王芳霞

摘要：目的：ICU重癥肺炎患者行呼吸道管理應(yīng)用多頻振動排痰機臨床效果觀察。方法：選取某院2018年3月—2020年3月ICU收治的72例重癥肺炎患者為研究對象，均給予氣管插管機械通氣支持治療，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組、觀察組，每組36例，兩組患者行呼吸道管理期間，對照組給予傳統(tǒng)手工排痰治療，觀察組采用多頻振動排痰機治療，并對兩組患者的臨床療效進行對比。結(jié)果：觀察組患者降鈣素原（procalcitonin，PCT）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細胞（leukocyte，white blood cell，WBC）指標(biāo)降幅低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，（P<0.05）;觀察組住院時間、機械通氣時間、血管活性藥物使用時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，（P<0.05）。結(jié)論：對ICU重癥肺炎患者進行呼吸道管理時，應(yīng)用多頻振動排痰機效果明顯，有效幫助患者減輕肺部炎癥、加速排痰，效果顯著。

關(guān)鍵詞：ICU重癥肺炎;多頻震動排痰機;呼吸道管理

重癥肺炎屬呼吸系統(tǒng)疾病，導(dǎo)致患者排痰能力降低，增加感染控制難度，使患者通氣功能下降，患者病情嚴(yán)重有出現(xiàn)血流動力學(xué)障礙可能，需對其給予機械通氣支持[1]。因此，針對ICU重癥肺炎患者給予效果顯著的排痰方式，對其病情恢復(fù)有促進作用。筆者對觀察組患者采用多頻震動排痰機進行排痰效果顯著?，F(xiàn)報道如下。

1 一般資料、方法

1.1一般資料

選取某院2018年3月—2020年3月ICU收治的72例重癥肺炎患者為研究對象，均給予氣管插管機械通氣支持治療，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組、觀察組，每組36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬對本次研究均知情，并簽署同意書;②符合重癥肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并實施氣管插管機械通氣;③意識清楚，能夠配合研究排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病、溝通障礙患者;②合并其他臟器疾病或患有嚴(yán)重并發(fā)癥者。對照組男19例，女17例，年齡32～65（56.31±7.19）歲，病程3～6（4.21±0.62）d;對照組男20例，女18例，年齡33～66（55.45±5.65）歲，病程3～6（4.33±0.28）d;兩組患者年齡、性別、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，（P>0.05）。

1.2方法

對兩組患者進行心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能檢查，根據(jù)患者病情給予抗感染及止咳化痰等對癥治療。對照組患者實施手工扣背排痰，具體方法如下：護理人員在患者就餐前1 h五指并攏，指關(guān)節(jié)彎曲120°，扣背時腕關(guān)節(jié)均勻施力，指尖接觸患者背部，自上而下，自后背邊緣向中間對患者行有規(guī)律叩擊，對確定感染部位增加叩擊力度、時間，并指導(dǎo)患者深呼吸、咳痰，10～15 min/次，3～4次/d。

對照組患者采用多頻震動排痰機進行排痰，操作多頻震動排痰機前，對操作人員進行操作培訓(xùn)，經(jīng)考核后方可進行操作。具體如下：患者餐前1～2h給予多頻震動排痰機排痰，患者位置固定，排痰機調(diào)至成人自動模式，操作人員掌握把手，按照從肺底向肺尖，自肺外側(cè)向肺內(nèi)側(cè)的順序，對患者胸、背部肺下界由外向內(nèi)、由上向下，自右向左或自左向右緩慢叩擊，對確定感染部位增加叩擊時間、頻率，指導(dǎo)患者深呼吸、咳痰，2次/d，每側(cè)每次10 min。排痰期間密切監(jiān)視患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常停止排痰并對癥處理。

1.3評判指標(biāo)

記錄兩組患者治療后炎癥指標(biāo)的變化情況，包括：WBC、CRP、PCT;對兩組患者住院相關(guān)指標(biāo)進行記錄。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0進行數(shù)據(jù)處理使用t檢驗，以（）表示計量資料，2檢驗計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示。P?0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎癥指標(biāo)變化比較

治療前，兩組患者PCT、WBC及CRP指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，（P>0.05）;治療后兩組患者三指標(biāo)均較治療前有所下降，觀察組下降速度較對照組明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組住院相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者ICU住院時間、血管活性藥物使用時間及機械通氣時間比較，觀察組短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，（P<0.05）。見表2。

3 討論

排痰不暢是重癥肺炎難以控制的主要原因之一。有效排痰、保持患者呼吸道暢通是控制肺部感染的關(guān)鍵因素之一。傳統(tǒng)手工排痰叩擊背部力度僅能作用于肺部淺層，且頻率、力度難以控制，導(dǎo)致痰液無法定向移動，限制了排痰的有效性，相關(guān)研究表明，護理人員操作手法直接決定了手工排痰的有效性，且對治療效果有較大影響，并增加了護理難度、強度[2]。多頻震動排痰機是利用超聲波震蕩的方式幫助患者排痰的新型排痰手段，排痰機是在手工排痰基礎(chǔ)上發(fā)展起來的[3]，相關(guān)研究表明，meta分析顯示多頻震動排痰機相較于傳統(tǒng)的手工扣背排痰，更能促進患者肺部痰液排出，對減少其肺部炎癥有促進作用，效果較傳統(tǒng)方式更明顯[4]。利用多頻震動排痰機進行排痰，對患者肺泡血氧交換及動脈血氧交換飽和度均有促進作用，提高其肺順應(yīng)性，降低呼吸道阻力、心臟做功及體力消耗，幫助患者穩(wěn)定血流動力學(xué)[5]。通過筆者研究，觀察組患者PCT、CRP、WBC指標(biāo)降幅低于對照組;觀察組住院時間、機械通氣時間、血管活性藥物使用時間均短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，（P<0.05）。應(yīng)用多頻振動排痰機有效幫助患者減輕肺部炎癥、加速排痰，效果顯著。

綜上所述，多頻震動排痰機用于ICU重癥肺炎患者能有效幫助其減少機械通氣時間，加速排痰、降低肺部炎癥，對患者預(yù)后效果明顯，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻：

[1]張宏偉，劉淑正，張振宇，等.振動排痰機在治療重癥監(jiān)護病房呼吸機相關(guān)性肺炎中的作用[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2015，37（1）：5-47.

[2]陳長英，王俊平.慢性阻塞性肺病病人不同排痰方法效果探討[J].護理學(xué)雜志，2004，19（19）：22-24.

[3]張永春，江智霞，羅禮容，等.振動排痰儀與傳統(tǒng)叩背排痰比較研究的Meta分析[J].中國實用護理雜志，2011，27（8）：64-66.

[4]姚珍瑩.慶大霉素聯(lián)合沐舒坦氧驅(qū)動霧化吸入預(yù)防顱腦手術(shù)后肺部感染的效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（2）：245-247.

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