孫艷杰

(許昌市第二人民醫(yī)院 藥劑科，河南 許昌 461000)

合理用藥是臨床上使用藥物的重要原則，該原則需要結(jié)合患者的疾病類型、臨床癥狀以及相關(guān)的藥理學(xué)理論等，給予患者最佳的用藥干預(yù)，可以通多聯(lián)合或者單一用藥進(jìn)行干預(yù)，能夠達(dá)到治愈或者是控制疾病的目的[1-2]。近些年來醫(yī)學(xué)發(fā)展較為迅速，且在藥物方面也有著突出成就，越來越多的新型藥物流通于市場當(dāng)中，相繼引發(fā)了用藥不合理情況發(fā)生，且該現(xiàn)象的發(fā)生率可達(dá)到50%，嚴(yán)重影響患者的身體健康，也增加了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[3-4]。該現(xiàn)象引起了各醫(yī)療機構(gòu)的重視，因而諸多醫(yī)療機構(gòu)以及藥品流通環(huán)境中，均配有專業(yè)的藥劑師或者臨床藥師，其目的在于規(guī)范合理用藥，進(jìn)而提高用藥的合理性以及安全性。有研究指出[5]，藥學(xué)指導(dǎo)教育模式對于提高臨床合理用藥情況有著較好的效果，能夠規(guī)范臨床合理用藥，且減少患者用藥后的不良反應(yīng)，提高治療效果。本文就藥學(xué)指導(dǎo)教育模式提升臨床用藥合理性及安全性效果進(jìn)行研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取許昌市第二人民醫(yī)院門診接受的110 例需要服用藥物的患者，研究的時間為2018年1月至2019年5月，根據(jù)隨機數(shù)表法將所有患者等分為常規(guī)組與干預(yù)組。干預(yù)組中，男30 例，女25 例；年齡21 ～75 歲，平均(58.69±3.11) 歲；其中大專及以下學(xué)歷32 例，大專以上學(xué)歷23 例。常規(guī)組中，男31 例，女24 例；年齡22 ～74 歲，平均(58.35±3.08) 歲；其中大專及以下學(xué)歷33 例，大專以上學(xué)歷22 例。將兩組患者的基本資料進(jìn)行對比，差異顯著(P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

常規(guī)組接受常規(guī)藥物干預(yù)，即藥劑師接到藥物處方之后，按照處方給予患者需要的藥物，并且指導(dǎo)患者進(jìn)行藥物使用，了解患者的用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

干預(yù)組接受藥學(xué)指導(dǎo)教育模式，且開展藥學(xué)服務(wù)平臺對患者服藥過程進(jìn)行監(jiān)督，具體操作如下：

以循證醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行指導(dǎo)：以循證醫(yī)學(xué)為理論指導(dǎo)已經(jīng)成為現(xiàn)階段臨床上關(guān)注的熱點，且通過文獻(xiàn)資料與報道可以找到相關(guān)知識，進(jìn)而為臨床合理用藥進(jìn)行指導(dǎo)；門診藥劑師通過小組方式，進(jìn)行用藥醫(yī)囑干預(yù)，搜集臨床常用藥物的資料，如藥品藥效學(xué)、作用機制、藥代動力學(xué)以及藥物的不良反應(yīng)等，選擇合理的用藥方案，進(jìn)而將其制成用藥手冊，經(jīng)專業(yè)藥劑師審核通過后，發(fā)放于各科中，并且組織臨床醫(yī)師進(jìn)行學(xué)習(xí)。

以專業(yè)醫(yī)藥知識進(jìn)行指導(dǎo)：門診藥劑師通過自身所掌握的專業(yè)知識與技能，在結(jié)合用藥手冊等對臨床醫(yī)師進(jìn)行用藥指導(dǎo)，提高用藥水平；門診藥劑師的基本素質(zhì)便是熟練掌握藥理學(xué)知識，且對其藥理機制等有著深入研究；在此過程中需要執(zhí)業(yè)藥師積極地發(fā)揮主觀能動性，主動判斷藥物使用的合理性，進(jìn)而提出整改意見；改變門診藥劑師的觀念，使其有高度的責(zé)任感，且給予足夠的藥物醫(yī)囑干預(yù)權(quán)力，在發(fā)現(xiàn)不合理藥物醫(yī)囑時，能夠針對問題進(jìn)行分析、解答，繼而與醫(yī)生進(jìn)行探討，改進(jìn)藥方方案。

