李改紅

(禹州市中醫(yī)院 兒科，河南 許昌 461670)

咳嗽屬于兒科常見病和多發(fā)病，病發(fā)率可因小兒體質(zhì)、周圍環(huán)境改變、飲食結(jié)構(gòu)改變，呈上升趨勢，具有病情反復(fù)、病程長、發(fā)病急驟等特點[1]。在疾病深入研究過程中，可發(fā)現(xiàn)咳嗽屬于一種機體防御性放射動作，能夠防止局部感染擴散，組織外部細菌或異物進入下呼吸道，但長時間咳嗽可出現(xiàn)大腦短暫性缺血，影響日常生活、睡眠質(zhì)量、學(xué)習(xí)，且隨著病情惡化，還可影響循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)，最后演變?yōu)橄?。早期常運用平喘、祛痰、止咳藥治療，雖可緩解癥狀，但遠期效果不佳，極易復(fù)發(fā)，甚至還可產(chǎn)生副毒反應(yīng)。為了達到治標(biāo)治本功效，學(xué)者提議運用中醫(yī)技術(shù)，其中推拿具有無副作用、適應(yīng)證廣、療效佳、靈活、便捷等優(yōu)勢，可阻斷病機，活血通絡(luò)，增強機體抵抗力和免疫力，配合平衡罐治療，可發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、清熱化痰、調(diào)整氣血、平衡陰陽等功效，利于提高內(nèi)臟經(jīng)絡(luò)氣血，增強血液循環(huán)，清除體內(nèi)邪氣，從而獲取滿意治療效果[2]。而本文進一步探索推拿聯(lián)合平衡罐治療優(yōu)勢以及在痰濕蘊肺型咳嗽患兒中效果顯著，如下文報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年9月禹州市中醫(yī)院收治的120 例痰濕蘊肺型咳嗽患兒為試驗對象，選擇單雙號隨機化分組，分為兩組。觀察組病程5 ～16 天，平均病程(10.35±2.58) 天，年齡3 ～9 歲，平均年齡(5.16±2.33) 歲；性別：男性33 例，女性27 例。對照組病程5 ～16 天，平均病程(10.49±2.26) 天，年齡3 ～9 歲，平均年齡(5.55±2.71)歲；性別：男性32 例，女性28 例。兩組資料不具備統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。本次研究已經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①患兒存在脈浮、舌苔薄白、惡寒發(fā)熱、肢體酸楚、頭痛、流清涕、鼻塞、咽癢、氣急、咳嗽等癥狀；②患兒經(jīng)X 線檢查：肺門陰影增深，肺紋理增粗；血象檢查：中性粒細胞和白細胞總數(shù)增高；肺部聽診：聞及干啰音，兩肺呼吸音粗糙；③患兒家屬對本次實驗了解，且簽署同意書；④小兒能夠配合完成治療工作。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①因肺癌、肺癆、肺脹、哮喘等疾病引起的咳嗽者；②合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重的原發(fā)性疾病者；③過敏體質(zhì)或皮膚存在創(chuàng)傷、瘢痕、潰瘍者；④先天性心臟功能不全者。

1.2 方法

對照組采用急支糖漿( 國藥準(zhǔn)字：Z20041325；太極集團重慶涪陵制藥廠有限公司) 治療，每日三次，每次口服10 mL。連續(xù)治療七天。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，再采用推拿聯(lián)合平衡罐治療，連續(xù)治療七天，具體方案包括：

推拿：手法要求技術(shù)嫻熟、持久有力、用力均勻、平穩(wěn)著實、輕快柔和等。首先按揉小兒掌小橫紋和小天心，隨后操作者需單掌橫放于小兒背后，分開五指，順著小兒肋間隙橫擦數(shù)次，并順著小兒后背肩胛骨的內(nèi)緣呈八字向兩邊推開，同時在推拿時，形成一個內(nèi)八卦，每個部位反復(fù)100 次，每日三次。手法運用搓法、掐法、揉法、推法、運法，基本方：揉肺俞、分推肩胛、運內(nèi)八卦、肺經(jīng)、掐揉豐隆、揉乳旁、揉乳根。

平衡罐：拔管穴位選擇大椎穴、腎俞、肺俞，首先對小兒膀胱經(jīng)(雙側(cè))對稱穴位進行閃罐，數(shù)個輪回后，在小兒背部涂抹精油潤滑，在背部留取一個火罐，利用火罐負(fù)壓吸附力經(jīng)“Z”形走向( 沿著背部經(jīng)絡(luò))，直至小兒皮膚潮紅或出現(xiàn)細小瘀點，最后將火罐留置在相應(yīng)穴位上，維持10 分鐘。在結(jié)束后使用熱毛巾擦凈小兒背部，穿好衣服，注意避開傷口、瘢痕、水泡等位置拔罐。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組肺部體征積分、咳嗽癥狀積分、總有效率、咳痰消退時間、體溫恢復(fù)正常時間、咳嗽消退時間、肺部啰音消退時間。

咳嗽癥狀積分[3]：日間、夜間均無咳嗽為0 分；日間存在偶爾、短暫的咳嗽，夜間偶有咳嗽為1 分；日間頻繁咳嗽，影響日?；顒?，且夜間也存在輕度睡眠質(zhì)量影響為2 分；日間咳嗽較為頻繁，嚴(yán)重影響日常生活和睡眠質(zhì)量為3 分。

