司 露，黃 秀（通訊作者）

（重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院放射科 重慶 402560）

良性陣發(fā)性姿勢(shì)性眩暈在臨床上是一種非常常見(jiàn)的疾病，這種疾病主要是由耳石丟失引起的，耳石癥通俗的講是內(nèi)耳的碳酸鈣的結(jié)晶，也可以理解成小的石頭脫離原來(lái)的位置，漂浮在內(nèi)耳半規(guī)管中引起的天旋地轉(zhuǎn)感覺(jué)[1]。最突出的癥狀是眩暈，擁有屬性嚴(yán)重，甚至有在棉花上行走的感覺(jué)。在這個(gè)過(guò)程中，沒(méi)有耳鳴和聽(tīng)力喪失，眩暈的時(shí)間很短，可能在幾分鐘內(nèi)幾秒鐘或更長(zhǎng)，大多數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心，嘔吐，出汗，跌倒，一般來(lái)說(shuō)，沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀[3]。由于內(nèi)耳結(jié)構(gòu)細(xì)小復(fù)雜，位置特殊，所以實(shí)體解剖標(biāo)本的獲取比較困難。高分辨率CT 成像對(duì)骨質(zhì)顯示較好，但只能顯示迷路及內(nèi)聽(tīng)道的骨性結(jié)構(gòu)，對(duì)于內(nèi)耳精細(xì)結(jié)構(gòu)的顯示存在一定困難，因此對(duì)內(nèi)耳疾病的診斷價(jià)值有限。準(zhǔn)確的診斷有助于臨床治療的效果，隨著磁共振成像技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，內(nèi)耳磁共振水成像成為可能，彌補(bǔ)了CT 成像的不足。內(nèi)耳磁共振水成像利用內(nèi)耳迷路中的淋巴液和內(nèi)耳道中具有長(zhǎng)T2 特征的腦嵴液來(lái)顯示內(nèi)耳的結(jié)構(gòu)。核磁共振更安全，因?yàn)樗鼪](méi)有輻射，也不需要注射藥物。本研究分析內(nèi)耳磁共振水成像在良性陣發(fā)性位置性眩暈臨床診斷中的應(yīng)用對(duì)提升診斷特異性的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年5 月重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院選123 例疑似良性陣發(fā)性位置性眩暈患者，男78 例，女45 例，年齡28 ～82 歲，AVE（59.64±10.12）歲，簽署同意書(shū)，倫理批準(zhǔn)，納入：所有患者均經(jīng)過(guò)病理進(jìn)行確診，其中67 例病理確診為良性陣發(fā)性位置性眩暈。配合研究。排除：不配合研究，其它眩暈癥，精神疾病，入選時(shí)意識(shí)障礙。

1.2 研究方法

高分辨率CT：采用進(jìn)口多層螺旋CT 儀，使用雙側(cè)顳骨水平位及冠狀位掃描。儀器參數(shù)設(shè)定為120 kv、320 mA、5 mm 厚度和5 mm 層距。然后，注射器通造影劑，進(jìn)行增強(qiáng)掃描。儀器參數(shù)設(shè)定為120 kv、320 mA、5 mm 厚度和5 mm 層距。

內(nèi)耳磁共振水成像：將儀器設(shè)置成8 通道磁頭線圈，3d/fse 序列，脈沖時(shí)間5000 ms，回波時(shí)間200 ms，切片厚度1 mm，連續(xù)掃描，掃描百分比：80%，激勵(lì)2 次，回波鏈長(zhǎng)度80，帶寬31.25 KHz，平均掃描時(shí)間16 min。系統(tǒng)初步重建，內(nèi)耳結(jié)構(gòu)得到更好的顯示，采用多平面重建和最大信號(hào)強(qiáng)度投影技術(shù)對(duì)內(nèi)耳斜矢狀位進(jìn)行軸、側(cè)軸和側(cè)軸位重建，冠狀位重建時(shí)去除不必要的內(nèi)耳結(jié)構(gòu)，只保留內(nèi)耳迷路部分，使重建圖像不受背景干擾。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩種方法良性陣發(fā)性位置性眩暈的陽(yáng)性檢出率，以及靈敏度和特異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x- ± s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法良性陣發(fā)性位置性眩暈的陽(yáng)性檢出率比較

與高分辨率CT 相比，內(nèi)耳磁共振水成像陽(yáng)性率高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩種方法良性陣發(fā)性位置性眩暈的陽(yáng)性檢出率比較[n(%)]

2.2 靈敏度和特異性比較。

與高分辨率CT 相比，內(nèi)耳磁共振水成像靈敏度和特異性高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 靈敏度和特異性比較（%）

3 討論

良性陣發(fā)性位置性眩暈俗稱耳石癥，內(nèi)耳橢圓囊上的耳石碎片脫落，掉入半規(guī)管內(nèi)，隨著人體體位改變，重力作用下耳石產(chǎn)生為移動(dòng)，牽拉內(nèi)淋巴液移動(dòng)，誘發(fā)短暫眩暈的發(fā)作[3]。主要見(jiàn)于老年人和婦女，占老年人的9%，男女比例約為2：1?？赡艿恼T發(fā)因素有頭部外傷、情緒波動(dòng)和勞累等，也可由其他內(nèi)耳疾病合并發(fā)生，如突發(fā)性聾，梅尼埃病，前庭神經(jīng)元炎等[4]，此病預(yù)后良好。良性陣發(fā)性位置性眩暈的發(fā)病部位在橢圓囊和半規(guī)管，是典型的耳鼻喉科疾病，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以通過(guò)患者病史直接診斷，可以通過(guò)簡(jiǎn)單的位置實(shí)驗(yàn)確診[5]。診斷檢查多采用變位性眼癥試驗(yàn)，無(wú)聽(tīng)力學(xué)異常改變的聽(tīng)力學(xué)檢查典型姿態(tài)圖檢查，診斷無(wú)特異性的患者，臨床表現(xiàn)有一定位置和頭部時(shí)突然發(fā)作，頭暈眼病，伴有輕微的自主神經(jīng)癥狀，但不伴耳聾、耳鳴和耳蝸癥狀。但是常存在漏診和誤診。

