錢永慧

(駐馬店市中心醫(yī)院 血液凈化室，河南 駐馬店 463000)

慢性腎功能衰竭是慢性實(shí)質(zhì)性腎損傷，屬腎臟調(diào)節(jié)功能障礙，可進(jìn)展為尿毒癥。目前我國(guó)1% 的腎病患者死于尿毒癥，預(yù)后較差[1]。血液凈化是治療慢性腎功能損傷的重要方案，但患者長(zhǎng)期受疾病折磨，睡眠質(zhì)量下降，且血液凈化對(duì)患者生活質(zhì)量降低明顯，導(dǎo)致患者治療期間易出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)性情緒，進(jìn)而降低治療依從性。疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒是血液凈化患者護(hù)理的重要內(nèi)容。焦點(diǎn)式心理護(hù)理以患者為中心進(jìn)行心理干預(yù)，對(duì)確保心理干預(yù)效果有積極作用。本研究選取駐馬店市中心醫(yī)院血液凈化患者，以分析焦點(diǎn)式心理護(hù)理的價(jià)值。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年2月至2020年2月收治的血液凈化患者236 例，根據(jù)護(hù)理方式不同分對(duì)照組和觀察組，各118 例。對(duì)照組男81 例，女37 例；年齡51 ～73歲， 平 均(61.96±4.75) 歲； 病 程1.3 ～9.6年， 平均(5.34±1.67)年。觀察組男79 例，女39 例；年齡50 ～75 歲， 平 均(62.32±4.91) 歲； 病 程1.0 ～9.9年，平均(5.51±1.82)年。兩組基線資料均衡可比(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查確診為慢性腎功能衰竭，需進(jìn)行血液凈化；意識(shí)清晰可配合完成本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙史者；合并嚴(yán)重心、肝、肺等器官功能障礙者；藥物依賴史者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)血液凈化維護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征，遵醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)癥干預(yù)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行常規(guī)健康宣教；注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染，保持良好病房環(huán)境；進(jìn)行飲食干預(yù)，給予富含蛋白及維生素、高熱量食物，確保營(yíng)養(yǎng)充足、均衡；密切關(guān)注不良反應(yīng)，若出現(xiàn)異常及時(shí)告知主治醫(yī)師。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合焦點(diǎn)式心理護(hù)理。具體包括以下四種方式：①開放式：入院時(shí)積極了解患者實(shí)際情況，包括病情程度、既往治療情況、患者心理轉(zhuǎn)態(tài)等，耐心解答患者疑問(wèn)，積極與患者溝通，對(duì)存在不良心理狀態(tài)患者進(jìn)行疏導(dǎo)，同時(shí)了解患者生活習(xí)慣，糾正不良生活方式，確保健康生活習(xí)慣。②啟發(fā)式：通過(guò)鼓勵(lì)、暗示的方式啟發(fā)患者提出問(wèn)題，以正性話語(yǔ)對(duì)患者進(jìn)行解答，既能展示負(fù)責(zé)的態(tài)度，又能為患者樹立安全感，給予患者信心；鼓勵(lì)患者主動(dòng)向護(hù)理人員傾訴，并根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行鼓勵(lì)式開導(dǎo)，積極緩解患者負(fù)性情緒。③協(xié)調(diào)式：不影響治療效果的前提下盡可能滿足患者需求，如給予患者喜歡的食物、播放娛樂(lè)節(jié)目、下棋等方式，協(xié)調(diào)患者生活質(zhì)量，但需確保所給予的食物不會(huì)加重患者病情，娛樂(lè)活動(dòng)不會(huì)耽誤常規(guī)治療。④討論式：護(hù)理人員與患者進(jìn)行定時(shí)討論，由患者提出感興趣的話題并表達(dá)自己的觀點(diǎn)，護(hù)理人員則以激勵(lì)性語(yǔ)言增強(qiáng)患者治療信心、放松心情；定期開展患者交流討論會(huì)，選擇經(jīng)歷相似的4 ～5 例患者組成小組進(jìn)行討論，由護(hù)理人員進(jìn)行引導(dǎo)，確保討論話題積極向上；定期開展心理問(wèn)題專家視頻講座，指導(dǎo)患者自我心理干預(yù)方法。

兩組均干預(yù)3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒。應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS) 對(duì)兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁程度進(jìn)行評(píng)估，均為20 項(xiàng)，每項(xiàng)1 ～4 分，初分乘以1.25 為最終標(biāo)準(zhǔn)分，其中SAS 臨界分值為50 分，SDS 臨界分值為53 分，高于臨界分值則表示存在焦慮、抑郁癥狀，且分值與焦慮、抑郁程度成正比。②比較兩組治療依從性。以本院自制治療依從性調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，包括按時(shí)用藥、血糖監(jiān)測(cè)、合理飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉等4 項(xiàng)，共50 分，分為完全依從(＞42 分)、部分依從(36 ～42分)、不依從( ＜36 分)，完全依從、部分依從計(jì)入總依從率。③比較兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量情況。以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷(PSQI)進(jìn)行評(píng)估，共7 項(xiàng)，每項(xiàng)0 ～3分，分值越低表明睡眠質(zhì)量越好。④比較兩組護(hù)理滿意度。以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表進(jìn)行評(píng)估，共19 項(xiàng)，每項(xiàng)1 ～5 分，分為很滿意(＞75 分)、較滿意(50 ～75 分)、不滿意( ＜50 分)3 個(gè)等級(jí)，總滿意度為很滿意與滿意總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示、采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示、采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS 評(píng)分比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組SAS、SDS 評(píng)分均顯著低于干預(yù)前，且觀察組SAS、SDS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒比較(±s )單位：分

