李慧英

(太康縣人民醫(yī)院 產(chǎn)科，河南 周口 461400)

兇險(xiǎn)性前置胎盤，是指附著于子宮下段剖宮產(chǎn)瘢痕處的前置胎盤，應(yīng)用剖宮產(chǎn)治療的患者出血量較大，療效不佳，存在較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性[1]。但是隨著醫(yī)療技術(shù)在近些年的逐漸提升，在治療兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入患者中，選擇剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合間歇性阻斷腹主動(dòng)脈的治療方式，能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減少術(shù)中出血量，所用手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短[2]。此次研究通過(guò)對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入患者，采用間歇性阻斷腹主動(dòng)脈聯(lián)合剖宮產(chǎn)術(shù)治療，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年3月本院收治的兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入患者72 例，隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組及對(duì)照組各36 例。其中觀察組年齡為20 ～35 歲，平均(26.2±2.1)歲，孕周32 ～41 周，平均(37.1±0.1)周。對(duì)照組年齡為21 ～36 歲，平均(26.5±2.2) 歲，孕周32 ～41 周，平均(37.5±0.3) 周。對(duì)比兩組一般資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。患者均自愿參與本研究，簽訂了知情同意書(shū)，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；既往無(wú)精神病史者；研究對(duì)象依從性良好，具備理解和溝通能力；基本資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與此次研究；臨床上患有精神疾患者。

1.2 方法

對(duì)照組單純應(yīng)用剖宮產(chǎn)術(shù)治療。術(shù)前做好準(zhǔn)備等工作，選擇MRI 超聲、多普勒超聲診斷儀，檢查患者、胎兒情況，判斷胎盤植入程度，綜合診斷后確定手術(shù)方案。腰硬聯(lián)合麻醉后，取頭高腳低仰臥位，常規(guī)鋪巾消毒，在子宮下段取一切口，盡量避開(kāi)胎盤，選擇可吸收線在把胎兒取出之后剝離胎盤，“8”字縫合胎盤剝離面可疑出血點(diǎn)。另外，子宮下段較薄、子宮胎盤植入較深，需實(shí)施“8”字縫合，增強(qiáng)肌層，把膀胱下推，常規(guī)縫合切口時(shí)保證無(wú)顯著性出血癥狀，并實(shí)施子宮切除術(shù)。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用間歇性阻斷腹主動(dòng)脈的方式，把患者的雙足大腳趾和兩臺(tái)心電監(jiān)護(hù)儀連接起來(lái)，監(jiān)測(cè)球囊導(dǎo)管對(duì)腹主動(dòng)脈有無(wú)產(chǎn)生阻斷作用。之后經(jīng)手推造影確定腎動(dòng)脈開(kāi)口處，8F 血管鞘和豬尾導(dǎo)管置入到穿刺右股動(dòng)脈中，取出豬尾導(dǎo)管。在剖宮產(chǎn)前，靜滴生理氯化鈉溶液，經(jīng)導(dǎo)絲把球囊導(dǎo)管引入腹主動(dòng)脈內(nèi)。剪斷臍帶后阻斷腹主動(dòng)脈主干，緩慢剝離胎盤。對(duì)阻塞腹主動(dòng)脈球囊進(jìn)行1 次釋放，持續(xù)1 min，且每隔5 min一次。結(jié)束剖宮產(chǎn)術(shù)，把5F Cobra 導(dǎo)管置入第12 胸椎處，了解子宮染色情況，釋放球囊撤出導(dǎo)管，實(shí)施腹主動(dòng)脈造影。當(dāng)子宮動(dòng)脈有不規(guī)則異常染色出現(xiàn)，或發(fā)現(xiàn)卵巢動(dòng)脈，應(yīng)當(dāng)更換5F Cobra 導(dǎo)管，實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，及時(shí)判斷腔有無(wú)出血。當(dāng)無(wú)法有效控制胎盤出血，在胎盤剝離過(guò)程中，按照實(shí)際情況實(shí)施子宮切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析新生兒出生情況(1 min Apgar 評(píng)分、新生兒體質(zhì)量、5 min Apgar 評(píng)分)；比較子宮切除率、子宮動(dòng)脈結(jié)扎率情況；比較手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用±s代表計(jì)量資料，選擇t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n(%) 表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組新生兒出生情況比較

