張麗

(河南省三門峽市中醫(yī)院 外科，河南 三門峽 472000)

股骨骨折多是因外界暴力所致的骨折類型，表現(xiàn)為骨折處劇烈疼痛、腫脹，嚴(yán)重者可出現(xiàn)成角等畸形或扭曲，下肢長度縮短[1]。目前，手術(shù)是治療股骨骨折的主要方式，可有效改善肢體功能，恢復(fù)股骨長度，但術(shù)后持續(xù)性腫脹、疼痛影響術(shù)后恢復(fù)，增加靜脈血栓等風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肢體損傷，筋脈受損，血不循而溢于脈外，且瘀積不散致肢體腫脹，經(jīng)久不消發(fā)為痛腫。改良桃紅四物湯是骨傷常用方劑，具有養(yǎng)血活血之效，在骨傷治療中取得良好療效。另研究發(fā)現(xiàn)，骨折術(shù)后采用一定按摩手法，可疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，對(duì)減輕疼痛與腫脹程度具有重要作用[2]?；诖?，本研究選取股骨骨折患者92 例，旨在探究改良桃紅四物湯聯(lián)合按摩的應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省三門峽市中醫(yī)院2018年1月至2019年1月收治的股骨骨折患者92 例，根據(jù)建檔順序不同分為觀察組(n=46) 與對(duì)照組(n=46)。觀察組男24 例，女22 例；年齡39 ～82 歲，平均年齡(58.56±8.55) 歲；部位：左側(cè)21 例，右側(cè)25 例；Evans-jensen 分型：Ⅰ型5 例，Ⅱ型12 例，Ⅲ型21 例，Ⅳ型8 例。對(duì)照組男25 例，女21 例；年齡40 ～83 歲，平均年齡(59.42±9.11)歲；部位：左側(cè)22 例，右側(cè)24 例；Evans-jensen 分類：Ⅰ型6 例，Ⅱ型13 例，Ⅲ型19 例，Ⅳ型8 例。兩組一般資料均衡可比(P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：存在外傷史，傷后活動(dòng)障礙，肢體劇痛，局部腫脹壓痛，患肢短縮，結(jié)合X 線片檢查確診為股骨骨折；牽引失敗，骨折端不接觸，軟組織嵌入，或難以維持對(duì)位，符合手術(shù)指征，均行手術(shù)治療；患者已簽訂研究同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；其他部位骨折者；病理性骨折者；難以耐受手術(shù)或麻醉者；局部皮膚條件差，難以施行按摩護(hù)理者；惡性腫瘤者。

1.2 方法

兩組患者均完善術(shù)前影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查，消腫、止痛、制動(dòng)，擇期行經(jīng)皮內(nèi)固定治療，術(shù)后給予兩組不同護(hù)理方案。

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。遵醫(yī)囑按時(shí)靜脈滴注消腫抗感染類藥物，包括甘露醇、頭孢類抗生素、七葉皂苷鈉等；并嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、脈搏等生命體征；術(shù)后協(xié)助患者保持舒適體位；疼痛視覺模擬量表(VAS) 評(píng)估患者疼痛程度，給予注意力轉(zhuǎn)移或鎮(zhèn)痛藥物處理；根據(jù)循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防；指導(dǎo)患者合理飲食，禁忌辛辣、刺激食物，宜食雞湯、骨湯類營養(yǎng)食物；術(shù)后早期床上運(yùn)動(dòng)，并根據(jù)恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者功能康復(fù)鍛煉。

