申永強

城市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心門診部，山西晉城 048000

在全球女性疾病中乳腺癌具有較高的發(fā)病率，在惡性腫瘤中占比較高，對女性生命健康造成嚴重威脅。我國是乳腺癌發(fā)病率較低的國家，因生活壓力、經(jīng)濟水平提升，其發(fā)病率上升，且逐漸年輕化。 糖尿病對患者的健康造成嚴重影響，其發(fā)病率逐年增加[1]。 糖尿病、乳腺癌存在共同危險因子，如胰島素抵抗、肥胖、年齡、高胰島素血癥等。 國內(nèi)外研究中顯示糖尿病屬于乳腺癌高危因素的一種，使乳腺癌發(fā)病率和病死率增加。 2 型糖尿病發(fā)病率在90%～95%之間。 大量研究[2]證實乳腺癌與糖尿病具有直接關(guān)系，乳腺癌可促進糖尿病發(fā)展，糖尿病會使乳腺癌的病死率和患病率增加，主要發(fā)病機制包含胰島素、高血糖、血管內(nèi)皮生長因子以及胰島素抵抗等?；诖耍瑢?015 年2 月—2016 年2 月期間收治的46 例2 型糖尿病乳腺癌患者進行研究。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院就診的合并2 型糖尿病乳腺癌患者中抽取46例作為實驗組， 在同時期抽取非糖尿病乳腺癌患者46例作為參照組。

納入標(biāo)準：所有患者均有完整的臨床資料，一般情況與臨床病理特征，主要包含年齡、體重指數(shù)、身高。 糖尿病組詳細記錄內(nèi)容為：空腹血糖、2 型糖尿病病程、降糖藥使用方法、糖化血紅蛋白、并發(fā)癥。 臨床病理特征包含：組織學(xué)分級、分子分型、腋窩淋巴結(jié)、腫瘤大小。

排除標(biāo)準：男性乳腺癌患者；Ⅰ型糖尿病和繼發(fā)性糖尿病患者；病歷資料不全的患者、新輔助化療的乳腺癌患者、治療不規(guī)范的患者。

診斷標(biāo)準：所有選取人員均使用病理石蠟切片、免疫組化檢測，判定為乳腺癌。收集所有患者的診斷時間、醫(yī)院、用藥史、血糖控制情況等。依照1999 年WHO 的診斷標(biāo)準：①糖尿病癥狀（不明因素消瘦、多尿、多飲），空腹血糖在7.0 mmol/L 之上；②隨機血糖在11.1 mmol/L 之上；③口服葡萄糖耐量試驗2 h 后，血糖水平在11.1 mmol/L之上的患者，需進行重復(fù)測試。 參與研究的患者和家屬均知情了解該組研究內(nèi)容，并自愿簽署同意書，上報給該院倫理委員會，得到批準認可。

1.2 方法

對全部患者的臨床資料進行查閱， 主要包含絕經(jīng)狀態(tài)、基本情況、腫瘤直徑、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、病理類型、組織學(xué)分級、腫瘤分期、手術(shù)方式與時間以及免疫組化指標(biāo)。 術(shù)后嚴格依照乳腺癌隨訪原則實施隨訪工作。 臨床病理分期主要依照2010 年美國癌癥聯(lián)合會第七版修訂的內(nèi)容進行臨床分期。 組織學(xué)分級主要使用SBR 改良分級系統(tǒng)實施評分分級。 乳腺癌分子分型主要依照國際乳腺癌會議內(nèi)容實施。

1.3 隨訪工作

科室人員主要經(jīng)微信、電話、信件等方式對病例進行隨訪， 對其病例進行隨機選取， 并詳細記錄隨訪結(jié)果， 將失訪患者的例數(shù)予以排除， 隨訪后明確病理日期，術(shù)后第一年每3 個月進行1 次隨訪，第2 年、第3年每6 個月進行1 次隨訪，隨后每年進行1 次隨訪。 隨訪終點為復(fù)發(fā)、死亡、轉(zhuǎn)移等，針對復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況，需使用影像學(xué)結(jié)果和臨床癥狀對患者進行病理學(xué)證實。復(fù)查內(nèi)容主要包含乳腺超聲、胸部X 線片、鉬靶、乳腺腫瘤標(biāo)志物、腹部超聲等診斷，必要時可采取全身骨掃描診斷。 經(jīng)臨床或者組織學(xué)檢測診斷，其乳腺癌出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況。 隨訪從初次確定乳腺癌時開始計算，直至死亡。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床病理特征對比

與參照組進行比較， 實驗組50 歲之上的例數(shù)較多，絕經(jīng)后例數(shù)較多，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組臨床特征對比[n(%)]