以藥品經(jīng)濟學(xué)知識進(jìn)行指導(dǎo)：藥品經(jīng)濟學(xué)是指通過社會角度進(jìn)行藥物合理運用，通過科學(xué)合理的配置方案以及現(xiàn)有的醫(yī)療資源，并且結(jié)合患者的經(jīng)濟條件，將藥物使用進(jìn)行最大化合理利用；藥劑師對藥效以及藥品價格進(jìn)行比對，進(jìn)而可以制定合理用藥方案，不僅能夠提高治療效果，而且能夠減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，要從患者的角度判定藥物是否合理運用。

以藥學(xué)服務(wù)平臺監(jiān)督患者服藥：門診藥劑師進(jìn)行用藥平臺的建立，包括處方審核、處方點評、藥物警戒、個體化用藥服務(wù)、藥物的數(shù)據(jù)管理、藥物咨詢等，為干預(yù)組患者建立用藥檔案，且根據(jù)患者登錄權(quán)限的不同，進(jìn)而主動配以相應(yīng)功能模塊。如開啟患者用藥檔案之后，便可以對其1年以來的全部用藥方案進(jìn)行查看，且將用藥教育、藥物不良反應(yīng)等情況匯總成冊，發(fā)放于患者手中，且通過定時監(jiān)督與管理，了解患者發(fā)生用藥不良反應(yīng)的情況，并及時調(diào)整藥物劑量、方法等，提高患者的用藥依從性，進(jìn)而提高治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計并分析兩組的用藥情況，包括不合理用藥、用藥與病情不符、用藥重復(fù)、抗生素用法不當(dāng)、給藥方式不正確、配伍禁忌。

對比兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率，包括胃腸道反應(yīng)、過敏、咳嗽、頭暈頭痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

選擇SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用n(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組用藥情況比較

經(jīng)分析，相比于常規(guī)組，干預(yù)組醫(yī)師不合理用藥情況明顯減少，差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組用藥情況比較[N=55，n(%)]

2.2 兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

經(jīng)分析，相比于常規(guī)組患者(27.27%)，干預(yù)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率(9.09%)明顯較低(P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[N=55,n(%)]

3 討 論

近些年隨著網(wǎng)絡(luò)信息化平臺的建立，使得諸多業(yè)務(wù)可以通過信息技術(shù)化進(jìn)行管理，且不斷完善，本院通過用藥平臺的建立，第一建立了醫(yī)藥審核系統(tǒng)，第二建立了為患者服務(wù)的平臺，不僅能夠建立健全化的用藥醫(yī)囑監(jiān)督過程，另外也可以實施對患者進(jìn)行全方位的用藥監(jiān)督，以提高其用藥依從性[6-7]。

藥學(xué)指導(dǎo)是指以藥學(xué)理論為基礎(chǔ)的用藥合理性建議，能夠保證臨床合理用藥，且可以指導(dǎo)臨床醫(yī)師把握用藥劑量，調(diào)整用藥方法，避免用藥配伍禁忌的發(fā)生，也避免了療程不當(dāng)以及藥物不合理聯(lián)用情況的發(fā)生，尤其是在抗生素的使用中，避免藥物劑量或者的用藥方法不正確引發(fā)耐藥性，或者導(dǎo)致多重耐藥菌的發(fā)生，給患者增加痛苦[8]。

在藥劑師合理干預(yù)用藥中，首先以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，提高藥劑師的綜合素質(zhì)，且改變其觀念，培養(yǎng)其主觀能動性，繼而可以主動發(fā)現(xiàn)用藥醫(yī)囑的不合理情況，并且對臨床醫(yī)師用藥有一定的干預(yù)權(quán)，可以預(yù)期進(jìn)行商討，繼而改善用藥方案。藥劑師通過《處方管理方法》以及《醫(yī)院處方點評方法》，再通過藥學(xué)監(jiān)督平臺，對醫(yī)師處方進(jìn)行點評，且由醫(yī)院監(jiān)督小組定期檢查，并進(jìn)行相應(yīng)的懲戒，督促藥物合理利用。通過藥劑師干預(yù)措施的實施，明顯減少了不合理用藥情況的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示：相比于常規(guī)組，干預(yù)組醫(yī)師不合理用藥情況明顯減少(P＜0.05)。另外通過為患者建立用藥檔案，提供用藥咨詢，進(jìn)行用藥監(jiān)督，適當(dāng)調(diào)整用藥方案，減少了患者用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生，繼而提高用藥依從性。本文研究結(jié)果顯示：相比于常規(guī)組患者，干預(yù)組患者用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低(P＜0.05)。

綜上所述，藥學(xué)指導(dǎo)教育模式能夠有效監(jiān)督臨床醫(yī)師合理用藥，對于提升用藥的合理性以及安全性效果明顯且用藥不良反應(yīng)明顯減少。