林洪，丁源，陳麗春，王李子牛，曾慧妍，金宇

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué) 第二臨床醫(yī)學(xué)院/深圳市第二人民醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科，廣東 深圳 518035；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué) 針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405； 3.廣州中醫(yī)藥大學(xué) 第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405；4.廣州中醫(yī)藥大學(xué) 第二附屬醫(yī)院/廣東省中醫(yī)院 內(nèi)分泌科，廣東 廣州 510105)

甲狀腺良性結(jié)節(jié)是由甲狀腺濾泡上皮增生而形成的局限性腫塊，屬于臨床高發(fā)的內(nèi)分泌疾病[1].西醫(yī)在疾病早期無有效防治手段，需待病灶增大到一定程度或出現(xiàn)明顯臨床癥狀后才給予手術(shù)或放射碘治療.但上述兩種西醫(yī)常規(guī)治療手段常存在一定的副作用.中醫(yī)重在“未病先治”，具有多靶點(diǎn)調(diào)控、副作用少、價廉效優(yōu)等特點(diǎn)，可作為甲狀腺良性結(jié)節(jié)早期防治方法.經(jīng)絡(luò)辨證作為最早形成的中醫(yī)辨證方法之一，是中醫(yī)辨證體系的重要組成部分.臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)經(jīng)絡(luò)辨治在甲狀腺良性結(jié)節(jié)的早期防治中取得了良好效果，有必要深入研究其應(yīng)用規(guī)律[2].本研究通過對中醫(yī)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘分析，旨在發(fā)現(xiàn)基于經(jīng)絡(luò)理論的甲狀腺良性結(jié)節(jié)的辨治規(guī)律.

1 材料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、維普、中國生物醫(yī)學(xué)庫(CBM)4個數(shù)據(jù)庫，從1950年01月至2020年6月，甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療的數(shù)據(jù).

1.2 數(shù)據(jù)篩選

1.2.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)參照2015年美國甲狀腺學(xué)會(ATA)《成人甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌診治指南》(診斷與分型標(biāo)準(zhǔn))[3]，收集所有臨床診斷明確為“癭”、“癭病”、“痰核”或“甲狀腺良性結(jié)節(jié)”的文獻(xiàn).

(2)包含運(yùn)用經(jīng)絡(luò)或腧穴辨證或治療的信息的文獻(xiàn)；

(3)臨床醫(yī)案完整、準(zhǔn)確的文獻(xiàn)；

(4)包括對照試驗(yàn)、回顧性研究、前后對照研究等各種設(shè)計的臨床研究且資料完整的文獻(xiàn)；

(5)專家經(jīng)驗(yàn)介紹.

1.2.2 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)使用中醫(yī)診斷“癭”、“癭病”或“痰核”者，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷對照后發(fā)現(xiàn)西醫(yī)診斷非甲狀腺良性結(jié)節(jié)的文獻(xiàn)；

(2)綜述、摘要、研究方案摘要、評論、評述、理論探討等其他類型的文獻(xiàn)；

(3)基礎(chǔ)研究型文獻(xiàn)；

(4)針對目標(biāo)病名難以提取出針對性材料的著作類文獻(xiàn).

(5)無詳細(xì)經(jīng)絡(luò)或腧穴信息的臨床研究文獻(xiàn).

1.3 數(shù)據(jù)清洗

對數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗，對中藥藥名統(tǒng)一化處理，參照全國高等中醫(yī)藥院?！笆濉币?guī)劃教材《中藥學(xué)》[4]，如法半夏歸為半夏、煅牡蠣歸為牡蠣、炙黃芪歸為黃芪、炒白術(shù)歸為白術(shù)等，經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)一化處理等到中藥137味；穴位及經(jīng)絡(luò)名稱規(guī)范化處理參照全國高等中醫(yī)藥院?！笆濉币?guī)劃教材《針灸學(xué)》[5]得到穴位33個.