觀察組在上述基礎(chǔ)上采取改良桃紅四物湯聯(lián)合按摩。①改良桃紅四物湯方劑：當(dāng)歸20 g，川芎20 g，生地黃12 g，赤芍10 g，桃仁10 g，紅花10 g；用法用量：1劑/d，煎煮2 次取汁250 mL 均勻混合，早晚分服，共用藥7 d。②按摩手法：患肢表面行擦法，手掌緊貼小腿后側(cè)皮膚，沿三頭肌向股骨處作左右向或上下向往返摩擦，稍用力下壓產(chǎn)生一定熱量，由遠(yuǎn)至近反復(fù)5 次；伸開手掌，將拇指外展呈鉗狀，其他四指合攏，放于小腿后側(cè)，由遠(yuǎn)至近反復(fù)捏動(dòng)小腿三頭肌，反復(fù)捏10 次；四指放于小腿后側(cè)肌肉中部，向左右兩側(cè)行肌肉按摩，由遠(yuǎn)至近反復(fù)按摩4 次，同時(shí)拇指緩慢揉按承山穴、足三里、陽陵泉、委中穴，力度至酸脹、麻感為宜，反復(fù)按揉3 次；再次于患肢表面行擦法，反復(fù)5 次，結(jié)束按摩。按摩時(shí)需避開傷口，手法輕柔，均勻按摩，20 min/次，2 次/d，共按摩7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組術(shù)前及術(shù)后1 d、3 d、7 d 腫脹程度，分別測量健側(cè)肢、患肢距膝關(guān)節(jié)上15 cm 處周長，每次測量2 次，若2 次相差＞5 mm，需重新測量，若2 次測量≤5 mm，取2 次結(jié)果平均值。②比較兩組術(shù)后6 h、1 d、3 d、7 d 疼痛程度。使用疼痛(VAS) 量表評(píng)估疼痛程度，共10 分，分值越高，疼痛越嚴(yán)重。③比較兩組隱性失血情況。其中包括術(shù)后隱性失血量、術(shù)后顯性失血量、術(shù)后失血總量，其中術(shù)后失血總量=術(shù)后輸血量+術(shù)前血容量×(術(shù)日紅細(xì)胞壓積-術(shù)后7 d 紅細(xì)胞壓積)；術(shù)后顯性失血量= 術(shù)后引流量+ 術(shù)中出血量；術(shù)后隱性失血量= 術(shù)后失血總量- 術(shù)后顯性失血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 24.0 分析，計(jì)量資料用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n(%) 表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜ 0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組腫脹程度比較

兩組術(shù)前腫脹程度相比無顯著差異(P＞0.05)。兩組術(shù)后1 d 腫脹程度均高于術(shù)前，術(shù)后3 d、7 d 腫脹程度均顯著低于術(shù)前(P＜0.05)，且術(shù)后3d、7d 觀察組腫脹程度均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腫脹程度比較(±s )單位：cm

表1 兩組腫脹程度比較(±s )單位：cm

注：與同組術(shù)前相比，①P ＜0.05。

組別 n 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d觀察組 46 36.12±6.58 47.95±5.45① 27.10±4.11① 17.10±0.56①對(duì)照組 46 35.63±6.12 49.35±5.32① 31.12±4.20① 26.10±4.52①t 0.370 1.247 4.640 13.402 P 0.712 0.216 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組VAS 評(píng)分比較

兩組術(shù)后6 h VAS 評(píng)分相比無顯著差異(P＞0.05)；兩組術(shù)后1 d、3 d、7 d VAS 評(píng)分均顯著低于術(shù)后6 h，且觀察組均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組VAS評(píng)分比較(±s )單位：分

表2 兩組VAS評(píng)分比較(±s )單位：分

注：與同組術(shù)前相比，①P ＜0.05。

術(shù)后6h 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d 組別 n 觀察組 46 4.48±1.01 3.11±0.52① 2.62±0.43① 1.85±0.29①對(duì)照組 46 4.96±1.60 4.52±0.78① 3.74±0.53① 3.01±0.45①t 1.721 10.201 11.130 14.696 P 0.089 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組隱性失血情況比較

兩組術(shù)后顯性失血量相比無顯著差異(P＞0.05)；觀察組術(shù)后隱性失血量、術(shù)后失血總量均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組隱性失血情況比較(±s )單位：mL

表3 兩組隱性失血情況比較(±s )單位：mL

組別 n 術(shù)后隱性失血量 術(shù)后顯性失血量 術(shù)后失血總量觀察組 46 365.45±35.69 352.12±45.98 1212.20±274.56對(duì)照組 46 448.96.±48.47 355.32±47.21 1486.96±295.63 t 9.410 0.329 4.619 P＜0.001 0.743 ＜0.001

