǔn)備進行手術(shù)治療；③無精神病史，能順利溝通交流；④無麻醉禁忌證。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)診斷非糖尿病患者；②有傳染性疾??；③有嚴重的并發(fā)癥發(fā)作情況；④有惡性腫瘤；⑤有溝通交流障礙者，無法配合完成手術(shù)治療。

1.4 方法

在術(shù)前醫(yī)護人員要做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作， 患者需配合進行術(shù)前的檢查，對患者術(shù)前的空腹血糖、血壓進行檢測， 確保患者的血糖、 血壓處于可進行手術(shù)的狀態(tài)，并在手術(shù)前6 h 開始對患者禁食、禁水。

對照組： 對照組的糖尿病患者均接受全身麻醉方式，其麻醉方法具體如下。全身麻醉一般可通過呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射的方式將藥物注入患者體內(nèi)，而該研究中采用的全身麻醉方式為，將0.04 mg/kg 的咪唑安定（國藥準(zhǔn)字H20041106），4 μg/kg 的舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20054256），2 mg/kg 丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H20123137），2 mg/kg 的順阿曲庫銨（國藥準(zhǔn)字H20060927）一起聯(lián)合使用，通過氣管插管方式對患者實施全身麻醉，期間還可使用靜脈滴注方式， 將舒芬太尼和順阿曲庫銨注入患者體內(nèi)，以保持患者的麻醉狀態(tài)。

觀察組： 觀察組的糖尿病患者均接受硬膜外麻醉方式，其麻醉方法具體如下。 由于硬膜外麻醉主要是將局麻藥注入患者的硬膜外腔， 則需先讓患者保持側(cè)臥體位，并將頭和膝部向中間蜷曲，在其背部確定好穿刺間隙后，將穿刺針刺過皮膚、皮下、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶，直至硬膜外腔，待注射器推空后，置入硬膜外導(dǎo)管，再將穿刺針取出，固定導(dǎo)管后，可讓患者恢復(fù)平臥體位，并通過導(dǎo)管給藥。 此麻醉過程中采用的藥物主要為0.33%的丁卡因（國藥準(zhǔn)字H20084330）和2%的利多卡因（國藥準(zhǔn)字H20059049）。

1.5 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計分析兩組患者經(jīng)手術(shù)治療后血糖水平，包括患者手術(shù)剛結(jié)束時、術(shù)后3 h、術(shù)后23 h 此3 個時間段的血糖值， 分析患者經(jīng)不同麻醉方式結(jié)束手術(shù)治療后的血糖變化。

②對兩組患者的基本手術(shù)情況進行對比分析，其基本手術(shù)情況包括患者在手術(shù)期間使用的胰島素、心率及平均動脈壓， 分析兩種麻醉方式對患者身體狀態(tài)的影響。

③對兩組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)進行調(diào)查分析，其血流動力學(xué)指標(biāo)包括收縮壓（systolicpressure，SBP）、舒張壓（diastolicpressure，DBP），通過對患者血壓的了解分析，可知麻醉對患者血流速度的影響。

1.6 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)納入到SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件中處理，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療后血糖水平

與對照組相比， 觀察組患者經(jīng)手術(shù)治療后的血糖水平更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖水平對比[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者血糖水平對比[（±s），mmol/L]

組別 手術(shù)剛結(jié)束時 術(shù)后3 h 術(shù)后23 h觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值8.26±2.53 10.33±2.21 3.897 0.001 10.23±2.13 12.89±2.35 5.304 0.001 9.67±2.32 11.99±2.15 4.639 0.001

2.2 基本手術(shù)情況

與對照組相比，觀察組患者的基本手術(shù)情況更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者基本手術(shù)情況對比(±s)

組別 術(shù)中胰島素用量（U）心率（次/min）平均動脈壓（mmHg）觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值21.25±4.54 27.54±5.34 5.676 0.001 73.23±2.43 77.45±2.22 8.109 0.001 90.56±3.45 96.48±4.87 6.274 0.001

2.3 血流動力學(xué)指標(biāo)

與對照組相比， 觀察組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)對比[（±s），mmHg]