1.4 數(shù)據(jù)庫的建立與錄入

將查詢到的數(shù)據(jù)分別錄入Excel表格，表格數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS Statistics 23和SPSS Clementine 12.0軟件，建立基本數(shù)據(jù)庫.將所納入的92首中藥處方藥物及18首穴位處方錄入到數(shù)據(jù)庫中，如果處方中有這個藥物(或穴位)就記錄為“1”，反之，無這個藥物(穴位)則為“0”.進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析時，須將數(shù)據(jù)格式進(jìn)行轉(zhuǎn)換，即將“1”、 “0”分別用“T”、 “F”替代并保存.

1.5 數(shù)據(jù)分析

應(yīng)用頻次或高頻次分析中藥(或穴位)的構(gòu)成情況，按照頻次高低順序排序，利用Excel作描述性分析；高頻中藥的歸經(jīng)，選穴及歸屬經(jīng)絡(luò)采用Apriori算法進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析；高頻中藥歸經(jīng)及選穴應(yīng)用聚類分析.

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選結(jié)果

納入統(tǒng)計的中藥復(fù)方92首，涉及中藥種類137味，使用總頻數(shù)1082次.針灸處方18首，涉及穴位33個，相關(guān)的經(jīng)絡(luò)14條.

2.2 中藥處方的頻數(shù)分析

137味中藥中，使用頻數(shù)5次以上的中藥共有48味，以夏枯草使用頻率最高，高頻使用藥物類別以疏肝理氣，健脾化痰中藥為主，詳見表1.

2.3 處方歸經(jīng)統(tǒng)計

48味高頻處方的中藥中，藥物歸經(jīng)最多的是肝經(jīng)，其次是肺經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)和心經(jīng)(表2).

2.4 穴位使用頻次

甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療的穴位使用頻數(shù)結(jié)果如下：33個穴位中，取穴大于3次的共用12個，局部圍刺1種.分別為結(jié)節(jié)圍刺9次，內(nèi)關(guān)8次，曲骨6次，大杼5次，天柱5次，合谷4次，三陰交4次，太沖4次，曲池4次，豐隆4次，足三里3次，水突3次(表3).

2.5 高頻使用穴位所屬經(jīng)絡(luò)

甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療高頻使用穴位所屬經(jīng)絡(luò)以足陽明胃經(jīng)及足太陽膀胱經(jīng)應(yīng)用較多(表4).

2.6 穴位治療的關(guān)聯(lián)分析

關(guān)聯(lián)分析采用 Clementine 12.0 進(jìn)行建模，運(yùn)用 Apriori 算法對甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療的高頻藥物，穴位及所屬經(jīng)絡(luò)進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則進(jìn)行分析，表明所有數(shù)據(jù)都為正相關(guān)，不需要剔除.

表1 甲狀腺良性結(jié)節(jié)高頻中藥使用頻次

表2 甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療的高頻中藥歸經(jīng)

表3 甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療的高頻使用穴位

表4 甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療的高頻穴位所屬經(jīng)絡(luò)

2.6.1 高頻治療藥物歸經(jīng)關(guān)聯(lián)規(guī)則情況

甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療高頻藥物歸經(jīng)關(guān)聯(lián)參數(shù)設(shè)置：支持度 ≥4%，置信度 ≥50%，得到2組經(jīng)絡(luò)組合規(guī)則置信度最高為100%，為足厥陰肝經(jīng)→手厥陰心包經(jīng)，3組經(jīng)絡(luò)組合規(guī)則置信度最高100%，有兩個組合，第1個組合為足厥陰肝經(jīng)→手厥陰心包經(jīng) +足少陽膽經(jīng)，第2個組合為手太陰肺經(jīng)→手少陰心經(jīng) +足陽明胃經(jīng).兩組經(jīng)絡(luò)組合共得到10組，3組經(jīng)絡(luò)組合共得到29組，4組經(jīng)絡(luò)組合共得到11組.支持度最高為22.92%，分別為手太陰肺經(jīng)→手少陰心經(jīng)，足厥陰肝經(jīng)→手少陰心經(jīng).高頻藥物歸經(jīng)關(guān)聯(lián)規(guī)則分析表明：足厥陰肝經(jīng)出現(xiàn)16次，為出現(xiàn)次數(shù)最多的經(jīng)絡(luò)，其次是手太陰肺經(jīng)和手少陰心經(jīng)，分別有11次和7次.