表1 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒比較(±s )單位：分

注：與同組干預(yù)前比較，①P ＜0.05。

數(shù) SAS SDS 組別 例干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 118 62.42±5.48 48.05±3.34① 63.21±5.62 48.33±4.41①對(duì)照組 118 61.34±5.72 52.76±4.56① 61.79±5.91 54.02±4.91①t 1.481 9.052 1.891 9.365 P 0.140 ＜0.001 0.060 ＜0.001

2.2 兩組治療依從性比較

觀察組治療總依從率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療依從性比較[n(%)]

2.3 兩組睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)后兩組PSQI 評(píng)分均顯著低于干預(yù)前，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組睡眠質(zhì)量比較(±s )單位：分

表3 兩組睡眠質(zhì)量比較(±s )單位：分

干預(yù)前 干預(yù)后 t P 組別 例數(shù) 觀察組 118 11.34±2.16 5.42±1.25 25.768 ＜0.001對(duì)照組 118 10.94±2.31 7.33±1.61 13.927 ＜0.001 t 1.374 10.179 P 0.171 ＜0.001

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，組間比較差異顯著(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

腎功能損傷是終身性疾病，且具有不可逆性，嚴(yán)重威脅患者健康[2]。血液凈化是治療慢性腎功能衰竭的重要方案。由于血液凈化患者病程較長(zhǎng)，預(yù)后較差，患者長(zhǎng)期受疾病折磨，對(duì)生理、心理均產(chǎn)生不利影響。血液凈化患者心理壓力較大，可產(chǎn)生嚴(yán)重心理應(yīng)激反應(yīng)，易出現(xiàn)焦慮、抑郁、絕望等不良心理狀態(tài)，嚴(yán)重降低生存質(zhì)量[3]。此外，由于心理壓力較大，睡眠質(zhì)量降低，治療依從性差，不利于確保治療效果。有效改善血液凈化患者心理狀態(tài)對(duì)提高患者生活質(zhì)量有重要意義。

焦點(diǎn)式心理護(hù)理是以患者為中心的護(hù)理方案，通過(guò)開放式及啟發(fā)式、討論式、協(xié)調(diào)式護(hù)理干預(yù)全面疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，有助于改善患者心理狀態(tài)[4-5]。血液凈化患者入院時(shí)對(duì)環(huán)境感到陌生，對(duì)血液凈化不了解，對(duì)臨床治療不具有信心，導(dǎo)致出現(xiàn)不同程度緊張、焦慮情緒。焦點(diǎn)式心理護(hù)理中開放式護(hù)理可通過(guò)護(hù)理人員引導(dǎo)促使患者盡早熟悉病房環(huán)境，并通過(guò)健康宣教使患者了解相關(guān)治療內(nèi)容，消除陌生感及不安，緩解緊張心理[6-8]。同時(shí)血液凈化患者預(yù)后較差，身體機(jī)能衰退明顯，且易出現(xiàn)并發(fā)癥，患者治療信心不足，焦慮狀態(tài)明顯，本研究通過(guò)啟發(fā)式護(hù)理啟發(fā)患者主動(dòng)提問(wèn)，并根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性解答，通過(guò)正性暗示提高患者信心，有助于患者更好地融入環(huán)境，消除焦慮心理。此外，血液凈化治療在于穩(wěn)定生命體征、抑制疾病進(jìn)展，但總體改善有限，患者長(zhǎng)期受疾病折磨導(dǎo)致飲食攝入較差，且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)易提高患者心理壓力。本研究通過(guò)協(xié)調(diào)式護(hù)理滿足患者實(shí)際需求，協(xié)調(diào)生活質(zhì)量，可增強(qiáng)患者心理滿足感；同時(shí)討論式護(hù)理從患者心理特點(diǎn)出發(fā)，從朋友的角度與患者溝通，可最大程度加強(qiáng)護(hù)患信任，另外通過(guò)患者之間交流、專家講座方式提高患者自我護(hù)理能力，有助于進(jìn)一步改善患者心理狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SAS、SDS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，表明焦點(diǎn)式心理護(hù)理對(duì)患者心理干預(yù)效果明顯，進(jìn)而疏導(dǎo)焦慮、抑郁情緒。同時(shí)觀察組治療總依從率顯著高于對(duì)照組，干預(yù)后PSQI 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明焦點(diǎn)式心理護(hù)理可增強(qiáng)患者治療依從性，提高睡眠質(zhì)量，這與患者改善心理狀態(tài)密切相關(guān)。另外，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明血液凈化患者對(duì)焦點(diǎn)式心理護(hù)理認(rèn)可度高。

綜上所述，焦點(diǎn)式心理護(hù)理應(yīng)用于血液凈化患者，可明顯緩解焦慮、抑郁情緒，提高治療依從性及睡眠質(zhì)量，患者認(rèn)可度高。