韓學(xué)進(jìn)

(平輿縣中心醫(yī)院 心電圖室，河南 駐馬店 463400)

急性心肌梗死(AMI) 是基于冠狀動脈病變基礎(chǔ)上不斷進(jìn)展形成的一類嚴(yán)重冠心病，通?；疾∈鼙姙橹欣夏?；緊隨居民飲食結(jié)構(gòu)變化、生活方式改變、生活節(jié)奏加快，患者發(fā)病年齡日益向年輕化轉(zhuǎn)變[1]。據(jù)相關(guān)研究報道顯示[2]，45 歲以下人群占AMI 總體的9.7% ～11.7%，可給患者生命健康帶來嚴(yán)重威脅。其中年齡、性別、吸煙、肥胖乃至合并的其他病癥，諸如高血壓、糖尿病等均與AMI 有密切聯(lián)系，因而此類疾病的防控需高度重視，及早發(fā)現(xiàn)及早治療是關(guān)鍵所在[3]。基于此，筆者旨在以流行病學(xué)角度為著力點(diǎn)加以分析AMI 發(fā)病現(xiàn)狀及心電圖J波變化情況，現(xiàn)對平輿縣中心醫(yī)院收治的120 例AMI 患者作回顧性分析，取得較好分析成果，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院于2018年3月至2020年3月收治的120 例急性心肌梗死(AMI)患者相關(guān)資料，男88 例，女32 例，年齡36 ～75 歲，均齡(65.23±1.01) 歲；收治季節(jié)中，春季22 例、夏季37 例、秋季17 例及冬季44 例；吸煙史，男65 例，女16 例；BMI 正常52 例，偏胖54例及肥胖14 例；合并疾病中，糖尿病23 例，高血壓74 例，血脂異常25 例，冠心病家族史22 例。經(jīng)心電圖監(jiān)護(hù)儀持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，50 例出現(xiàn)心電圖J 波，70 例無心電圖J 波。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，征詢患者同意并簽署知情同意書，患者家屬享有知情權(quán)

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會心血管分會2010年修訂頒布的AMI 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]并經(jīng)由本院確診患者；②年齡30 ～80 歲；③住院指標(biāo)及病史資料完整患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)外科手術(shù)及介入治療后出現(xiàn)心肌梗死；②先天性心臟疾??；③既往心肌梗死病癥歷史；④冠狀動脈栓塞。

1.3 方法

資料收集方法：對120 例AMI 患者年齡、性別、收治季節(jié)、BMI、家族史、不良習(xí)性、并發(fā)癥及心電圖J波變化等指標(biāo)進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。

其中，BMI 中評定標(biāo)準(zhǔn)：正常(18.5 ～23.9 kg/m2)，偏胖(24.0 ～26.9 kg/m2)，肥胖( ≥28.0 kg/m2)；早發(fā)冠心病陽性家族史評定標(biāo)準(zhǔn)：直系家屬男性＜55 歲、女性＜65 歲；不良習(xí)性即為吸煙，以吸煙指數(shù)支/(d·吸煙年數(shù)) 加以判定，吸煙陽性( ≥100)。冠狀動脈病變程度判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：其分為單支、雙支及多支病變，經(jīng)對左冠狀動脈4 體位及右冠狀動脈2 體位以上作冠狀動脈造影顯示冠狀動脈狹窄≥50%，可判定為冠狀動脈狹窄，若病變區(qū)域累及冠狀動脈左主干、左回旋支及右冠狀動脈中雙支以上者，可認(rèn)定為多支病變。

2 結(jié) 果

2.1 AMI 發(fā)病現(xiàn)狀分析

120 例AMI 患者中，以男性居多，夏冬兩季發(fā)病率最高，半數(shù)以上AMI 患者均有吸煙史，近60%AMI 患者BMI 呈偏重或肥胖。此外，針對合并其他病癥分析，糖尿病19.2%、高血壓61.7%、血脂異常20.8%、冠心病家族史18.3%。

表1 AMI發(fā)病現(xiàn)狀分析[n(%)]