2.6.2 取穴治療關(guān)聯(lián)規(guī)則情況

甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療取穴關(guān)聯(lián)參數(shù)設(shè)置：支持度 ≥ 10%，置信度 ≥ 80%.得到2組穴位組合規(guī)則置信度最高為100%，共有20組，其中支持度最高為33%，為內(nèi)關(guān)→曲骨；3組穴位組合規(guī)則置信度最高100%，有46個組合，其中支持度最高為27.78%，共24組，核心關(guān)聯(lián)穴位為天柱、大杼、曲骨及內(nèi)關(guān)；4組穴位組合共得到34組，其中支持度最高為27.78%，共31組，核心關(guān)聯(lián)穴位為天柱、大杼、曲骨、內(nèi)關(guān)、陰陵泉及太沖.

2.7 經(jīng)絡(luò)治療關(guān)聯(lián)網(wǎng)狀圖

甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療經(jīng)絡(luò)關(guān)聯(lián)網(wǎng)狀圖是 SPSS Clementine 軟件中對關(guān)聯(lián)規(guī)則結(jié)果的可視化分析，使數(shù)據(jù)規(guī)律更加直觀，生成的網(wǎng)狀圖中粗線表示強(qiáng)鏈接，細(xì)線表示中等鏈接，最細(xì)顏色最淺線表示弱鏈接.

2.7.1 高頻治療藥物歸經(jīng)關(guān)聯(lián)網(wǎng)狀圖

甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療高頻藥物歸經(jīng)關(guān)聯(lián)網(wǎng)狀圖可見足厥陰肝經(jīng)與足太陰脾經(jīng)，足陽明胃經(jīng)、足少陰腎經(jīng)及手少陰心經(jīng)關(guān)系較緊密，手太陰肺經(jīng)則與足少陰腎經(jīng)、足太陰脾經(jīng)及足陽明胃經(jīng)聯(lián)系緊密(圖1).

2.7.2 取穴治療及穴位所屬經(jīng)絡(luò)關(guān)聯(lián)網(wǎng)狀圖

甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療取穴及穴位所屬經(jīng)絡(luò)關(guān)聯(lián)網(wǎng)狀圖之間差異性較小，結(jié)合穴位所屬經(jīng)絡(luò)關(guān)聯(lián)網(wǎng)狀圖，足陽明胃經(jīng)與手陽明大腸經(jīng)及足厥陰肝經(jīng)之間聯(lián)系較緊密，足太陽膀胱經(jīng)與手厥陰心包經(jīng)及任脈聯(lián)系較密切(圖2、3).

2.8 系統(tǒng)聚類分析

系統(tǒng)聚類使用SPSS Statistics 23系統(tǒng)進(jìn)行分析，各類距離轉(zhuǎn)化成1～25的數(shù)值，選擇合適的距離，得到核心聚類.

圖1 甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療的高頻藥物歸經(jīng)關(guān)聯(lián)網(wǎng)狀圖Fig.1 High frequency drugs used in the treatment of benign thyroid nodules

圖2 甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療所取穴位關(guān)聯(lián)網(wǎng)狀圖Fig.2 The network diagram of acupoints for the treatment of benign thyroid nodules

圖3 甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療取穴所屬經(jīng)絡(luò)關(guān)聯(lián)網(wǎng)狀圖Fig.3 Network diagram of meridians related to acupoints for treatment of benign thyroid nodules