肺部體征積分[4]：未聞及啰音為0 分；偶聞及痰鳴音為1 分；聞及少許痰鳴音為2 分；可聞及中泡音及較多痰鳴音為3 分。

顯效[5]：體溫恢復(fù)正常，聽診干性啰音消失，咳嗽消失；有效：痰液減少，呼吸音清晰，咳嗽癥狀有所減輕；無效：各項癥狀無變化或加重?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/ 總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

實施SPSS 22.0 軟件統(tǒng)計學(xué)處理，咳嗽消退時間、肺部啰音消退時間、咳痰消退時間、體溫恢復(fù)正常時間、肺部體征積分、咳嗽癥狀積分屬于t檢驗，用±s表示，總有效率屬于χ2檢驗，用n(%) 表示，P＜0.05 表示差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組各項癥狀消退情況比較

觀察咳痰、咳嗽、肺部啰音消退時間以及體溫恢復(fù)正常時間均短于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組各項癥狀消退情況比較(N=60，±s )單位：d

表1 兩組各項癥狀消退情況比較(N=60，±s )單位：d

咳嗽消退 體溫恢復(fù) 咯痰消退 肺部啰音時間 正常時間 時間 消退時間組 5.13±0.52 2.29±0.15 5.22±0.29 5.48±0.39組別 觀察對照組 6.59±0.61 3.58±0.43 6.59±0.31 6.92±0.39 t 4.547 4 4.985 6 5.132 6 5.074 8 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組總有效率比較

觀察組總有效率高于對照組，組間比較差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組總有效率比較[N=60，n(%)]

2.3 兩組臨床癥狀積分比較

治療后，觀察組肺部體征積分、咳嗽癥狀積分低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組臨床癥狀積分比較(±s )單位：分

表3 兩組臨床癥狀積分比較(±s )單位：分

肺部體征積分 咳嗽癥狀積分組別 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 2.59±0.39 0.48±0.05 2.36±0.42 0.75±0.09對照組 2.67±0.41 1.62±0.19 2.49±0.51 1.59±0.18 t 0.362 5 4.859 6 0.245 8 5.036 5 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

咳嗽可發(fā)生在一年四季，屬于兒科常見病，主要是因化學(xué)物刺激、物理性刺激、異物、支氣管黏膜炎癥反應(yīng)引起的疾病，具有遷延不愈、病程長、病發(fā)率高等特點，主要表現(xiàn)為咳痰、咳嗽、喘氣、咽癢、胸悶等，嚴(yán)重影響小兒日常生活和學(xué)習(xí)。為了緩解病癥，早期常運用止咳、化痰等藥物治療，其可減輕當(dāng)前咳痰、咳嗽、高熱等癥狀，但療程較長，且復(fù)發(fā)率較高，為了達到治標(biāo)治本作用，部分學(xué)者提議聯(lián)合中醫(yī)技術(shù)。

從中醫(yī)角度分析，咳嗽主要是因風(fēng)寒襲肺、氣候突變所致，再加上小兒肺為嬌臟，消化系統(tǒng)功能尚未發(fā)育完全，且可因外感內(nèi)傷造成肺氣宣降失調(diào)，進而容易造成脾失健運，產(chǎn)生痰濁，誘發(fā)咳嗽。通過推拿能夠利用搓、揉、推等專業(yè)手法對小兒穴位進行揉按，從而發(fā)揮止咳、消炎、清熱止咳等作用。平衡罐是以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)反射為治療途徑，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為基礎(chǔ)，從而秉持自我完善、自我調(diào)節(jié)、自我修復(fù)的治療核心，能夠在罐內(nèi)形成負(fù)壓，促使紅細胞破裂和局部毛細血管充血，表皮出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，極易產(chǎn)生一種組胺物質(zhì)，從而提高機體抵抗力和免疫力，刺激各個器官，強化網(wǎng)狀細胞、白細胞的吞噬能力和毛細血管通透性，且對局部皮膚有溫?zé)岽碳ぷ饔?，改善?dāng)前充血狀態(tài)，促使血管擴張，加強新陳代謝，促進血液循環(huán)，加速體內(nèi)毒素、廢物排出，改善局部組織營養(yǎng)狀態(tài)。

分析本次結(jié)果，觀察組肺部體征積分、咳嗽癥狀積分低于對照組(P＜0.05)，總有效率高于對照組(P＜0.05)，咳痰、咳嗽、肺部啰音消退時間以及體溫恢復(fù)正常時間均短于對照組(P＜0.05)，由此說明，推拿聯(lián)合平衡罐治療效果顯著，可發(fā)揮溫肺散寒、降氣通結(jié)、化痰止咳、解表宣肺等作用，兩者聯(lián)合運用更能夠疏通經(jīng)絡(luò)，借助腧穴透入肌膚，對藥物進行吸收，促使藥液作用于病變所在之處，達到疏通氣機、扶正祛邪、調(diào)理營養(yǎng)、調(diào)整氣血等目的。

綜上所述，推拿聯(lián)合平衡罐治療能夠增強藥效，促進藥物吸收，發(fā)揮止咳平喘、宣肺化痰等作用，用于痰濕蘊肺型咳嗽患兒中效果顯著。