表3 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)對比[（±s），mmHg]

組別DBP術(shù)前 術(shù)后SBP術(shù)前 術(shù)后觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值80.54±9.76 79.12±9.56 0.657 0.513 84.54±9.23 90.78±9.67 2.952 0.004 132.21±11.23 132.53±11.87 0.124 0.902 133.56±12.45 144.48±12.87 3.857 0.001

3 討論

糖尿病是一種較為常見的慢性疾病， 糖尿病患者的血糖值長期處于正常水平值之上， 由于血糖值過高，糖尿病患者易出現(xiàn)代謝紊亂狀況，且容易因糖尿病而引發(fā)多種并發(fā)癥。 而糖尿病患者血糖過高主要是由于其體內(nèi)的胰島素分泌有缺陷或是胰島素的生物作用受損，進而導(dǎo)致患者在進食2 h 后的血糖值大于或等于11.1 mmol/L， 在空腹時患者的血糖值大于或等于7.0 mmol/L。由于患者體內(nèi)胰島素的功能作用有所損傷，且胰島素的分泌又受神經(jīng)功能狀態(tài)的影響， 所以當(dāng)糖尿病患者要接受麻醉時， 麻醉會對患者的中樞神經(jīng)或周圍神經(jīng)系統(tǒng)造成麻痹和功能性抑制， 因此麻醉會對糖尿病患者的血糖變化造成較大影響[3]。

全身麻醉和硬膜外麻醉是兩種較為常見的麻醉方法。 在該研究中通過氣管插管和靜脈滴注兩種方式來對患者實施全身麻醉，在麻醉時會用到咪唑安定、舒芬太尼、丙泊酚、順阿曲庫銨這4 種藥物，其中咪唑安定是一種苯二氮艸卓類藥物，有較好的親脂性，且作用時間段， 能通過控制用藥量來控制麻醉效果， 可與舒芬太尼、丙泊酚等麻醉用藥聯(lián)合使用[4]。 舒芬太尼是一種高脂溶性阿片類藥物，有很強的麻醉鎮(zhèn)痛作用，在氣管插管中能抑制患者的應(yīng)激反應(yīng)。 丙泊酚是一種烷基類的麻醉藥物，注入人體后能快速分布在人體的全身，使患者快速進入麻醉狀態(tài)。 順阿曲庫銨是一種神經(jīng)肌肉阻滯藥物，對患者的神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)有較好的阻滯效果，常用于全身麻醉的輔助用藥中。在該研究中，硬膜外麻醉時所用藥物為丁卡因、利多卡因，而丁卡因由于能通過黏膜，所以主要用于黏膜麻醉中[5-6]。而利多卡因是酰胺類局麻藥物，對中樞神經(jīng)有著興奮和抑制的雙向作用，通過兩種藥物合用，并注入至患者硬膜外腔，使得患者的脊神經(jīng)根受到阻滯，進而使得患者有局部麻醉的效果[7-8]。

由于硬膜外麻醉是使患者脊神經(jīng)根受到阻滯，其某一支配區(qū)域也因此受到麻痹， 使糖尿病患者在手術(shù)時只有某一部位有麻痹狀態(tài)， 不會對患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成太大影響， 所以患者的胰島素分泌也不會過多的受到麻醉的影響，在手術(shù)過程中，也不用過多的對患者使用胰島素來幫助患者降低血糖， 有效避免患者因血糖值過高或過低而影響其手術(shù)治療效果[9-10]。 因此相比于全身麻醉， 硬膜外麻醉對患者神經(jīng)功能方面的影響力更小，患者的血糖變化更可控，且患者的血流動力學(xué)指標(biāo)也不會受到太大影響， 患者在術(shù)后能盡快恢復(fù)正常平穩(wěn)的血壓值。

綜上所述， 用硬膜外麻醉方法對糖尿病圍手術(shù)期患者進行麻醉工作， 患者術(shù)后的血糖水平能保持較正常水平，患者的血壓也能保持正常水平，患者的手術(shù)情況更好，值得將其推廣普及于臨床治療工作中。