尚寧寧

(北大醫(yī)療魯中醫(yī)院 山東 淄博 255400)

我國的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病發(fā)率正在逐年上升，并且手部關(guān)節(jié)病變所占的比例也非常高，且尤其于早期無典型的疾病癥狀，大大增加了疾病早期診斷的難度，導(dǎo)致病患失去最佳的治療時(shí)間，對其身心健康與生命安全都帶來極大的危害。因此，找到一種科學(xué)、準(zhǔn)確的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎手部關(guān)節(jié)早期病變診斷方案，讓病患更早得到有效治療，是提升其生活質(zhì)量，改善其臨床預(yù)后的關(guān)鍵[1-2]。隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)水平的提升，影像學(xué)診斷方案的應(yīng)用越來越廣泛，高頻超聲診斷開始被引入到類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎手部關(guān)節(jié)早期病變診斷，且大大提升了疾病早確檢出率，使得該疾病對病患者的危害性明顯降低[3]?；诖?，本文研究了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎手部關(guān)節(jié)早期病變采用高頻超聲診斷的臨床價(jià)值，現(xiàn)分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

擇選出2019 年5 月—2020 年5 月間，于我院經(jīng)病理診斷確認(rèn)為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎手部關(guān)節(jié)早期病變病患49例，病患中共有男33 例，女16 例；年齡40 ～78 歲，平均（56.34±5.87）歲；病程4 ～12 個(gè)月，平均（6.43±0.19）個(gè)月。

入選標(biāo)準(zhǔn)：所有病患均由病理診斷確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎手部關(guān)節(jié)病變??；有關(guān)節(jié)炎疾病史；所有病患及（或）家屬均為自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對診斷所用藥物過敏者；腎臟功能存在障礙者；正處于妊娠或哺乳期女性；合并嚴(yán)重糖尿病者；精神、認(rèn)知均有異常，溝通有明顯障礙者。

1.2 方法

采用IU ELITE M 型彩色多普勒超聲診斷儀(由PHILIPS 公司生產(chǎn))對病患開展檢查，檢查時(shí)采用高頻探頭，將探頭頻率參數(shù)設(shè)這來ML6～15 MHz，取病患坐立體位，讓其雙手的手掌保持伸直，平放于檢查臺(tái)上，五指盡量分開，采用高頻探頭以橫切、縱切掃查方式對其近端的指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)、背側(cè)進(jìn)行檢測，并對其各個(gè)手部關(guān)節(jié)的滑膜厚度、關(guān)節(jié)腔積液情況以及關(guān)節(jié)滑膜信號等進(jìn)行詳細(xì)觀察與測量，對每個(gè)切面進(jìn)行3 次重復(fù)掃查，取其平均值作為最后的診斷結(jié)果。

1.3 指標(biāo)觀察

統(tǒng)計(jì)49 例病患者的關(guān)節(jié)滑膜炎、關(guān)節(jié)積液以及肌腱腱鞘炎等手部病變檢出率，并將診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對照；同時(shí)分析高頻超聲診斷的影像學(xué)圖像特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究獲取的全部數(shù)據(jù)統(tǒng)一以SPSS 22.0 軟件作進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用[%（n）]代表，2 種診斷方法之間的計(jì)數(shù)差異行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)分析高頻超聲診斷的臨床結(jié)果

與病理診斷結(jié)果對照組后發(fā)現(xiàn)，高頻超聲診斷關(guān)節(jié)滑膜炎的準(zhǔn)確率94.73%，關(guān)節(jié)積液診斷準(zhǔn)確率為100.00%，肌腱腱鞘炎診斷準(zhǔn)確率為92.30%，與病理診斷結(jié)果非常接近，P＞0.05。見表1。

表1 統(tǒng)計(jì)分析高頻超聲診斷的臨床結(jié)果[n(%)]

2.2 早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎手部關(guān)節(jié)病變高頻超聲影像特征分析

關(guān)節(jié)滑膜炎特征：病患的手部關(guān)節(jié)滑膜厚度的均值為5.06mm，影像學(xué)主要以低回聲或者是較低回聲為主，可呈現(xiàn)均勻亦或者是不均勻，部分病患者表面呈現(xiàn)出明顯的凹凸不癥狀，偶爾可以探及到絨毛樣結(jié)構(gòu)進(jìn)入到囊中。

關(guān)節(jié)腔積液特征：病患超聲圖像中可以觀察到關(guān)節(jié)腔明顯擴(kuò)大，其液性暗區(qū)形態(tài)可見到規(guī)則或者是不規(guī)則狀態(tài)，暗區(qū)的邊界非常清晰，但是內(nèi)部的透聲則并不理想，可以見到滑膜有明顯增厚。

肌腱腱鞘炎特征：觀察超聲圖像發(fā)現(xiàn)，病患的關(guān)節(jié)腱鞘呈現(xiàn)為低回聲，同時(shí)伴隨局限性的增厚，回聲顯示為不均勻，肌腱的間隙有明顯加寬，回聲降低，紋理比較紊亂，表面的光滑度比較，經(jīng)CDFI 檢查，可以發(fā)現(xiàn)肌腱內(nèi)部存在少量的點(diǎn)狀、條狀型血流信號。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的疾病周期一般都比較長，治療也非常困難，若發(fā)病早期未得以有效治療，病情進(jìn)行展，會(huì)讓鄰近的骨結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)囊都受到損傷，并累及到各個(gè)關(guān)節(jié)外的組織器官，影響到病患的整個(gè)肢體功能[4-5]。手部關(guān)節(jié)病變是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一個(gè)分支，此種病型在發(fā)病早期時(shí)，病情進(jìn)展極其緩慢，加上滑膜反應(yīng)程度與炎癥活動(dòng)接近于其他的病變類型，極容易被混淆，導(dǎo)致漏診或者誤診，使得病患錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)，極有可能會(huì)導(dǎo)致病情惡化甚至致殘。因此，盡早采用科學(xué)診斷方案，確診病患的病變類型，并及時(shí)給予針對性的治療，是改善病患臨床預(yù)后的關(guān)鍵[6-7]。多項(xiàng)研究顯示，節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)軟骨受到破壞、滑膜血流信號以及關(guān)節(jié)滑膜的增厚等指標(biāo)均可以作為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎手部關(guān)節(jié)病變早期診斷的重要指標(biāo)，而高頻超聲診斷可以各個(gè)角度對病患者的滑膜物理狀態(tài)、血流狀況、滑膜的反應(yīng)情況以及滑膜的炎癥活動(dòng)性等進(jìn)行直觀的檢測與觀察，并可以對其肌腱、腱鞘以及周圍組織的狀態(tài)進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測，讓醫(yī)護(hù)人員更清晰的觀察其關(guān)節(jié)間隙的變化與骨表面破壞情況，為病患者的疾病分型判斷提供更多依據(jù)，提升疾病檢出率與準(zhǔn)確率[8-10]。本次研究也顯示，高頻超聲的臨床診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果無明顯差異，P＞0.05。

綜上，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎手部關(guān)節(jié)早期病變采用高頻超聲進(jìn)行疾病診斷的檢出率較高，值得推廣。