黃普利

(鄭州顏圖麗人整形醫(yī)院 整形外科，河南 鄭州 450000)

鼻的美觀與否是由支撐鼻頭支架構(gòu)造所決定的，起主要作用的是鼻冀軟骨、外側(cè)腳、穹窿部、鼻側(cè)軟骨以及鼻中隔軟骨部，由于鼻部位于人臉中部，它的美觀直接影響人的五官外貌，同時也會間接影響自尊心，特別是鼻頭肥大、鼻翼寬厚等人群，需要鼻尖部整形手術(shù)來進行美化[1]，通過手術(shù)方式糾正先天或后天鼻尖不正或者鼻尖肥大，主要有軟骨移植術(shù)、雙側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)腳靠攏術(shù)、開放式鼻尖整形術(shù)、假體填充術(shù)等[2]，既往研究[3]顯示耳軟骨移植填充鼻尖部整形手術(shù)能改善鼻尖形態(tài)，矯正率較高，但是術(shù)后并發(fā)癥較多，容易出現(xiàn)呼吸困難、切口感染等現(xiàn)象。有研究顯示[4]自體鼻中隔軟骨填充鼻尖部整形在改善鼻尖寬厚肥大具有積極作用，矯正成功率較高，患者滿意度較高，同時還能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究以鄭州顏圖麗人整形醫(yī)院100 例行鼻尖整形手術(shù)患者作為研究對象，進一步對比分析自體鼻中隔軟骨與耳軟骨移植填充的手術(shù)安全性及整形滿意度，以期為此后鼻尖整形需求患者的術(shù)式選擇提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院整形外科2018年9月 至2019年9月接受行鼻尖整形手術(shù)的100 例患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字法分成研究組(n=50) 與對照組(n=50)，其中研究組男12 例，女38 例，年齡22 ～35 歲，平均(26.76±3.53)歲，體質(zhì)指數(shù)(BMI)20 ～25 kg/m2，平均(22.46±1.87) kg/m2，其中鼻頭肥大21 例、鼻翼寬厚15 例、鼻尖低平14 例。對照組男13 例，女37 例，年齡21 ～34 歲，平均(26.89±3.34)歲，BMI 21 ～26 kg/m2平均(23.17±2.12) kg/m2，其中鼻頭肥大20 例、鼻翼寬厚17 例、鼻尖低平13 例。兩組性別比、BMI、年齡、鼻尖整形原因類型等臨床資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。此研究經(jīng)過倫理委員會批準。

納入標(biāo)準：①均符合鼻尖部整形手術(shù)適應(yīng)癥[5]，臨床資料完整詳實，男女不限；②無嚴重精神意識障礙且術(shù)前2 周未服用含有阿司匹林藥物；③在充分告知手術(shù)可能取得的獲益及風(fēng)險后，患者及其家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準：①有嚴重膨體過敏或有組織排斥；②既往有隆鼻手術(shù)史以及鼻腔、鼻竇有急性炎癥；③其他感染性疾?。虎茉陆?jīng)期或孕期女性。

1.2 治療方法

兩組患者在行鼻尖部整形手術(shù)前需要注意以下幾點：術(shù)前兩周請勿服用阿司匹林藥物，以免出現(xiàn)血小板功能降低，術(shù)前清潔鼻孔并修剪鼻毛，切勿化妝。

對照組采用耳軟骨移植填充鼻尖部整形手術(shù)，具體操作如下：在患者鼻孔內(nèi)作鼻緣切口或軟骨內(nèi)切口，暴露出鼻翼軟骨以及鼻側(cè)軟骨，根據(jù)患者不同情況切除鼻翼軟骨頭側(cè)部分或鼻側(cè)軟骨尾側(cè)部分，將切取的軟骨削成形后縫合在穹窿頂部，抬高鼻尖。

