王進(jìn)強(qiáng)

膽結(jié)石主要是由于膽汁淤積，導(dǎo)致膽固醇結(jié)晶析出，從而形成結(jié)石，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、發(fā)燒、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重影響患者健康安全。目前對(duì)于膽結(jié)石主要采取手術(shù)治療，但手術(shù)易對(duì)患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境造成干擾，導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，影響患者術(shù)后恢復(fù)[1]。而腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)是通過建立氣腹，在腹腔鏡探查下行膽囊切除，屬于微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者機(jī)體損傷小，但目前對(duì)于LC對(duì)患者內(nèi)環(huán)境及炎癥指標(biāo)影響的研究較少[2]。鑒于此，本資料通過觀察LC對(duì)膽結(jié)石患者內(nèi)環(huán)境及炎性指標(biāo)的影響，旨在為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年5月—2020年5月我院收治的108例膽結(jié)石患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組54例。LC組男21例，女33例；年齡36～68(45.81±3.59)歲；病程6個(gè)月～4年[(2.68±0.57)年]；單發(fā)48例，多發(fā)6例。MC組男22例，女32例；年齡37～70(46.15±3.48)歲；病程8個(gè)月～4年[(2.76±0.55)年]；單發(fā)46例，多發(fā)8例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本資料經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者已簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)所有患者均接受手術(shù)治療；(3)經(jīng)腹部B超明確結(jié)石位置、大小等情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)急性膽囊炎患者；(2)肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽管惡性腫瘤患者；(3)有膽囊周圍炎性粘連者。

1.3 方法 (1)MC組給予MC治療：患者取仰臥位，行全身麻醉，于患者右上腹或右肋緣處行5cm切口，將腹壁逐層打開，分離各層組織進(jìn)入腹腔，明確周圍組織與膽囊之間的結(jié)構(gòu)關(guān)系后，使用鈦夾夾閉膽囊動(dòng)脈并切斷，然后通過順行后順行結(jié)合逆行方式將膽囊切除，并膽囊取出，完成后縫合、消毒。(2)LC組給予LC治療：患者取仰臥位，行全身麻醉，于患者劍突下10 mm處行10 mm縱向切口作為主操作孔，于腋前線及肋緣下作5 mm切口作為副操作孔，于患者鎖骨中線與肋緣下10 mm處作5 mm切口作為膽囊抓鉗操作孔。使用二氧化碳建立氣腹，使用腹腔鏡觀察膽囊與周圍組織之間的解剖關(guān)系，而后使用電凝鉤順延膽囊壺腹切開漿膜，并沿膽總管方向進(jìn)行鈍性分離，將膽囊管使用鈦夾夾閉并切斷，在膽囊三角區(qū)域行膽囊動(dòng)脈鈍性分離，然后進(jìn)行夾鉗、切斷，將膽囊取出。對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗、縫合并消毒，使用無菌敷料貼敷。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 清晨取2組患者術(shù)前、術(shù)后24 h空腹靜脈血5 mL，離心取上清液，-20 ℃保存待檢。(1)應(yīng)激反應(yīng)：使用白細(xì)胞分析儀(雷度米特醫(yī)療設(shè)備有限公司)檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)，使用NC血糖儀(羅氏診斷產(chǎn)品有限公司)檢測(cè)血糖(BG)，使用皮質(zhì)醇(Cor)試劑盒(西門子醫(yī)學(xué)診斷產(chǎn)品有限公司)檢測(cè)Cor水平。(2)免疫因子：使用免疫比濁法檢測(cè)IgA、IgM、IgG水平，試劑盒均源自西門子醫(yī)學(xué)診斷產(chǎn)品有限公司。(3)炎癥因子：使用全自動(dòng)生化分析儀(羅氏診斷產(chǎn)品有限公司)檢測(cè)CRP、IL-6水平。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)比較 術(shù)后24 h 2組患者WBC、BG、Cor水平均高于術(shù)前，但LC組低于MC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)比較

2.2 2組患者手術(shù)前后免疫因子水平比較 術(shù)后24 h 2組患者IgA、IgM、IgG均低于術(shù)前，但LC組高于MC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者手術(shù)前后免疫因子水平比較

2.3 2組患者手術(shù)前后炎癥因子水平比較 術(shù)后24 h 2組患者CRP、IL-6均高于術(shù)前，但LC組低于MC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

膽結(jié)石發(fā)病原因較多，如不良生活方式、環(huán)境因素、遺傳因素等，膽結(jié)石主要成分為膽固醇，可溶于膽汁但不溶于水，當(dāng)膽固醇分泌過多，而膽汁無法充分溶解，即會(huì)析出成為結(jié)晶，從而形成膽結(jié)石[4]。手術(shù)是治療膽結(jié)石的有效手段，但可對(duì)患者內(nèi)環(huán)境造成不同程度的損傷，導(dǎo)致代謝紊亂、免疫功能下降，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，影響患者術(shù)后恢復(fù)[5]。

表3 2組患者手術(shù)前后炎癥因子水平比較

膽結(jié)石手術(shù)中，LC利用CO2建立氣腹，并通過腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)切口小，利于患者術(shù)后恢復(fù)。本資料結(jié)果顯示，術(shù)后LC組WBC、BG、Cor水平低于MC組，IgA、IgM、IgG水平高于對(duì)照組。表明LC對(duì)膽結(jié)石患者內(nèi)環(huán)境影響較小，不會(huì)引起明顯的應(yīng)激反應(yīng)及免疫功能下降。CRP屬于臨床常用炎癥指標(biāo)，當(dāng)機(jī)體受到損傷時(shí)CRP水平會(huì)迅速升高，能夠反應(yīng)機(jī)體創(chuàng)傷水平[6]。而IL-6是由肝臟合成的急性炎性因子，可對(duì)CRP的合成急性調(diào)節(jié)，IL-6水平能夠反應(yīng)機(jī)體炎癥反應(yīng)水平及組織損傷程度[7]。本資料顯示，術(shù)后LC組CRP、IL-6水平低于MC組，表明LC術(shù)后膽結(jié)石患者炎癥反應(yīng)較輕，利于患者術(shù)后恢復(fù)。LC通過CO2建立氣腹，能夠?qū)?xì)胞進(jìn)行酸化，從而減輕機(jī)體免疫應(yīng)答及炎癥因子釋放，因此可對(duì)應(yīng)激反應(yīng)起到抑制作用[8]。LC只需作三處小切口即可對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，患者機(jī)體創(chuàng)傷小，出血量較少，對(duì)于腹部神經(jīng)刺激較少，因此能降低對(duì)患者機(jī)體損傷，減少炎癥因子釋放[9]。此外，通過腹腔鏡手術(shù)視野更佳，能夠有效避免損傷正常組織，繼而降低對(duì)內(nèi)環(huán)境的損傷[10]。

綜上所述，LC能夠有效降低膽結(jié)石患者內(nèi)環(huán)境損傷，減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)，利于患者術(shù)后恢復(fù)。