岳敬慧

摘要：以家庭為中心實施新生兒臨終關(guān)懷服務(wù)時，需要注重整體護理，不僅要對患兒實施護理讓其得以無痛苦、安靜地去世，還要對家長給予情感支持以及信息支持，滿足其情感以及信息的需求。

關(guān)鍵詞：新生兒;臨終關(guān)懷;家庭

新生兒搶救技術(shù)不斷發(fā)展的當(dāng)前，NICU新生兒搶救成功率不斷提高，但是當(dāng)前還不能保證完全搶救成功所有新生兒。當(dāng)新生兒罹患當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)尚無法救治的疾病時，此時有必要給予患兒以及家長以家庭為中心的新生兒臨終護理?，F(xiàn)對近年來新生兒臨終關(guān)懷服務(wù)現(xiàn)狀綜述如下。

1.信息支持

信息共享，這是以家庭為中心的新生兒臨終關(guān)懷的重要環(huán)節(jié)，通過網(wǎng)上社交平臺溝通或者面對面的溝通，這能減輕家長的無助感、恐懼感，促使其積極參與到醫(yī)療決策的制定中。缺乏醫(yī)療信息支持、母嬰分離時間長，這是引起家長產(chǎn)生不良情緒、心理壓力大的重要原因，對此醫(yī)護人員提前告知患兒家長撤出對患兒的生命支持后，患兒會出現(xiàn)的生理變化等信息，這對減輕患兒家長悲傷、恐懼情緒具有一定積極作用[1]。

當(dāng)前國內(nèi)NICU的信息管理方式較多，除了傳統(tǒng)的口頭告知以外，近年來也開始將微信作為信息傳遞的一種手段，其應(yīng)用可打破地點、時間的限制，能隨時為患兒家長答疑解惑，提供信息支持。通過微信視頻等遠(yuǎn)程指導(dǎo)，為患兒家長就患兒的癥狀管理、治療護理等提供幫助，其應(yīng)用效果良好。醫(yī)護人員為患兒家長提供信息支持時，不僅要注意溝通的技巧，還要注意溝通的環(huán)境，確保溝通環(huán)境安靜、隱私，這能幫助家長了解患兒病情變化有利，也能讓其感受到護理人員的安慰、關(guān)心。

2.情感支持

患兒臨終階段會出現(xiàn)哭泣、焦慮、躁動不安等情況，這對患兒的父母也是一種情感上的打擊，其感覺束手無策、存在愧疚感等，因此出于人性化護理的考慮，有必要給予患兒、父母情感支持來減輕其焦慮。劉興琴等[2]將“鳥巢式”護理應(yīng)用于對新生兒的護理中，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后研究組的體溫變化幅度更低、血氧飽和度更高、睡眠時間更長、出箱時間更短，該研究證實鳥巢式護理可維持新生兒內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，避免體溫大幅度波動。這種護理模式可提供類似母體子宮的環(huán)境，從而為新生兒帶來安全感、舒適感。除此之外，還要積極鼓勵父母參與到對新生兒的護理中，包括換尿布、喂奶等。

對家長而言，其最大的情感需求情感支持、理解、與患兒的特殊回憶以及與患兒獨處的空間。對此醫(yī)護人員需要提供一個不被他人打擾、安靜的空間，留下患兒的腳印、衣服以及毛發(fā)等用于紀(jì)念。根據(jù)家長的需求、期望給予心理疏導(dǎo)服務(wù)。就制定的臨終關(guān)懷計劃的內(nèi)容上，要根據(jù)家屬的社會文化背景、心理反應(yīng)以及職業(yè)等提供有溫度、有溫情的臨終關(guān)懷護理。國內(nèi)對臨終關(guān)懷重視較少，對新生兒臨終關(guān)懷的更少，多將死亡特別是新生兒死亡視為忌諱的話題，討論時難免會造成氣氛變得沉重，因此醫(yī)護人員多不能掌握為患兒家長進行情感支持的方法。對此可通過微信或者電話隨訪的方式來給予情感支持。鼓勵同伴支持，由經(jīng)歷相同的家庭來分享經(jīng)驗，幫助家長度過哀傷的時期[3]。社區(qū)醫(yī)護人員提供電話服務(wù)、上門服務(wù)，給予哀傷輔導(dǎo)等。