2.8.1 高頻治療藥物聚類分析

對47個甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療高頻藥物進(jìn)行聚類，運(yùn)用系統(tǒng)算法，得到47個變量數(shù)據(jù)(圖4)所示.根據(jù)專業(yè)知識選取合適分值距離，選取8個核心組合(表5)，分值從高至低分別為：(1)浙貝母、梔子、連翹；(2)柴胡、川芎、夏枯草；(3)半夏、陳皮、厚樸；(4)荔枝核、王不留行、穿山甲、皂角刺；(5)橘核、熟地黃、牡蠣、鱉甲；(6)白芍、山慈菇、三棱、莪術(shù)；(7)枳殼、枳實(shí)、白術(shù)；(8)白芥子、桔梗、海藻.以上8個組合，按照主治功能分類有清熱散結(jié)、健脾化痰、疏肝理氣及活血化瘀等4種主要作用，體現(xiàn)了“化痰、疏肝、化瘀”等三大功效.其對應(yīng)的歸經(jīng)組合亦以體現(xiàn)這幾種功效.

2.8.2 治療所取穴位聚類分析

對33個穴位及圍刺法進(jìn)行聚類，運(yùn)用系統(tǒng)算法，得到34個變量數(shù)據(jù)(圖5)，根據(jù)專業(yè)知識選取合適的分值距離，選取6個核心組合(表6)，分值從高至低分別為：(1)水突、間使、足三里；(2)橫骨、夾脊、扶突；(3)臂臑、蠡溝、委中、列缺；(4)天柱、大杼、曲骨；(5)上巨虛、石門、中脘、血海；(6)心俞、復(fù)溜、腎俞、肝俞，這6個組合，按照不同穴位的主治功能，兼顧近部及遠(yuǎn)部循經(jīng)取穴相結(jié)合的原則，包含了疏肝理氣、 散結(jié)化痰、溫通化瘀及調(diào)節(jié)臟腑功能的功效.

圖4 甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療高頻藥物聚類示意圖Fig.4 Clustering of high frequency drugs used in the treatment of benign thyroid nodules

表5 甲狀腺良性結(jié)節(jié)高頻治療藥物聚類核心組合分析

圖5 甲狀腺良性結(jié)節(jié)所取穴位治療聚類分析Fig.5 Cluster analysis of acupoints for the treatment of benign thyroid nodules

表6 甲狀腺良性結(jié)節(jié)取穴位治療聚類核心組合分析

3 討論

甲狀腺良性結(jié)節(jié)是臨床常見疾病，根據(jù)我國近年的流行病學(xué)調(diào)查顯示，甲狀腺良性結(jié)節(jié)在我國成年人的發(fā)病率在15%左右，并隨著年齡的增加，發(fā)病率有所增長[6].中醫(yī)治未病理念在疾病早期的防治中發(fā)揮了重要作用[7]，可作為甲狀腺良性結(jié)節(jié)早期防治的突破口.本研究通過文獻(xiàn)檢索，不但總結(jié)傳統(tǒng)中藥對甲狀腺結(jié)節(jié)的預(yù)防治療規(guī)律，而且從經(jīng)絡(luò)循行及經(jīng)絡(luò)病候的角度，對該病進(jìn)行辨證歸經(jīng)、辨經(jīng)論治系統(tǒng)歸納，為診治甲狀腺良性結(jié)節(jié)提供經(jīng)絡(luò)辨證的思路及診治方案.

