賈春霞

(新鄉(xiāng)市婦幼保健院 婦科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

人流之后容易出現(xiàn)宮腔粘連，在治療方面，屈螺酮炔雌醇片是口服避孕藥中的一種類固醇激素，主要通過抑制排卵和改變宮頸粘液性質(zhì)發(fā)揮作用。屈螺酮炔雌醇片( Ⅱ) 在恢復(fù)月經(jīng)規(guī)律，調(diào)節(jié)各種代謝異常方面具有重要作用[1]。本研究選擇100 例人流后患者，隨機(jī)分組，常規(guī)組采取抗生素、益母草等常規(guī)藥物治療，觀察組則在常規(guī)組的基礎(chǔ)上采取屈螺酮炔雌醇片( Ⅱ) 治療。比較兩組治療的效果，分析屈螺酮炔雌醇片( Ⅱ) 在人流后關(guān)愛使用的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇新鄉(xiāng)市婦幼保健院2017年1月至2018年4月人流后患者100 例，隨機(jī)分為常規(guī)組和觀察組。常規(guī)組年齡：21 ～36 歲，平均(27.13±2.21) 歲；文化水平：初中及以上32 例，初中以下18 例；體質(zhì)量指數(shù)：19 ～24 kg/m2， 平 均(21.11±1.12) kg/m2； 產(chǎn) 次：0 ～3 次，平均(1.01±0.04) 次；孕次：1 ～4 次，平均(1.24±0.25)次；孕周：4 ～7 周，平均(5.52±1.21)周。觀察組年齡21 ～35 歲，平均(27.24±2.56) 歲；文化水平：初中及以上33 例，初中以下17 例。體質(zhì)量指數(shù)：19 ～24 kg/m2，平均(21.24±1.16) kg/m2；產(chǎn)次：0 ～3 次，平均(1.01±0.02)次；孕次：1 ～4 次，平均(1.24±0.21)次；孕周：4 ～7 周，平均(5.57±1.12) 周。兩組資料對比無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均實(shí)施刮宮。

常規(guī)組采取抗生素、益母草等常規(guī)藥物治療。治療1 周。

觀察組則在常規(guī)組的基礎(chǔ)上采取屈螺酮炔雌醇片( Ⅱ) 治療。每天服用1 片，治療21 天。

術(shù)后，兩組均給予關(guān)愛服務(wù)。關(guān)愛服務(wù)的內(nèi)容包括指導(dǎo)患者生殖健康的知識(shí)以及避孕的技巧，并指導(dǎo)患者保持良好作息，1 個(gè)月內(nèi)避免盆浴以及性生活。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療效果。顯效：生化指標(biāo)改善程度達(dá)到90%以上，自覺癥狀消失；有效：生化指標(biāo)改善50%以上，自覺癥狀改善；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?( 顯效+ 有效)/ 總例數(shù)×100%[2]。

比較兩組治療前后患者血清卵泡刺激素、血清黃體生成素以及血清雌二醇指標(biāo)。

比較兩組子宮出血時(shí)間、子宮出血量、月經(jīng)復(fù)潮的平均時(shí)間。比較兩組宮腔粘連、盆腔炎和宮腔積液等發(fā)生率。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(% ) 表示，以χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

觀察組總有效率顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 血清卵泡刺激素、血清黃體生成素以及血清雌二醇指標(biāo)

治療前，兩組血清卵泡刺激素、血清黃體生成素以及血清雌二醇的監(jiān)測指標(biāo)比較無顯著差異(P＞0.05)；治療后，觀察組血清卵泡刺激素、血清黃體生成素指標(biāo)低于常規(guī)組，血清雌二醇指標(biāo)高于常規(guī)組(P＜0.05)。見表2。

2.3 子宮出血時(shí)間、子宮出血量、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間

觀察組子宮出血時(shí)間、子宮出血量、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 宮腔粘連、盆腔炎和宮腔積液等發(fā)生率

觀察組宮腔粘連、盆腔炎和宮腔積液等總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表2 兩組治療前后血清卵泡刺激素、血清黃體生成素以及血清雌二醇指標(biāo)比較(±s )

表2 兩組治療前后血清卵泡刺激素、血清黃體生成素以及血清雌二醇指標(biāo)比較(±s )

