劉振華，陳志濤

(1.中牟縣人民醫(yī)院 感染消化科，河南 鄭州 451450；2.新密市第一人民醫(yī)院呼吸 內(nèi)科二病區(qū)，河南 新密 452370)

重癥急性胰腺炎發(fā)病原因就是因多種因素而造成胰酶激活的情況，該疾病的臨床特征主要以胰腺局部炎癥為主，該疾病的死亡率約5% ～10%。有研究表明，采用中藥治療該疾病療效顯著[1]。而大黃灌胃灌腸治療重癥急性胰腺炎，在臨床中療效顯著，并已得到認可。該疾病的臨床特征主要以胰腺局部炎癥為主，一旦患有該疾病，機體的胰腺就會出現(xiàn)腫大以及變硬情況，嚴重的甚至還會造成脂肪壞死，并且該疾病大多發(fā)病急促，情況較為兇險，而且疾病的變化較快，而患有急性胰腺炎的患者約有15%～30%最終會發(fā)展為重癥急性胰腺炎[2]。在臨床之治療中采用大黃灌胃灌腸聯(lián)合芒硝外敷治療可有效促進胃腸的蠕動，并且還可抗菌、抗內(nèi)毒素等，對調(diào)節(jié)機體內(nèi)的細胞因子分泌有重要的作用，還可使器官組織功能收到保護。本次主要探究重癥急性胰腺炎患者大黃灌胃灌腸聯(lián)合芒硝外敷治療的效果，特將報道整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017年1月至2019年12月在中牟縣人民醫(yī)院進行治療的80 例重癥急性胰腺炎患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組以及研究組，各40 例。研究組男性19 例，女性21 例，年齡23 ～54 周歲，平均年齡(44.2±1.4)周歲。對照組男性17 例，女性23 例，年齡24 ～57 周歲，平均年齡(44.2±1.7)周歲。比較兩組基本資料(P＞0.05)，可進行對比分析。兩組均自愿參與本次研究，且已簽署同意知情書，本院倫理委員會也予以批準。

納入標準[3]：①經(jīng)臨床診斷并行相關檢查已確診為重癥急性胰腺炎；②血清淀粉酶≥正常值3 倍；③嘔吐惡心以及腹脹等癥狀比較明顯。

排除標準：①患有家族性高脂血癥；②合并有其他惡性腫瘤的；③臨床資料不完整的。

1.2 方法

對照組實施大黃灌胃灌腸治療。用生大黃10 ～30 g加溫開水150 ～300 mL 浸泡，每次50 ～80 mL 胃管、腸管注入，每日2 ～4 次，7 ～10 d 為1 個療程。

研究組實施大黃灌胃灌腸聯(lián)合芒硝外敷治療。大黃灌胃灌腸方法同對照組。芒硝外敷：取250 g 芒硝，將其裝入到規(guī)格為20 cm×30 cm 的雙層布袋中，敷貼在患者臍部，并使用腹帶固定。由于芒硝會對皮膚產(chǎn)生刺激，故需要定期對患者腹部皮膚情況進行檢查。

兩組均治療28 d。

1.3 觀察指標

比較兩組的炎性反應情況，并進行分析。反應指標：白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C 反應蛋白(CPR)，檢測方法：IL-6、IL-8、TNF-α 采用酶聯(lián)免疫法，而CPR 采用免疫透射法[4]。

采用VAS 評分量表對兩組患者治療后的疼痛感進行評估，并進行詳細分析。評分標準：無痛感為0 分；輕度疼痛感為1 ～3 分；中度疼痛感為4 ～7 分；重度疼痛感為8 ～10 分；劇烈疼痛感＞10 分。觀察治療前后患者的疼痛程度。

比較兩組的康復效果以及住院費用，并進行評估、分析。康復效果主要包括惡心嘔吐緩解時間以及腹痛明顯緩解時間、發(fā)熱開始緩解時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究產(chǎn)生的數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件處理，計量數(shù)據(jù)用±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料則用n(%)表示，χ2檢驗，P＜0.05 表示差異顯著有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組炎癥因子水平比較

兩組治療后IL-6、IL-8、TNF-α、CRP 水平均有所降低，且研究組低于對照組，差異顯著(P＜0.05)。見表1，續(xù)表1。

表1 兩組炎癥因子水平比較(N=40，±s )

表1 兩組炎癥因子水平比較(N=40，±s )