3.1 經(jīng)絡(luò)辨證的臨床意義

經(jīng)絡(luò)辨證是通過運(yùn)用經(jīng)絡(luò)理論進(jìn)行臨床辨證的一種方法，是中醫(yī)辨證體系的重要組成部分，有不同于其他辨證方法的獨(dú)特內(nèi)涵，在臨床與科研中發(fā)揮了很大價值[8].《類證活人書》云: “不識經(jīng)絡(luò)，觸途冥行，不知邪氣之所在.”可見經(jīng)絡(luò)對于中醫(yī)臨證的重要作用[9].首先，甲狀腺位于頸前喉結(jié)兩側(cè)，此處有多條經(jīng)絡(luò)循行.如手太陰肺經(jīng)從“從肺系(氣管咽喉部)，橫出腋下，下循臑內(nèi)”；足陽明胃經(jīng)“下人迎，循喉嚨，入缺盆”；頸前乃任脈之所主，任脈抵達(dá)咽喉，再上至頰部，頸前亦屬督脈之分支，上貫心，入喉，任督二脈皆系于肝腎；肝、脾、腎三經(jīng)的經(jīng)絡(luò)循行均經(jīng)過喉部甲狀腺的位置，《靈樞·經(jīng)脈》指出：足厥陰肝經(jīng)“循喉嚨之后”，足太陰脾經(jīng)“上膈，挾咽，連舌本，散舌下”；腎經(jīng)“入肺中，循喉嚨，挾舌本”.根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論，五經(jīng)絡(luò)脈從頸部分出，在甲狀腺廣泛分布、縱橫交錯，組成甲狀腺之絡(luò)，從而維持甲狀腺正常的結(jié)構(gòu)和功能[10].其次，甲狀腺的生理功能受HPT軸調(diào)節(jié).在這一調(diào)節(jié)機(jī)制中，促甲狀腺素激素、激素的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白、激素受體、受體后信號通路和靶細(xì)胞對激素的反應(yīng)等這些元件組成了內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋閉式調(diào)節(jié)環(huán)，該閉環(huán)是維持內(nèi)分泌系統(tǒng)正常運(yùn)作的基本模式[11].現(xiàn)代醫(yī)家在臨床中應(yīng)用經(jīng)絡(luò)辨治的方法治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)取得了良好療效.例如杜麗坤等[12]遵循經(jīng)絡(luò)理論選用引經(jīng)藥并在此基礎(chǔ)上遣方用藥辨證論治甲狀腺良性結(jié)節(jié)取得了良好的臨床療效，表明甲狀腺無論是解剖部位還是其生理特點(diǎn)都與經(jīng)絡(luò)存在密切聯(lián)系.本研究通過數(shù)據(jù)挖掘方法，對涉及到經(jīng)絡(luò)理論的文獻(xiàn)進(jìn)行梳理，深入探討經(jīng)絡(luò)辨治在甲狀腺良性結(jié)節(jié)中的運(yùn)用規(guī)律.

3.2 治療中藥歸經(jīng)分析

通過文獻(xiàn)檢索，共收集甲狀腺良性結(jié)節(jié)中藥復(fù)方口服方劑92首，治療穴位33個，經(jīng)絡(luò)14條.通過高頻藥物頻次統(tǒng)計分析得出，現(xiàn)代中醫(yī)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)，所用的中藥歸經(jīng)多以肝、肺、胃、脾及心經(jīng)為主.關(guān)聯(lián)規(guī)則分析顯示，關(guān)聯(lián)度較高的是足厥陰肝經(jīng)、手太陰肺經(jīng)和手少陰心經(jīng)，其次為足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng).其中置信度最高是100%，為足厥陰肝經(jīng)→手厥陰心包經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)→手厥陰心包經(jīng) +足少陽膽經(jīng)、手太陰肺經(jīng)→手少陰心經(jīng) +足陽明胃經(jīng).支持度較高的組合分別為手太陰肺經(jīng)→手少陰心經(jīng)，足厥陰肝經(jīng)→手少陰心經(jīng).進(jìn)一步高頻藥物聚類分析顯示，得到8組核心聚類結(jié)果，組合1為浙貝母、梔子、連翹，歸于心肺經(jīng)；組合3為半夏、陳皮、厚樸，歸于肺脾胃經(jīng)；組合8為白芥子、桔梗、海藻，歸于肺經(jīng).以上3個組合均歸于手太陰肺經(jīng)，著重于化痰散結(jié)的作用.組合2為柴胡、川芎、夏枯草，歸于肝膽經(jīng)；組合4為荔枝核、王不留行、穿山甲、皂角刺，歸于肝胃經(jīng)；組合5為橘核、熟地黃、牡蠣、鱉甲，歸于肝腎經(jīng)；組合6為白芍、山慈菇、三棱、莪術(shù)，歸于肝脾經(jīng)；以上4個組合均歸于足厥陰肝經(jīng)，著重于調(diào)疏肝理氣，其中組合4及組合6更兼有化瘀的作用.組合7為枳殼、枳實(shí)、白術(shù)，歸于脾胃經(jīng)，側(cè)重于健脾理氣.無論哪一種組合，都是在“氣結(jié)，痰凝，瘀血”3種甲狀腺結(jié)節(jié)的主要病因中辨證論治，說明氣痰瘀的治療是始終貫穿于甲狀腺結(jié)節(jié)辨證治療中[13-14],聚類的藥物歸經(jīng)以肝、肺、脾、胃經(jīng)的組合較為常見.從組合的經(jīng)絡(luò)以及高頻藥物歸經(jīng)關(guān)聯(lián)網(wǎng)狀圖可見，甲狀腺良性結(jié)節(jié)中醫(yī)辨證論治，重點(diǎn)在于祛除“氣結(jié)、痰凝，瘀血”，兼以健脾行胃，側(cè)重肝、肺、脾胃經(jīng)的歸經(jīng)藥物.