3.疼痛管理

新生兒對疼痛敏感，其痛感持續(xù)時間久，患兒生命最后階段瀕死呼吸掙扎痛苦，因此有必要給予疼痛管理來增強其舒適感，減輕疼痛。非藥物鎮(zhèn)痛措施主要包括撫觸、襁褓以及非營養(yǎng)性吸吮（安撫奶嘴），除此之外還可以給予與患兒互動、氧氣治療、舒適體位、改變環(huán)境等。對疼痛進行評估后，結(jié)合疼痛疾病來給予布洛芬、對乙酰氨基酚、低劑量阿片類藥物等，首先考慮單獨使用鎮(zhèn)痛藥物，當(dāng)效果不顯時聯(lián)用以減輕其疼痛[4]。

4.整體化護理

對新生兒實施臨終關(guān)懷護理時，不僅要重視對其個體的護理，還要重視新生兒與家庭的護理。例如為臨終患兒家庭提供隱私、溫馨、舒適的環(huán)境，由心理治療師、護士、醫(yī)生等組建臨終關(guān)懷團隊，不僅給予患兒疼痛管理、情感支持，還給予針對家長的心理護理、情感支持等[5]。例如北京“雛菊之家”強調(diào)基于家庭的臨終關(guān)懷護理，創(chuàng)造出類似家庭氛圍的病房，在提供臨終照護服務(wù)的同時，還為患兒家長提供放松、減壓的場所，減輕其焦慮感、壓力感。

盡管近年來國內(nèi)患兒臨終關(guān)懷機構(gòu)數(shù)量逐漸增加，但是與國外相比，在團隊專業(yè)性、服務(wù)內(nèi)容、機構(gòu)設(shè)施以及服務(wù)模式等方面均存在一定差距。

5.結(jié)論

國內(nèi)新生兒臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展緩慢，有必要從法律法規(guī)層次加強支持，將臨終關(guān)懷項目納入到醫(yī)保項目中，增加NICU臨終關(guān)懷病房的建設(shè)資金支持;就護理研究上需要出臺指南以指導(dǎo)臨終關(guān)懷服務(wù)。加強對醫(yī)護人員的培訓(xùn)，增強其臨終關(guān)懷的相關(guān)知識以及服務(wù)意識。加強臨終關(guān)懷團隊體系的建設(shè)，提高以家庭為中心的臨終關(guān)懷服務(wù)品質(zhì)。盡管當(dāng)前我國NICU救治技術(shù)不斷提高，但新生兒死亡仍然不能完全避免，需要積極借鑒國外成熟經(jīng)驗，摸索出與我國國情、文化氛圍相適應(yīng)的臨終關(guān)懷模式。

參考文獻：

[1]付藏媚，胡雅，賀連香.新生兒護理研究熱點分析[J].中華護理教育，2020，17（06）：568-573.

[2]劉興琴，陳潔.鳥巢式護理在新生兒護理中的效果觀察[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2018，38（z1）：340.

[3]王茹霞，鄒鎰嚴(yán)，陳京立.以家庭為中心實施新生兒臨終關(guān)懷護理的研究進展[J].護理學(xué)雜志，2019，34（20）：95-98.

[4]王文超，張玉俠，顧鶯，等.兒童臨終關(guān)懷的研究進展[J].護理學(xué)雜志，2017，32（03）：103-106.

[5]吳茜，張若柏，張書怡，等.臨終關(guān)懷需求的研究進展[J].護理研究，2015，29（11）：1291-1293.

（山東省濱州市中心醫(yī)院?山東濱州?251700）