楊亞麗

(河南大學賽思口腔醫(yī)院 口腔科，河南 鄭州 450000)

年輕恒牙發(fā)育尤為重要，發(fā)育時間也較長，牙根成長到該有長度需2 ～3年，發(fā)育成熟需3 ～5年，若發(fā)育不良，則會導致牙根長度短而不足，嚴重影響患者的咀嚼功能[1]。且在發(fā)育期間，年輕恒牙牙髓受到感染，則會引發(fā)牙髓或根尖周病變，直接停止牙根發(fā)育。以往治療年輕恒牙牙髓感染采用的是常規(guī)根管治療，但其預后較差[2]。三聯(lián)抗生素糊劑是牙髓血管再生常用的髓腔封藥，但該治療方式的臨床效果反應不佳[3]。而Ca(OH)2臨床應用也較多，但臨床對年輕恒牙牙髓感染采用Ca(OH)2髓腔封藥研究較少，對其效果表述較少。故本研究選取河南大學賽思口腔醫(yī)院80 例年輕恒牙牙髓感染患者作為研究對象，旨在探討年輕恒牙牙髓感染經(jīng)氫氧化鈣髓腔封藥治療的臨床療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月至2019年2月本院收治的80 例年輕恒牙牙髓感染患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，各40 例。對照組男16 例，女24 例；年齡18 ～32 歲，平均年齡(25.86±5.38)歲；病程3 ～6個月，平均病程(4.28±1.17) 個月。觀察組男17 例，女23 例；年齡19 ～33 歲，平均年齡(26.87±4.27)歲；病程2 ～7 個月，平均病程(4.08±1.97) 個月。統(tǒng)計學比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可對比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入條件：①經(jīng)X 線片檢查，確診為年輕恒牙感染；②牙齒出現(xiàn)尖周或牙髓病變；③患者或其家屬知情且簽字。

排除條件：①全身感染性疾??；②出血或凝血功能異常；③對本次研究使用藥物無過敏；④精神或認知功能障礙者。

1.2 方法

觀察組行氫氧化鈣髓腔封藥治療，術前行X 線檢查，判定根尖周病病情情況。第一次治療：確定患者的工作長度，患者行局部麻醉，拔髓后，使用購自天津鼎盛鑫化工公司的5.25% 次氯酸鈉聯(lián)合韓國META BIOMEO 公司的17%EDTA 根管沖洗，并保持根管干燥，將購自上海二醫(yī)張江生物材料公司的Ca(OH)2糊劑置于根管口，使用自購于臺灣東權國際公司的暫時填充材料(Ceivitron) 封藥7 d。第二次治療：7 d 后，患者癥狀無改善重復上述治療，直至癥狀緩解。局部浸潤麻醉，使用橡皮障，用5.25% 次氯酸鈉聯(lián)合17%EDTA 根管沖洗，取出根管填充物，封入購自于日本森田公司的Vi 乳牙根充糊劑(Vitapex)，最后充填購自于日本GC 公司的玻璃離子，將窩洞封閉。三個月后復查，若有不適感，如疼痛等，立即停止治療，給予根尖誘導成形術治療，三個月復查。

對照組行米諾環(huán)素( 無錫凱夫制藥有限公司，國藥準字H20044847)、甲硝唑( 長春新安藥業(yè)有限公司，國藥準字H22023624) 及環(huán)丙沙星(Bayer Vital GmbH，批準文號H20150448) 三聯(lián)抗生素糊劑根管封藥治療。術前拍攝檢查同觀察組，第1、2 次治療，除根管封藥使用螺旋輸送器置入三聯(lián)抗生素糊劑外，其余治療步驟均和觀察組相同。