3.3 治療穴位及所屬經(jīng)絡(luò)分析

對針灸治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)文獻(xiàn)的統(tǒng)計分析顯示，最常用的針刺方法為結(jié)節(jié)圍刺.常用的取穴包括內(nèi)關(guān)、曲骨、大杼、天柱、合谷、三陰交、太沖、曲池、豐隆、足三里及水突等，這些穴位主要來自足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)及任脈等.穴位及其所屬經(jīng)絡(luò)關(guān)聯(lián)規(guī)則結(jié)果顯示，核心關(guān)聯(lián)穴位為天柱、大杼、曲骨及內(nèi)關(guān).天柱、大杼為甲狀腺在頸后投射的部位，屬于近部對應(yīng)取穴，二者皆屬于足太陽膀胱經(jīng)，可治療頭頸疾病，且天柱、大杼皆有通經(jīng)活絡(luò)之效[15]；曲骨屬任脈，而任脈起于胞宮，止于下頜，不但是甲狀腺的循行經(jīng)絡(luò)之一，而且任脈為“陰脈之?！?，主調(diào)節(jié)全身陰經(jīng)氣血[16]；內(nèi)關(guān)有宣通三焦，行氣止痛的作用，屬于手厥陰心包經(jīng)，起于胸中而聯(lián)通三焦，有理氣解郁之效[17].可見甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療取穴，除了一般原則之外，多選用理氣通經(jīng)活絡(luò)功效的穴位.根據(jù)穴位所屬經(jīng)絡(luò)關(guān)聯(lián)網(wǎng)狀圖，足陽明胃經(jīng)與手陽明大腸經(jīng)及足厥陰肝經(jīng)之間聯(lián)系較緊密，足太陽膀胱經(jīng)與手厥陰心包經(jīng)及任脈聯(lián)系較密切.這種聯(lián)系體現(xiàn)了經(jīng)絡(luò)辨治甲狀腺良性結(jié)節(jié)，同時考慮了經(jīng)絡(luò)本身的循行部位及經(jīng)絡(luò)本身行使的功能.而穴位及經(jīng)絡(luò)辨治時的選取，則與病變部位，經(jīng)絡(luò)循行的走向以及穴位及經(jīng)絡(luò)本身所行使的功能相關(guān).除結(jié)節(jié)圍刺近部取穴外，其余選穴主治集中在疏肝理氣，健脾化痰及溫經(jīng)化瘀等方面，都是針對甲狀腺良性結(jié)節(jié)的“氣、痰、瘀血”三大病理基礎(chǔ)[18]治療.進(jìn)一步聚類分析得到6個組合，組合1為水突、間使、足三里，旨在平肝養(yǎng)陰，消癭化瘀[19]；組合2為橫骨、夾脊、扶突，重在調(diào)整陰經(jīng)諸脈及氣血運(yùn)行,其中扶突穴位于頸部外側(cè)，為調(diào)整氣機(jī)，治療頸部疾病之要穴[20]；組合3為臂臑、蠡溝、委中、列缺，具有理氣化痰，軟堅(jiān)散結(jié)，活血化瘀的功效[21]；組合4為天柱、大杼、曲骨，主要體現(xiàn)經(jīng)絡(luò)辨治近部及遠(yuǎn)部取穴原則，以甲狀腺的前后，左右以及本身取穴相結(jié)合，是較為常見的取穴組合[22]；組合5為上巨虛、石門、中脘、血海，同樣具有化瘀散結(jié)之功效，且本組組合在臨床常用與甲狀腺圍刺法相結(jié)合，從而達(dá)到更理想的效果[23]；組合6為心俞、復(fù)溜、腎俞、肝俞，側(cè)重調(diào)理臟腑功能，同時注意調(diào)理經(jīng)絡(luò)氣血，使之達(dá)到陰陽調(diào)、經(jīng)絡(luò)通、氣血和、痰瘀消之目的[24].綜上，取穴遵循近部取穴及遠(yuǎn)部取穴相結(jié)合的原則，選穴組合旨在調(diào)理臟腑陰陽、氣血，功效以通經(jīng)化瘀，理氣散結(jié)化痰為主.

