丁桂平，張艷芳

快速康復(fù)外科(fast track SUrgery)是一種由國(guó)外引進(jìn)的新理念，主要是采用循證醫(yī)學(xué)理念，實(shí)施一系列圍手術(shù)期的優(yōu)化康復(fù)護(hù)理措施，以幫助患者減輕術(shù)后應(yīng)激、減少術(shù)后并發(fā)癥，加速外科患者術(shù)后快速康復(fù)的臨床實(shí)踐和護(hù)理過(guò)程。其上的是加速外科患者術(shù)后的康復(fù)、降低圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率、提高外科患者的滿意度、節(jié)省患者住院時(shí)間和降低治療總費(fèi)用[1]。本資料旨在觀察頸椎前路手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理模式對(duì)患者康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

l.1 一般資料 選取2018年1月—2019年1月我院骨科三病區(qū)住院患者40例為觀察對(duì)象，均行頸椎前路擇期手術(shù)治療。研究對(duì)象均滿意下列標(biāo)準(zhǔn)：頸椎關(guān)節(jié)性骨折病人、嚴(yán)重脊髓型頸椎病患者及前路疾病行擇期手術(shù)治療患者；手術(shù)前經(jīng)過(guò)相關(guān)影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷明確；擇期手術(shù)住院無(wú)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：有合并心肺、肝腎功能衰竭及糖尿?。换颊呱眢w營(yíng)養(yǎng)狀況差;有嚴(yán)重精神障礙或精神病患者。將研究對(duì)象隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各20例。觀察組男11例，女9例；年齡50～68(57.4±9.8)歲。對(duì)照組男13例，女7例；年齡51～67(55.2±8.2)歲；2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法,責(zé)任護(hù)士配合床位醫(yī)生做好術(shù)前檢查,指導(dǎo)患者術(shù)前12 h禁食水,開(kāi)展疾病知識(shí)教育、功能鍛煉指導(dǎo)。觀察組對(duì)患者實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理。具體如下:

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 科室成立由床位醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、麻醉師組成的快速康復(fù)外科護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)培訓(xùn)組員快速康復(fù)外科護(hù)理知識(shí),由組員全程負(fù)責(zé)患者護(hù)理工作,為患者制定實(shí)施快速康復(fù)外科臨床圍手術(shù)護(hù)理路徑[2]。

1.2.2 術(shù)前措施 (1)心理護(hù)理:快速康復(fù)護(hù)理組人員利用宣傳手冊(cè)、多媒體、推送317護(hù)等多種方式向患者詳細(xì)進(jìn)行健康教育，幫助患者緩解對(duì)手術(shù)的心理恐懼感及焦慮情緒，讓患者用良好的心態(tài)積極配合治療和快速康復(fù)[3]。(2)呼吸道管理:由于受手術(shù)入路和手術(shù)創(chuàng)傷的影響,在術(shù)中如果對(duì)病人的呼吸道未能進(jìn)行及時(shí)有效的管理,很可能給手術(shù)帶來(lái)困難,容易出現(xiàn)其他相關(guān)嚴(yán)重的并發(fā)癥[4-7]。 (3)體位訓(xùn)練:術(shù)前加強(qiáng)指導(dǎo)患者仰臥位體位訓(xùn)練使其術(shù)中最大限度的適應(yīng)。

1.2.3 當(dāng)日快速康復(fù)外科護(hù)理 (1)術(shù)前指導(dǎo)禁飲2 h，禁食6～8 h。術(shù)前靜脈輸5%葡萄糖溶液200～500 mL(高血糖者除外),預(yù)防血糖過(guò)低。術(shù)前半小時(shí)根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。(2)術(shù)中保暖：手術(shù)室的室溫要求控制在24～26 ℃,注意患者的保暖，不要過(guò)多裸露病人的身體。(3)術(shù)中輸液的管理：術(shù)中患者輸入的液體保持37 ℃左右,避免輸入過(guò)多液體，以免加重患者身體和心臟的負(fù)擔(dān)[8]。(4)在給患者進(jìn)行深靜脈穿刺、導(dǎo)尿等侵入性操作時(shí)盡可能動(dòng)作輕柔和精準(zhǔn)。(5)與手術(shù)醫(yī)師、麻醉師協(xié)同管理，做好患者術(shù)后快速康復(fù)外科護(hù)理的早期準(zhǔn)備及疼痛護(hù)理。