兩組1 min Apgar 評(píng)分、 新生兒體質(zhì)量、5 min Apgar 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒出生情況比較(N=36，±s )

表1 兩組新生兒出生情況比較(N=36，±s )

1 min Apgar 評(píng)分/分 新生兒體質(zhì)量/kg 5 min Apgar 評(píng)分/組 8.21±1.04 2.60±0.68 9.42±0.40 7.81±1.05 2.51±0.51 9.32±0.56組別分觀察對(duì)照組 t 1.624 0.635 0.871 P 0.104 0.525 0.383

2.2 兩組子宮動(dòng)脈結(jié)扎率和子宮切除率比較

觀察組子宮動(dòng)脈結(jié)扎率(5.56%)較對(duì)照組(25.00%)低，觀察組子宮切除率(2.78%)較對(duì)照組(22.22%)低，差異顯著(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組子宮動(dòng)脈結(jié)扎率和子宮切除率比較[N=36，n(%)]

2.3 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量比較

相較于對(duì)照組，觀察組的術(shù)中出血量較少，住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間均較短，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量比較(N=36，±s )

表3 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量比較(N=36，±s )

組別 住院時(shí)間/d 術(shù)中出血量/mL 手術(shù)時(shí)間/min觀察組 4.15±1.33 345.70±12.35 75.36±9.73對(duì)照組 6.56±2.19 530.61±14.83 92.47±10.27 t 5.643 57.488 7.256 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療技術(shù)逐漸進(jìn)步，兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入，可能存在子宮切除，通常術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)較高、出血量較大[4-6]。另外，此病患者在剖宮產(chǎn)次數(shù)增加等因素影響下，較多患者合并胎盤置入，成為妊娠晚期出血關(guān)鍵因素之一，逐漸增加兇險(xiǎn)性前置胎盤患病率，嚴(yán)重危害母嬰生命安全[7]。較多患者需實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，選擇特定治療方案等，準(zhǔn)確判斷患者病情，通過(guò)實(shí)施MRI 和超聲檢查，提升手術(shù)安全性。另外，子宮切除是之前的手術(shù)治療方式，能夠降低臨床并發(fā)癥發(fā)生率，安全有效，但是通常不建議選擇這種方式，他們不愿意失去生育能力?；诖耍┠曛饾u出現(xiàn)的腹主動(dòng)脈阻斷方式，經(jīng)置入球囊，栓塞腹主動(dòng)脈，可大幅度降低出血風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)只需置入1 個(gè)導(dǎo)管，操作簡(jiǎn)單，能夠幫助患者快速止血，縮短手術(shù)時(shí)間[8]。

本次研究中，兩組1 min、5 min 時(shí)Apgar 評(píng)分，以及新生兒體質(zhì)量比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組子宮動(dòng)脈結(jié)扎率(5.56%) 較對(duì)照組(25.00%) 低，觀察組子宮切除率(2.78%) 較對(duì)照組(22.22%) 低。相較于對(duì)照組，觀察組的術(shù)中出血量較少，住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間均較短，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

研究結(jié)果證實(shí)，采用間歇性阻斷腹主動(dòng)脈聯(lián)合剖宮產(chǎn)術(shù)治療，主要優(yōu)勢(shì)就是阻斷范圍廣、操作簡(jiǎn)便，很好控制患者術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)性，減少失血量和輸血量，降低子宮切除率。

綜上所述，對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入患者，采用間歇性阻斷腹主動(dòng)脈聯(lián)合剖宮產(chǎn)術(shù)治療，可降低子宮切除率、動(dòng)脈結(jié)扎率，取得極佳的治療效果，提升臨床工作質(zhì)量，安全有效，還能夠保障母嬰健康，加快患者康復(fù)速度，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。