江惠琴

(焦作市五官醫(yī)院 耳鼻咽喉科，河南 焦作 454100)

分泌性中耳炎( SOM) 為耳鼻喉科常見疾病，以中耳積液、聽力下降為主要特征，鼓膜置管術可改變中耳傳聲變壓生理功能，有效清除炎癥病灶組織[1]。但患者對手術治療普遍存在焦慮、緊張情緒，不利于手術順利進行及術后護理工作配合，導致術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴重影響疾病轉歸及生活質量。因此，臨床需進行有效護理干預，緩解患者緊張、焦慮情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生，確保手術治療效果。循證護理核心以可信的、有價值的科學研究結果為證據，運用最新證據開展護理工作[2-3]。預見性護理根據病情綜合分析，提前預知護理中潛在風險，并采取積極有效措施進行預防，提高護理質量[4-5]。本研究從圍術期患者情緒狀態(tài)、并發(fā)癥預防等方面探討循證護理+ 預見性護理在 SOM 患者鼓膜置管術圍術期中的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取焦作市五官醫(yī)院2018年10月至2019年10月收治的 SOM 患者60 例，均行鼓膜置管術，依照入院時間分為對照組(n=30)和研究組(n=30)。對照組男16 例，女14 例；年齡19 ～62 歲，平均年齡(40.02±8.26)歲；病程3 ～8 個月，平均病程(5.26±1.03)月；患病部位：左耳14 例、右耳13 例、雙耳3 例。研究組男15 例，女15 例；年齡20 ～63 歲，平均年齡(41.15±8.07) 歲；病程3 ～9 個月，平均病程(5.31±1.10)月；患病部位：左耳13 例、右耳13 例、雙耳4 例。兩組基線資料(性別、年齡、病程、患病部位) 均衡可比(P＞0.05)。本研究經本院倫理委員會審核通過。

納入標準：經鼓膜穿刺、置管、顳骨薄層CT 等診斷，符合SOM 相關診斷標準[6]；患者及患者家屬知情本研究并簽署同意書。

排除標準：粘連性中耳炎；骨瘍性中耳炎；膽脂瘤型中耳炎；伴鼓室硬化癥者；伴精神障礙性疾病者；伴血液、免疫系統(tǒng)疾病者；認知功能不全者；語言、肢體、視力溝通障礙者；無基本讀寫能力者。

1.2 方法

兩組均行鼓膜置管術，患耳局部浸潤麻醉，切開鼓膜，吸凈鼓室內黏液，沖洗完畢，于鼓膜切口處留置通風管。

對照組采用常規(guī)護理干預。于患者入院時進行入院宣教，向患者及家屬介紹醫(yī)院、病區(qū)環(huán)境；術前向患者講解疾病狀況、鼓膜置管術治療目的及意義，指導患者禁飲6 h、禁食12 h；術中密切監(jiān)測患者基礎生命體征，包括血壓、心率、脈搏等，給予蓋被保溫，預防寒戰(zhàn)發(fā)生；術后傳統(tǒng)禁水4 h、禁食6 h，遵醫(yī)囑給予常規(guī)抗感染藥物，囑患者遵醫(yī)用藥，觀察切口情況，及時更換敷料。

研究組于對照組基礎上采用循證護理+預見性護理。

循證護理。①建立循證護理干預小組：由1 名護士長、1 名主管護師、2 名護師、2 名護士組成護理干預小組，通過查找書籍、電子刊物等疾病相關文獻，結合以往病例循證，制定合理護理方案。②循證問題：患者術前對鼓膜置管術認知缺乏及術后不了解手術情況，易產生緊張、焦慮、恐懼心理；患者因術后護理知識缺乏，采用棉簽擦拭外耳道內液體，導致感染風險增加；患者因對自身疾病重視度較低，導致術后治療依從性較差。③循證護理：術前采用科室自制鼓膜置管術動畫視頻，向患者講解手術過程，手術治療可行性及必要性，術后及時告知患者手術情況，并對患者手術疑慮進行解答，以減輕患者焦慮、緊張情緒；術后利用圖片、視頻等形式進行鼓膜置管術術后護理健康教育，嚴禁自行挖耳、避免用力甩頭，以減少感染發(fā)生；術后與患者積極溝通，了解患者對術后治療、護理重視度，并告知患者術后保持良好遵醫(yī)行為，對確保手術效果、促進聽力恢復的重要性。

預見性護理。①預知風險：耳部置管造成患者日常生活諸多不便，易發(fā)生管道折疊、移位、脫出、引流不暢；患者術后洗頭、洗臉過程中易造成耳部進水，污染內耳道引發(fā)感染；術后受較大分貝聲音刺激及感冒、上呼吸道感染等因素影響，易造成患者聽力受損；手術創(chuàng)傷可導致局部組織反應性水腫、咽鼓管功能受損，術后易出現進食嗆咳。②預防措施：妥善固定引流管，觀察置管位置是否歪斜，囑患者活動過程中不可幅度過大，避免管道移位、脫出；觀察引流液顏色、性狀及量，發(fā)現引流液粘稠不易流出時可于耳內窺鏡下采用負壓吸引器吸引；患者術后洗頭、洗臉過程中可采用棉球填塞耳孔，術后1 個月內禁止游泳等導致耳部進水活動；術后1 個月內禁止演奏依靠氣流發(fā)音樂器，天氣變化時注意增加衣物保暖、防寒，預防感冒；患者麻醉清醒后首次飲水5 mL，30 min 后飲水10 mL，逐漸增加水量，過渡到流質甚至半流質食物，如蛋花湯、豆?jié){、鮮果汁、稠米湯等，以減少進食嗆咳發(fā)生。