2.2 兩組病理學(xué)特征比較

相比于參照組， 實驗組其T2 期以及之上的例數(shù)、淋巴結(jié)陽性的例數(shù)、II/III 期患者例數(shù)均較多，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組病理學(xué)特征比較[n(%)]

3 討論

糖尿病、乳腺癌均為女性人群中常發(fā)疾病，對女性患者的生命健康造成嚴重威脅， 兩種疾病均屬于隱形疾病，早期無顯著癥狀，不易察覺[3]。

有大多數(shù)研究[4]證實糖尿病會使乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險增加，且會使復(fù)發(fā)率和死亡風(fēng)險升高。 相關(guān)流行病學(xué)研究證實， 合并2 型糖尿病乳腺癌患者相比于非糖尿病乳腺癌患者，其乳腺癌相關(guān)性病死率較高，與糖尿病存在一定關(guān)系。 有關(guān)研究[5]顯示糖尿病患者的血糖控制水平會影響乳腺癌患者預(yù)后效果， 使患者更加了解糖尿病知識，乳腺癌預(yù)后效果。

有關(guān)報道[6]證實，糖尿病乳腺癌患者在5 年復(fù)發(fā)風(fēng)險比非糖尿病乳腺癌患者復(fù)發(fā)風(fēng)險高2.25 倍。 此組研究中餐后血糖水平在11.1 mmol/L 之上，其5 年復(fù)發(fā)風(fēng)險是餐后2 h 血糖水平在11.1 mmol/L 之下患者的1.70倍。其糖尿病乳腺癌患者的復(fù)發(fā)率相比于非糖尿病乳腺癌患者的復(fù)發(fā)率較高。有學(xué)者[7]指出，慢性高血糖乳腺癌患者的預(yù)后效果不佳，進而影響生存情況。 其結(jié)果顯示血糖控制不良會影響糖尿病乳腺癌患者的預(yù)后效果。

在糖尿病治療和腫瘤之間進行作用時， 不能僅把血糖作為媒介。 有關(guān)學(xué)者[8]提出腫瘤能量學(xué)說，主要指出腫瘤對能量的需求。 糖酵解比氧化磷酸化更需要三磷酸腺苷，長時間處于高血糖水平，其細胞線粒體呼吸鏈會被破壞，進而增強無氧酵解情況。 正常細胞糖酵解能力相比于腫瘤細胞較弱， 高血糖狀態(tài)有助于腫瘤細胞生長，因此有效地控制糖尿病患者血糖水平，其高血糖有助于腫瘤擴散。 高血糖對胰島素釋放具有促進作用，進而發(fā)生高胰島素血癥，有利于腫瘤生長[9]。

有關(guān)研究[10]證實，糖化血紅蛋白在7%之上的女性乳腺癌患者的病死率相比糖化血紅蛋白在6.5%之下的女性患者高出2 倍以上。 因此高糖化血紅蛋白、高血糖均可促使乳腺癌發(fā)展，因此針對乳腺癌患者，需良好地控制血糖水平，對其具有較高的警惕性，指導(dǎo)患者增強運動，不可攝入營養(yǎng)過剩的食物，盡量少量或者避免使用對血糖水平影響較大的藥物， 針對糖尿病并發(fā)癥予以及時處理[11]。

糖尿病屬于慢性消耗性疾病， 乳腺癌臨床癥狀往往受糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病性神經(jīng)病變等影響，進而忽視乳腺癌[12]。 有關(guān)學(xué)者[13]指出，合并2型糖尿病乳腺癌患者， 其臨床分期較晚， 預(yù)后效果不佳，一般在女性絕經(jīng)后發(fā)生，其風(fēng)險率升高20%左右，確診后其病死率升高50%左右。

該組結(jié)果得出，與參照組進行比較，實驗組50 歲之上的例數(shù)較多，絕經(jīng)后例數(shù)較多，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；相比于參照組，實驗組其T2 期以及之上的例數(shù)、 淋巴結(jié)陽性的例數(shù)、II/III 期患者例數(shù)均較多（P＜0.05）。

綜上所述， 對合并2 型糖尿病乳腺癌患者的臨床病理特征進行分析， 針對其病理特征對預(yù)后效果的影響進行分析，2 型糖尿病是乳腺癌發(fā)生、 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等主要因素， 乳腺癌伴有2 型糖尿病患者的病理T 分期與臨床分期較晚，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多，具有較高的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率，伴有2 型糖尿病乳腺癌患者的預(yù)后效果不佳，因此需重視術(shù)后復(fù)查和隨訪工作。