耳朵的結(jié)構(gòu)由耳蝸和前庭兩部分組成。耳蝸具有聽(tīng)覺(jué)功能，前庭具有平衡功能。前庭由氣球、橢圓囊、半規(guī)管和耳石組成。內(nèi)耳的復(fù)雜結(jié)構(gòu)，也稱為迷路，完全埋在顳骨中，位于鼓室和內(nèi)耳道底部之間，由骨迷路和膜迷路組成。膜迷路由膜性半規(guī)管、耳蝸性半規(guī)管、橢圓囊和球囊組成，周圍為骨性迷路所包圍。膜迷路是一個(gè)充滿內(nèi)淋巴液的封閉管道，分為兩部分，一部分稱為耳蝸，即聽(tīng)覺(jué)器官，另一部分稱為前庭，即均衡器。內(nèi)耳在人類聽(tīng)覺(jué)中起著重要作用。人體接收到的外部聲音經(jīng)過(guò)處理，轉(zhuǎn)化為神經(jīng)沖動(dòng)，然后傳輸?shù)酱竽X皮層的聽(tīng)覺(jué)中心。它是人體對(duì)外界聲音信息作出反應(yīng)的關(guān)鍵器官。內(nèi)耳一旦發(fā)生結(jié)構(gòu)或功能異常的病變，容易影響人們的聽(tīng)力，造成各種不便。由于內(nèi)耳結(jié)構(gòu)細(xì)小復(fù)雜，位置特殊，很難獲得堅(jiān)實(shí)的解剖標(biāo)本。高分辨率CT 顯示骨性結(jié)構(gòu)良好，但僅顯示骨迷路和內(nèi)耳道的骨性結(jié)構(gòu)。耳蝸迷路的顯示和耳蝸纖維化的診斷存在一定的困難，給內(nèi)耳疾病的診斷帶來(lái)困難。

高分辨率CT 中目前64 層螺旋CT 掃描較為流行，該方法在原有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的基礎(chǔ)上，提高了掃描管球的發(fā)射功率，將掃描傳感器增加到64 位，具有檢查速度快、圖像分辨率高、病變異常情況清晰等優(yōu)點(diǎn)。但是由于耳部結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，其檢測(cè)也會(huì)受到限制，特異性較低。本次研究中，與高分辨率CT 相比，內(nèi)耳磁共振水成像陽(yáng)性率高（P＜0.05），靈敏度和特異性高（P＜0.05）。證明內(nèi)耳磁共振水成像的準(zhǔn)確率更高。內(nèi)耳磁共振水成原理主要利用水的長(zhǎng)t2 弛豫值和高信號(hào)、周圍組織的短t2 弛豫值和低信號(hào)值的特點(diǎn)[6]。從圖像中采集的信號(hào)主要來(lái)自于水樣結(jié)構(gòu)，稱為水成像技術(shù)。在水成像圖像中，流速緩慢或停滯的流體顯示出明顯的高信號(hào)，而流速快的固體組織或血液顯示出低信號(hào)或無(wú)信號(hào)，從而顯示出人體內(nèi)水管的形狀像，因此對(duì)于陣發(fā)性位置性眩暈的靈敏度和特異性都較高[7]。磁共振成像井水顯示雙側(cè)耳鼓內(nèi)部缺失的精細(xì)結(jié)構(gòu)，應(yīng)用后處理軟件進(jìn)行剪切和放大處理后，可聽(tīng)到突出出內(nèi)部結(jié)構(gòu)，得到清晰的內(nèi)耳圖像，在任何角度和方向觀察，清晰立體顯示膜迷路，聽(tīng)到字結(jié)構(gòu)和解剖關(guān)系，有助于發(fā)現(xiàn)先天性耳蝸發(fā)育不良的缺失和形態(tài)學(xué)改變，能直觀地顯示內(nèi)耳發(fā)育不良的程度和部位，為內(nèi)耳顯微外科手術(shù)提供可靠的影像解剖學(xué)基礎(chǔ)，為梅尼埃病的診斷和定性信息的準(zhǔn)確定位提供依據(jù)，尤其在耳蝸手術(shù)適應(yīng)證的選擇上，包括排除手術(shù)禁忌證和可能的正常變異，以及耳鼻咽喉科醫(yī)生制定合適的手術(shù)方案等方面發(fā)揮著重要作用。目前，這種檢查是必要和有效的術(shù)前影像學(xué)檢查。

綜上所述，對(duì)良性陣發(fā)性位置性眩暈使用內(nèi)耳磁共振水成像診斷，準(zhǔn)確率高，靈敏度和特異性高，對(duì)臨床的早期治療提供有效的數(shù)據(jù)，因此具有臨床診斷的價(jià)值。