3 討 論

股骨骨折是臨床常見骨傷，手術(shù)是其主要治療手段，但手術(shù)、骨傷刺激均可造成體液交換失衡，積聚于肢體組織間隙，引發(fā)骨折軟組織腫脹、劇烈疼痛[3]。長期腫脹、疼痛，機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈應(yīng)激，營養(yǎng)物質(zhì)供給、肢體血液回流障礙，影響康復(fù)進(jìn)程。

近年來，隨護(hù)理方式多元化，中醫(yī)學(xué)按摩已廣泛應(yīng)用于疾病康復(fù)護(hù)理中，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、臟腑學(xué)說為理論基礎(chǔ)，結(jié)合西醫(yī)組織解剖結(jié)構(gòu)，通過特定手法作用于體表特定部位，進(jìn)而達(dá)到調(diào)節(jié)病理生理狀態(tài)目的。針對(duì)股骨骨折術(shù)后腫脹，通過擦法于患肢處往返摩擦，有助于加快血液循環(huán)，增加患處血供，滿足營養(yǎng)物質(zhì)供給；并通過按揉承山穴、足三里、陽陵泉、委中穴，可起到通經(jīng)活洛、消腫止痛之效，對(duì)下肢痿痹具有積極緩解作用。相關(guān)研究指出，中醫(yī)護(hù)理的同時(shí)配合活血化瘀方劑，對(duì)改善血液循環(huán)障礙、解除局部腫痛、加速骨傷愈合具有顯著作用[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣滯血瘀是股骨骨折術(shù)后腫脹的病理核心，祛瘀生新是主要治療原則。改良桃紅四物湯是桃紅四物湯的改良方劑，屬于骨損傷后常用活血化瘀方劑，具有行氣、養(yǎng)血之效，改良后將原有方劑中熟地、白芍分別更換為生地黃與赤芍，相比熟地，生地黃具有養(yǎng)陰生滋、清熱涼血之效，更適用于機(jī)體受損后腫脹；相比白芍，赤芍與白芍功效相似，但赤芍在消腫方面療效更佳。方中紅花、桃仁為強(qiáng)勁破血之品，力主活血化瘀之效；以甘溫之當(dāng)歸、生地黃養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、滋陰補(bǔ)肝；川芎調(diào)暢氣血、活血行氣，大增活血之功；赤芍養(yǎng)血和營，強(qiáng)化補(bǔ)血之力，全方配伍，共奏活血化瘀之效，并促氣機(jī)暢、瘀血祛、新血生[5]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，改良桃紅四物湯可改善血液微循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)傷局部微血管再生，抑菌殺菌，促進(jìn)傷口愈合；并可提高機(jī)體免疫力，減少術(shù)后出血量，起到消腫、止痛作用[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3 d、7 d 觀察組腫脹程度、VAS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，可見改良桃紅四物湯聯(lián)合按摩可減輕患肢腫脹程度，緩解疼痛。

股骨骨折術(shù)后易引發(fā)隱性失血，且圍術(shù)期隱性失血量高達(dá)80%，可能是圍術(shù)期血液大量進(jìn)入關(guān)節(jié)腔和組織間隙所致，造成血紅蛋白下降，血流動(dòng)力學(xué)改變，不利于術(shù)后康復(fù)[7]。研究指出，股骨骨折術(shù)前應(yīng)用氨甲環(huán)酸，可顯著降低隱性失血量。但股骨骨折圍術(shù)期是血栓形成高危因素，止血藥物使用存在局限性[8]。中醫(yī)認(rèn)為，骨折損傷致氣血瘀滯，而瘀血不除則新血不出。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后隱性失血量、術(shù)后失血總量低于對(duì)照組(P＜0.05)。中醫(yī)按摩通過按、摩、擦、捏等手法直接作用于局部，具有調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)之效，并在提高機(jī)體免疫力方面具有重要作用；結(jié)合改良桃紅四物湯，進(jìn)一步降低損傷組織炎性介導(dǎo)因子含量，修復(fù)血管內(nèi)皮損傷，促進(jìn)機(jī)體微循環(huán)，達(dá)到止血效果。

綜上所述，改良桃紅四物湯聯(lián)合按摩可減輕患肢腫脹程度，緩解術(shù)后疼痛，減少隱性失血量，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。