P 治療IL前-8 /(ng·L治-1)療 后 t P 治療TN前F- α/(ng·治L-療1) 4 ＜0.05 240.5±24.0 164.4±21.3 10.358 ＜0.05 484.1±70.7 380.2±項目 IL-6/(ng·L-1) t t P治療前 治療后 后對照組 318.5±40.0 222.5±36.4 10.0469.0 10.435 ＜0.05研究組 320.6±37.6 183.3±40.5 10.466 ＜0.05 238.4±25.3 132.4±19.9 10.085 ＜0.05 483.4±70.0 292.4±69.9 10.076 ＜0.05 t 1.014 10.024 0.896 10.335 0.968 10.137 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

續(xù)表1

2.2 兩組VAS 評分比較

兩組治療后VAS 評分均有所降低，且研究組低于對照組，差異顯著(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組VAS評分比較(N=40，±s )單位：分

表2 兩組VAS評分比較(N=40，±s )單位：分

治療前 治療后 t P 組別 對照組 8.0±0.7 7.6±1.7 10.457 ＜0.05研究組 7.9±0.8 3.1±0.4 10.937 ＜0.05 t 0.847 10.956 P＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組康復效果以及住院費用比較

研究組腹痛明顯緩解時間、惡心嘔吐緩解時間、發(fā)熱開始緩解時間均短于對照組，住院費用低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組康復效果以及住院費用比較(N=40，±s )

表3 兩組康復效果以及住院費用比較(N=40，±s )

別 腹痛明顯緩解 惡心嘔吐緩解 發(fā)熱開始緩解 住院費用組時間/d 時間/d 時間/d/ 元對照組 4.9±0.5 4.1±0.5 3.7±0.4 3.7±0.4研究組 3.8±0.4 3.0±0.5 2.6±0.7 2.6±0.5 t 10.087 10.147 10.309 10.280 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

重癥急性胰腺炎屬于比較常見的急腹癥，該疾病的臨床特征主要以胰腺局部炎癥為主，一旦患有該疾病，機體的胰腺就會出現(xiàn)腫大以及變硬情況，嚴重的甚至還會造成脂肪壞死，并且該疾病大多發(fā)病急促，情況較為兇險，而且疾病的變化較快，而患有急性胰腺炎的患者約有15% ～30% 最終會發(fā)展為重癥急性胰腺炎[5]。

顧嫻等[6]人的研究表明，生大黃能夠促進胃腸蠕動，加快膽汁排泄，從而使腸道功能盡快恢復，減少細菌移位和毒素吸收；保護腸道黏膜細胞的完整性，維持上皮細胞之間的緊密聯(lián)結，活血化瘀，增加組織灌流量，減少腸道細胞凋亡[7]。本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組VAS 評分低于對照組(P＜0.05)。證實了，采用大黃灌胃灌腸聯(lián)合芒硝外敷治療，可明顯的緩解患者的疼痛感，提高預后。本研究結果顯示，研究組康復效果以及住院費用均低于對照組(P＜0.05)。證實了采用大黃灌胃灌腸聯(lián)合芒硝外敷的治療效果更好，患者康復情況更優(yōu)越。

CRP 是體現(xiàn)機體炎癥的重要標記物，起初在臨床上用于監(jiān)測、了解機體炎癥反應的變化[8]。但是由于疾病的發(fā)生、發(fā)展中，所經(jīng)歷的病程時間比較長，而血管炎癥反應又較弱，所以在體內(nèi)合成CRP 的含量就比較低。IL-8 主要來源于機體內(nèi)的多種細胞，在機體的正常狀態(tài)下，能夠有效調(diào)節(jié)免疫應答情況，但是當機體處于病理狀態(tài)情況下的時候，能夠導致血清因子的水平大幅度的上升，從而造成了炎性炎性反應或者是免疫性的病理損傷[9]。TNF-α 作為一種炎性因子，在機體內(nèi)多種因素的共同作用下，能夠有效刺激白細胞介素-8 的釋放，還能夠促進前列腺素以及白三烯的分泌，還能引發(fā)氣道的高反應性。本次研究結果顯示，研究組IL-6、IL-8、TNF-α、CRP 水平均低于對照組(P＜0.05)。證實了在臨床中采用大黃灌胃灌腸聯(lián)合芒硝外敷治療重癥急性胰腺炎可有效緩解患者機體的炎性反應情況，提高預后。

綜上所述，大黃灌胃灌腸聯(lián)合芒硝外敷治療重癥急性胰腺炎的效果良好，值得臨床應用。