血清黃體生成素/(pmol·L-1) 血清卵泡刺激素/(IU·L-1) 血清雌二醇/(pmol·L-1)組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 38.14±3.51 25.14±2.21 54.41±5.21 29.11±1.24 46.19±6.21 83.22±7.21常規(guī)組 50 38.24±3.22 32.46±2.21 54.26±5.67 36.13±2.78 46.11±6.21 74.68±7.22 t 0.860 7.897 0.989 6.924 0.923 9.012 P 1.026 ＜0.001 1.004 ＜0.001 1.274 ＜0.001

表3 兩組子宮出血時(shí)間、子宮出血量、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較（±s ）

表3 兩組子宮出血時(shí)間、子宮出血量、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較（±s ）

數(shù) 子宮出血時(shí)間/d 子宮出血量/mL月經(jīng)復(fù)潮時(shí)組別 例間/d常規(guī)組 50 8.13±2.71 62.68±5.11 32.13±2.78觀察組 50 5.21±1.45 43.68±2.25 26.13±2.71 t 8.931 6.813 7.961 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表4 兩組宮腔粘連、盆腔炎和宮腔積液等發(fā)生率比較[n(%)]

2.5 不良反應(yīng)

兩組均無出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

避孕失敗后，其中一種補(bǔ)救措施是人工流產(chǎn)，但術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相對較高，最常見的是宮腔粘連。宮腔粘連發(fā)生后，腹痛和閉經(jīng)是主要癥狀，對女性的健康影響很大，不利于患者術(shù)后的康復(fù)。因此，在進(jìn)行臨床流產(chǎn)時(shí)，預(yù)防宮腔粘連非常重要。然而，常規(guī)術(shù)后治療的預(yù)防效果不理想，且患者的恢復(fù)時(shí)間相對較長。有研究指出，人工流產(chǎn)后，給予患者短效避孕藥可以減少宮腔粘連的發(fā)生率，并促使患者盡快康復(fù)[3-4]。

近年來，流產(chǎn)數(shù)量一直在增加，其主要與避孕失敗、避孕藥丟失和宮內(nèi)節(jié)育器丟失或移位以及避孕知識(shí)不足等因素密切相關(guān)。因此，應(yīng)加強(qiáng)避孕知識(shí)的宣傳。流產(chǎn)后，輸卵管阻塞、宮腔粘連、盆腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生率相對較高。在人工流產(chǎn)手術(shù)期間，由于過度刮宮，子宮頸管和子宮內(nèi)膜受損，子宮內(nèi)膜上的傷口尚未恢復(fù)。此時(shí)，如果生殖區(qū)域不能保持清潔，細(xì)菌很容易通過陰道進(jìn)入宮腔，引起感染，導(dǎo)致宮腔粘連[5-6]。人工流產(chǎn)后，為了防止宮腔粘連的發(fā)生，臨床常使用抗生素、益母草顆粒等進(jìn)行預(yù)防。然而，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)其預(yù)防效果并不理想，仍有患者存在宮腔粘連現(xiàn)象[7-8]。研究顯示，口服短效避孕藥可以減少陰道流血，縮短陰道流血的持續(xù)時(shí)間，減少宮腔粘連的發(fā)生，促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)[9-10]。屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)屬于化合物制劑，可抑制患者雄激素的分泌，降低黃體生成素的水平，改善月經(jīng)周期。屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)是一種雌激素類藥物，具有良好的子宮內(nèi)膜修復(fù)和月經(jīng)周期調(diào)節(jié)作用，有利于縮短流產(chǎn)后陰道流血的時(shí)間，調(diào)節(jié)人體的排卵功能，改善妊娠環(huán)境，且有利于調(diào)整月經(jīng)周期[11]。流產(chǎn)后實(shí)施屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)干預(yù)可以明顯降低短期內(nèi)再次妊娠率，避免重復(fù)流產(chǎn)，改善生殖健康[12-14]。

本研究中，常規(guī)組采取抗生素、益母草等常規(guī)藥物治療，觀察組則在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上采用屈螺酮炔雌醇片( Ⅱ) 治療。結(jié)果顯示，觀察組子宮出血量少于常規(guī)組，子宮出血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間短于常規(guī)組，血清卵泡刺激素、血清黃體生成素以及血清雌二醇的監(jiān)測指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，宮腔粘連、盆腔炎和宮腔積液等發(fā)生率低于常規(guī)組，且兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，屈螺酮炔雌醇片( Ⅱ) 治療人流后患者效果確切，可有效減少宮腔粘連、盆腔炎和宮腔積液等發(fā)生率，減少陰道出血，改善患者的血清激素水平，并促使月經(jīng)復(fù)潮。