兩組均干預1 個月。

1.3 觀察指標

①比較兩組術后1 d、術后1個月0.5 kHz、1.0 kHz、2.0 kHz 純音聽閾氣導聽力水平，采用丹麥MADSEN-OB922 型聽力計測定，耳機頻率響應范圍設置為8kHz ～20kHz，于GB7583-87 測定室內測試0.5 kHz、1.0 kHz、2.0 kHz 的聽閾級。②比較兩組干預前、干預后1 個月焦慮量表(SAS) 評分、生活質量量表(SF-36) 評分。其中SAS 量表分值范圍0 ～100 分，得分越高，焦慮癥狀越嚴重；SF-36 量表分值范圍0 ～100 分，得分越低，生活質量越差。③比較兩組術后1 個月并發(fā)癥( 鼓室感染、進食嗆咳、聽力下降) 發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0 對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以n(%)表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組聽力水平比較

術后1 d，兩組0.5 kHz、1.0 kHz、2.0 kHz 氣導聽力水平比較無顯著差異(P＞0.05)；術后1 個月，研究組0.5 kHz、1.0 kHz、2.0 kHz 氣導聽力水平高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組聽力水平比較(±s )單位：dB

表1 兩組聽力水平比較(±s )單位：dB

注：與同組治療前比較，①P ＜0.05。

組別 例數 0.5 kHz 1.0 kHz 2.0 kHz術后1 d 術后1 個月 術后1 d 術后1 個月 術后1 d 術后1 個月研究組 30 21.26±2.77 22.97±1.97① 17.12±2.59 19.99±2.16① 14.89±1.40 16.91±1.19①對照組 30 20.58±2.88 21.74±2.19① 17.33±2.63 18.86±2.08① 15.12±1.29 15.92±1.16 t 0.932 2.287 0.312 2.064 0.662 3.263 P 0.355 0.026 0.757 0.044 0.511 0.002

2.2 兩組SAS、SF-36 評分比較

干預前，兩組SAS、SF-36 評分比較無顯著差異(P＞0.05)；干預后1 個月，研究組SAS 評分低于對照組，SF-36 評分高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組SAS、SF-36評分比較(±s )單位：分

表2 兩組SAS、SF-36評分比較(±s )單位：分

注：與同組治療前比較，①P ＜0.05。

數 SAS SF-36組別 例干預前 干預后1 個月 干預前 干預后1 個月研究組 30 60.56±5.41 50.52±3.06① 61.56±5.39 79.23±6.89①對照組 30 61.10±5.23 53.33±3.31① 62.50±5.21 70.12±6.23①t 0.393 3.414 0.687 5.372 P 0.696 0.001 0.495 ＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組術后1 個月并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間比較差異顯著(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

SOM 病因及發(fā)病機制復雜，若未及時有效治療可導致患者聽力功能障礙，嚴重影響患者生活質量[7-8]。鼓膜置管術為臨床治療 SOM 常用術式，具有創(chuàng)傷小、術野清晰等優(yōu)勢，但術后患者因自我護理能力差，健康知識缺乏導致術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響手術治療效果。

循證護理以循證醫(yī)學為基礎，找出護理問題，制定護理對策；預見性護理通過對護理風險進行預知，針對性采取積極有效措施，可有效防范護理風險。與傳統(tǒng)護理相比，循證護理具有全面性、科學性、可預防性等特點。基于循證護理+ 預見性護理要求護理人員熟練掌握二者護理理念，預見性護理重在防患于未然，于問題未發(fā)生前進行預防，循證護理特點在于發(fā)現問題解決問題，二者結合可提高整體護理水平。

本研究結果顯示，術后1 個月研究組0.5 kHz、1.0 kHz、2.0 kHz 氣導聽力水平高于對照組(P＜0.05)，干預后1 個月研究組SAS 評分低于對照組，SF-36 評分高于對照組(P＜0.05)，提示循證護理+ 預見性護理應用于 SOM 患者鼓膜置管術圍術期中，可促進患者聽力恢復，改善患者焦慮情緒，提高患者生活質量。本研究在循證護理+ 預見性護理干預中，通過查找文獻、結合臨床病例，提出患者手術應激心理問題，并制定合理護理措施，可有效緩解患者焦慮情緒，提高患者護理、治療依從性，進而促進患者術后聽力恢復；通過分析預知感染、聽力受損、進食嗆咳等并發(fā)癥發(fā)生風險，并給予相應防范措施，可減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究結果顯示術后1 個月研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)，提示循證護理+預見性護理應用于 SOM 患者鼓膜置管術圍術期中，可減少并發(fā)癥。

綜上所述，循證護理+預見性護理應用于 SOM 患者鼓膜置管術圍術期中，可減輕患者焦慮情緒，有助于恢復患者聽力，提高患者生活質量，同時可減少并發(fā)癥發(fā)生率。