研究組采用自體鼻中隔軟骨填充鼻尖部整形手術(shù)，具體操作如下：選擇適自體鼻中隔軟骨組織可以大大降低副作用，在患者鼻小柱行開放切口聯(lián)合雙側(cè)鼻翼緣切口，松解粘膜與軟骨粘連，保留軟骨背側(cè)和尾側(cè)L 型框架，切取部分中隔軟骨制備成為兩片撐開延長移植物和一片鼻小柱支撐移植物，分離大翼軟骨和側(cè)鼻軟骨間的骨間連接，并延長加固鼻中隔“I”形支架及大翼軟骨與鼻黏膜，達到鼻尖延長成形、鼻頭縮小抬高、增大鼻唇角等效果。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組鼻尖矯正成功例數(shù)及手術(shù)所需時間，成功標(biāo)志[6]包括鼻體呈錐體形、鼻體正中且形態(tài)自然、鼻型與其它五官協(xié)調(diào)和諧、支架牢固固定于鼻背筋膜下。術(shù)后1 個月采用科室自擬問卷調(diào)查評估患者整形滿意度，評判內(nèi)容包括鼻尖寬、鼻尖角、鼻梁、后旋角等部位。術(shù)后隨訪6 個月，記錄患者出現(xiàn)切口感染、腫脹出血、呼吸困難等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

收集數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0 處理，計量數(shù)據(jù)如年齡、手術(shù)時長等用±s表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)如鼻尖矯正成功率、整形滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率等用n(%) 表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組鼻尖矯正成功率及手術(shù)時長比較

研究組鼻尖矯正成功率顯著高于對照組(P＜0.05)，且研究組手術(shù)時長明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組鼻尖矯正成功率及手術(shù)時長比較[n(%)，±s ]

表1 兩組鼻尖矯正成功率及手術(shù)時長比較[n(%)，±s ]

別 例數(shù) 鼻尖矯正成功率 手術(shù)時長/min究組 50 48(96.00) 51.26±7.61照組 50 40(80.00) 62.73±10.21組研對χ2/t 6.061 6.369 P 0.014 0.000

2.2 兩組術(shù)后整形滿意度比較

術(shù)后研究組對鼻尖寬、鼻梁、后旋角部位的整形滿意度高于對照組(P＜0.05)，對鼻角尖整形滿意度比較無差異(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后整形滿意度比較[n(%)]

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

術(shù)后兩組患者均有切口感染、腫脹出血、呼吸困難等并發(fā)癥發(fā)生，但研究組發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

鼻尖部整形手術(shù)是根據(jù)患者整體形象、五官比例、鼻部情況等綜合因素為其量身定制的鼻尖，自然協(xié)調(diào)，而且鼻尖整形手術(shù)切口大多數(shù)都是在鼻孔內(nèi)等隱蔽地方進行的，無疤無痕，常見的耳軟骨移植填充整形術(shù)采用耳軟骨墊鼻尖，起到挺立鼻尖的作用，但是術(shù)后常常會出現(xiàn)鼻部皮膚穿孔、血腫等并發(fā)癥，嚴重影響術(shù)后恢復(fù)，會患者生活帶來諸多不便[7]。本研究中自體鼻中隔軟骨整形手術(shù)采用自身組織進行替換，適應(yīng)性較高，不易出現(xiàn)皮膚刺激及異物排斥反應(yīng)，且生物性變化小，故而可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[8]。張浩杰[9]指出自體鼻中隔軟骨與耳軟骨移植填充分別用于鼻尖部整形手術(shù)中，自體鼻中隔軟骨填充在鼻尖矯正、并發(fā)癥等方面效果顯著，穩(wěn)定性較強。

本研究中，研究組鼻尖矯正成功率為96.00%，顯著高于對照組的80.00%，且研究組手術(shù)時長(51.26±7.61)min，低于對照組的(62.73±10.21)min，表明自體鼻中隔軟骨填充矯正效果顯著，耗時較少；同時術(shù)后研究組對鼻尖寬、鼻梁、后旋角部位的整形滿意度高于對照組，但對鼻角尖整形滿意度比較無差異，表明自體鼻中隔軟骨填充在鼻尖寬、鼻梁、后旋角部位達到了相對理想的整形效果；值得關(guān)注的是，自體鼻中隔軟骨對于鼻角尖部位的整形并無顯著優(yōu)勢，需要更進一步完善提升。此外術(shù)后研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，顯著低于對照組的18.00%，表面自體鼻中隔軟骨填充用于鼻尖整形術(shù)安全性較高，這可能與自體組織適應(yīng)性較高有關(guān)。

綜上所述，相比于耳軟骨移植填充，自體鼻中隔軟骨填充鼻尖整形手術(shù)安全性及整形滿意度均較好，建議優(yōu)先選擇。