2.2 心電圖J 波變化分析

對于前來救治的AMI 患者根據(jù)自身實際制定針對性治療方案，并運(yùn)用心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，據(jù)心電監(jiān)護(hù)結(jié)果顯示：50 例出現(xiàn)心電圖J 波，70 例無心電圖J 波。經(jīng)每次實施心電圖導(dǎo)聯(lián)顯示，出現(xiàn)心電圖J 波的50 例AMI 患者中，1 周后惡性室性心律失常達(dá)74.0%(37/50)，其中心顫猝死4 例；2 周后惡性室性心律失常達(dá)16.0%(8/50)，心顫猝死0 例。無心電圖J 波的70 例AMI 患者中，21.6%(16/70) 的患者在1 周后出現(xiàn)惡性室性心律失常，心顫猝死1 例；5.7%(4/70) 患者于2 周后發(fā)生惡性室性心律失常，無心顫猝死病例。

表2 心電圖J波變化分析[n(%)]

3 討 論

AMI 是由冠狀動脈病變后冠狀動脈血供驟減或中斷導(dǎo)致相應(yīng)心肌出現(xiàn)急性且持續(xù)缺血，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血性壞死，致殘率、致死率極高[6]。因此對AMI 發(fā)病風(fēng)險因子深入分析極為必要。至于出現(xiàn)在QRS 波與ST 段之間過渡位置的心電圖J 波，亦在心血管內(nèi)科有重要臨床意義。

AMI 發(fā)病因素較多，據(jù)有關(guān)報道顯示[7]年齡、性別、季節(jié)、BMI、吸煙史、合并疾病等均與該病發(fā)作有關(guān)聯(lián)，①年齡因素：本院收治的AMI 患者多為中老年，年齡≥65歲患者54 例，占比達(dá)45%，可見年齡越大，罹患AMI癥狀情況明顯[8]；②性別：120AMI 患者中男性88 例，發(fā)病率更高；③收治季節(jié)：近6 成AMI 患者于夏冬兩季患病，以秋冬或冬春交替時節(jié)最為顯著；④不良習(xí)性：120 例AMI 患者中，男女吸煙例數(shù)達(dá)81 例，此外，前來就診患者多于發(fā)病前有其他誘發(fā)因素表現(xiàn)，如過量吸煙、劇烈運(yùn)動、酗酒及熬夜等；⑤并發(fā)癥：AMI 合并其他病癥患者不在少數(shù)，本研究中以合并高血壓最為常見，其次為血脂異常、糖尿病；⑥肥胖：本文BMI 超重以上者達(dá)68 例，可見肥胖亦可導(dǎo)致AMI 發(fā)病率的增加。

在患者收治至CCU 病房后需每日進(jìn)行常規(guī)心電圖監(jiān)護(hù)，而出現(xiàn)缺血性J 波( 心電圖J 點(diǎn)抬高0.2 mV、時限≥20 ms 的駝峰狀或圓頂狀波) 則表明患者心電處于極不穩(wěn)定狀態(tài)，極易引發(fā)冠狀動脈阻塞性病變及急性心肌缺血，心顫猝死事件發(fā)生概率增加[9]。而由本文缺血性J 波情況分析，在經(jīng)心電圖監(jiān)護(hù)查探中有50 例AMI出現(xiàn)缺血性J 波，且于1 周后、2 周后均有心顫猝死事件，由而缺血性J 波與AMI 患者惡性室性心律失常有重要聯(lián)系。此外，心電圖J 波出現(xiàn)還可顯著提高心室跨壁負(fù)極離散程度，將致使惡性時間產(chǎn)生，需第一時間采取緊急應(yīng)對治療措施。

綜上所述，通過流行病學(xué)角度深入分析AMI 發(fā)病現(xiàn)狀及心電圖J 波變化情況，可疾病致病機(jī)理、診斷要點(diǎn)及注意事項等進(jìn)一步明確，為后續(xù)科學(xué)制定AMI 預(yù)防及治療方法提供重要參考。