藥物歸經(jīng)與針灸治療治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的經(jīng)絡(luò)文獻(xiàn)分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)內(nèi)科臨證與針灸臨證的治療思路具有明顯差異，主要可能的原因如下：(1)目前中醫(yī)內(nèi)科的診療主要側(cè)重于臟腑辨治，對經(jīng)絡(luò)理論的運(yùn)用不充分；而針灸主要側(cè)重于經(jīng)絡(luò)辨治；(2)藥物歸經(jīng)理論在其形成和發(fā)展過程中，幾經(jīng)演化，具有不一致性，出現(xiàn)單一藥物同時歸屬幾條經(jīng)絡(luò)或多個藥物同時歸屬一條經(jīng)絡(luò)的現(xiàn)象，增加了藥物歸經(jīng)分析的不確定性.在某些疾病如頭痛的中醫(yī)診治中，使用引經(jīng)藥是經(jīng)絡(luò)學(xué)說應(yīng)用于選方用藥中的經(jīng)典例證.唐代以前的醫(yī)家比較重視將經(jīng)絡(luò)理論融匯于各科疾病診療中，同時采用針灸中藥兩種治療手段.因此在甲狀腺良性結(jié)節(jié)的中醫(yī)內(nèi)科臨證中，在原有臟腑辨治的基礎(chǔ)上，糅合經(jīng)絡(luò)辨治，可能有助于提高甲狀腺良性結(jié)節(jié)的中醫(yī)藥早期防治的療效.

綜上，本研究數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果顯示，經(jīng)絡(luò)辨治甲狀腺良性結(jié)節(jié)多選取功效在“疏肝理氣，健脾化痰及溫經(jīng)化瘀”的歸經(jīng)中藥及經(jīng)絡(luò)穴位，始終圍繞該病的中醫(yī)病因病機(jī).應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘及網(wǎng)絡(luò)可視化的方法，深入發(fā)掘中醫(yī)文獻(xiàn)有關(guān)中醫(yī)臨床辯治甲狀腺良性結(jié)節(jié)的經(jīng)絡(luò)的數(shù)據(jù)，分別實(shí)現(xiàn)了對經(jīng)絡(luò)之間關(guān)聯(lián)性的定量描述、演化與核心組合提取，總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)臨床，為形成甲狀腺良性結(jié)節(jié)的中醫(yī)早期防治診療方案提供參考和依據(jù).