1.2.4 術(shù)后快速康復(fù)外科護(hù)理 (1)頸部頸托制動(dòng)，以防植骨脫落或松動(dòng)。(2)呼吸道管理：保持患者呼吸道通暢，認(rèn)真觀察血氧飽和度指標(biāo)。如果患者痰鳴音明顯，根據(jù)醫(yī)囑霧化吸入，利于痰液稀釋咳出。(3)認(rèn)真傾聽(tīng)患者的主訴，要是患者肢體麻木比術(shù)前明顯加重，肌力調(diào)節(jié)功能降低和大小便功能障礙等嚴(yán)重情況的發(fā)生,立即匯報(bào)床位醫(yī)生及時(shí)處理[9]。(4)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡。(5)飲食上指導(dǎo)其進(jìn)食易消化、清淡、溫涼的飲食。(6)術(shù)后鎮(zhèn)痛管理，根據(jù)疼痛等級(jí)，使用合理的鎮(zhèn)痛方案[10]。(7)功能鍛煉：麻醉消失即指導(dǎo)患者雙下肢踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉、雙上肢握拳、對(duì)指功能鍛煉。術(shù)后12～24 h左右即可拔除患者尿管，利于早期下床。(8)出院后做好延續(xù)護(hù)理，通過(guò)電話隨訪、317護(hù)做好患者出院后的康復(fù)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者手術(shù)后住院時(shí)間與術(shù)后并發(fā)癥，包括呼吸道細(xì)菌感染、切口細(xì)菌感染、呼吸困難、咳痰困難、深靜脈血栓及支氣管切開(kāi)疼痛的嚴(yán)重性及發(fā)生情況。記錄2組患者的術(shù)后護(hù)理情況和主觀滿意度，調(diào)查方式在患者出院時(shí)通過(guò)微信平臺(tái)317護(hù)進(jìn)行護(hù)理康復(fù)滿意度調(diào)查，滿分100分值，<60分為不滿意，60～80分為基本滿意，>80分為滿意。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理主觀滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理滿意度比較

2.2 2組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較 觀察組患者平均住院日及住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表2 2組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

頸椎前路手術(shù)患者呼吸道并發(fā)癥較為多見(jiàn)，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高手術(shù)成功率，是醫(yī)護(hù)人員、患者、家人共同的心愿?？焖倏祻?fù)護(hù)理是一種新型的護(hù)理方法和理念，整合了圍術(shù)期循證護(hù)理依據(jù)，具有安全性高、康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。本文將快速康復(fù)理念的應(yīng)用貫穿于頸椎前路手術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全過(guò)程，具體包括：改善術(shù)前心理狀態(tài)，呼吸道管理，適應(yīng)性訓(xùn)練，胃腸道準(zhǔn)備；術(shù)中預(yù)防低體溫；術(shù)后多途徑多模式鎮(zhèn)痛；術(shù)后合理飲食，術(shù)后早期拔出尿管；盡早康復(fù)鍛煉；延續(xù)出院護(hù)理等。本文結(jié)果顯示，頸椎前路手術(shù)患者圍手術(shù)期采用快速康復(fù)外科護(hù)理模式,能有效地提升患者的主觀滿意度、減少了平均住院日，降低平均住院費(fèi)用，同時(shí)顯著減少了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能性和風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床研究推廣。

頸椎前路手術(shù)患者圍術(shù)期內(nèi)應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理，術(shù)前健康護(hù)理教育措施，有利于增加患者對(duì)頸椎前路疾病的認(rèn)知,緩解其對(duì)康復(fù)手術(shù)的心理恐懼感,減輕了患者焦慮的情緒。推薦其與該頸椎前路手術(shù)成功的病例進(jìn)行交流,充分地了解快速治療與康復(fù)的具體護(hù)理教育措施,促使患者主動(dòng)參與到康復(fù)護(hù)理中,建立患者的治療信心，讓患者以積極的心態(tài)配合護(hù)理，提升治療效果。護(hù)理人員通過(guò)FTS理念的應(yīng)用，預(yù)見(jiàn)性的發(fā)現(xiàn)患者在康復(fù)過(guò)程中發(fā)生的術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)采取具有預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理方式，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

目前，快速康復(fù)理念已經(jīng)在骨外科、心臟外科、胃腸外科等疾病的圍術(shù)期護(hù)理中廣泛應(yīng)用并取得良好的臨床效果，體現(xiàn)了該方法的優(yōu)越性和可行性。國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也越來(lái)越多重視快速康復(fù)理念的推廣和縱深發(fā)展?？焖倏祻?fù)外科的臨床實(shí)施和護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)充分考慮患者的個(gè)體差異性，注重患者的感受，加強(qiáng)患者及家屬的溝通，將會(huì)更大的提高住院患者的滿意度。