1.3 療效判定

根據(jù)X 線片檢查結果結合臨床檢查結果評定術后療效。成功：臨床癥狀消失，且咀嚼功能恢復正常；X 線片：病變區(qū)消失，根管壁增厚、牙根長度增長、根端或根尖孔已閉合，牙根形成；進步：臨床癥狀消失，且咀嚼功能恢復正常；X 線片：病變區(qū)縮小甚至消失，根管壁增厚，牙根長度增長，根尖孔有鈣化屏障形成或縮??；失敗：臨床癥狀無改善，X 線片顯示根尖周較術前無改善，根管壁無增厚，牙根無增長。有效率=(成功+進步)/總例數(shù)×100%。咀嚼功能。咀嚼效率：使用分光光度儀，使用花生混選濁液比色法測定咀嚼效率，儀器自動讀數(shù)并記錄；咬合力檢測：使用咬合力測定儀檢測，檢測后記錄患者牙尖交錯位圖像，記錄次數(shù)為3 次，并保證數(shù)據(jù)準確性。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗，計量資料用±s表示，行t檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率(95.00%) 比對照組(77.50%)高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者咀嚼效率、咬合力比較

觀察組咀嚼效率以及咬合力較對照組高，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者咀嚼效率、咬合力比較(±s )

表2 兩組患者咀嚼效率、咬合力比較(±s )

咀嚼效率/% 咬合力/raw 組別 對照組 65.47±3.25 5 021.21±121.47觀察組 88.17±3.46 7 192.44±111.49 t 32.618 89.751 P＜0.001 ＜0.001

3 討 論

齲齒、畸形中央尖折斷及牙外傷是引起年輕恒牙牙髓炎較為常見的病因，且會出現(xiàn)牙根短小、根管壁較薄、根尖孔以及髓腔粗大等問題，常規(guī)根管治療因其根尖封閉性較大，故不適合用于治療年輕恒牙。牙髓血管再生是2004年臨床上提出的治療理念，主要是利用根管，為其發(fā)育提供一個分化增殖環(huán)境，將MTA 填充于根管口處，以達成誘導干細胞分化的作用[4]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率比對照組高，咀嚼功能表明氫氧化鈣髓腔封藥治療年輕恒牙牙髓感染患者療效較好，成功率較高，可提高患者咀嚼功能。分析原因，牙髓血管再生治療效果主要與根管是否有效消毒有一定關系。目前根管內(nèi)置入抗菌藥物是三聯(lián)抗生素，即米諾環(huán)素、甲硝唑以及環(huán)丙沙星，按照比例與生理鹽水混合作為糊劑[5]。三聯(lián)抗生素糊劑的滅菌效果較好，但是也有一定的弊端，如易誘發(fā)牙齒變色、產(chǎn)生耐菌株及藥物過敏反應。牙齒變色直接影響牙齒美觀，降低患者治療滿意度；而藥物過敏反應以及產(chǎn)生耐菌株，則會直接影響患者治療效果，引起牙髓感染G- 厭氧菌具有較強的耐藥性，且在其死亡及增殖時，會釋放內(nèi)毒素，具有一定的細胞毒性，對牙髓細胞可產(chǎn)生不可逆?zhèn)Γ覂?nèi)毒素也是一種免疫原，會刺激單核巨噬細胞，對炎性因子有促進釋放的作用，如白細胞介素，加重炎癥反應，影響治療效果[6]。Ca(OH)2糊劑則是一種根管封藥制劑，可將環(huán)境轉(zhuǎn)化為高堿性，因此對細菌生長有抑制作用，可提高必需酶活性，從而有抗菌作用[7]；且Ca(OH)2中羥基離子可水解脂肪酸鏈，從而達到消滅內(nèi)毒素作用；最后，在Ca(OH)2的高濃度的鈣離子和堿性環(huán)境下，內(nèi)毒素免疫原性被破壞，因此無法對單核細胞產(chǎn)生刺激從而引起炎癥反應[8]。

綜上所述，年輕恒牙牙髓感染經(jīng)氫氧化鈣髓腔封藥治療的成功率較高，且更有利于幫助患者咀嚼效率和咬合力的恢復。