李蓉

摘要：目的：分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理。方法：回顧性分析我院2018年11月至2020年12月247例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者的資料。結(jié)果：腔鏡膽囊切除術(shù)的患者應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理，術(shù)后做好并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，促使患者早日康復(fù)。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具有痛苦輕、創(chuàng)傷小、對(duì)腹腔臟器干擾小、住院時(shí)間短和瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡;膽囊切除術(shù);

護(hù)理微創(chuàng)外科是外科學(xué)發(fā)展的眾多方向之一，近幾十年在我國(guó)蓬勃發(fā)展，前景十分廣闊。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）將現(xiàn)代高科技與傳統(tǒng)外科技術(shù)相結(jié)合，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、對(duì)腹腔臟器干擾小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，使其成為非復(fù)雜性膽囊疾病最常用的方法[1]。

1 臨床資料

1.1 一般資料我院 2018 ～ 2020 年行腹腔鏡膽囊切除術(shù)247例，其中，男 113例、女 134例。

1.2 結(jié)果手術(shù)后均取得較好的效果。手術(shù)時(shí)間 10～15min，術(shù)后 3～5 天出院，中位住院時(shí)間 6 天;傷口疼痛感輕微，術(shù)后瘢痕小，后遺癥少，患者術(shù)后恢復(fù)迅速。

2 手術(shù)前護(hù)理

2.1 術(shù)前心理護(hù)理

對(duì)于接受手術(shù)的患者來說，手術(shù)前往往伴有不同程度的恐懼心理，護(hù)土首先與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，以嫻熟的技術(shù)操作取得患者的信任，針對(duì)患者的心理問題，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)，熱情與其溝通，解除患者顧慮，使其以最佳心理狀態(tài)配合手術(shù)治療和護(hù)理，使他們對(duì)將要實(shí)行的手術(shù)具備充分的信心。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備：為減少腸脹氣，術(shù)前 2 天禁食豆類、牛奶等容易產(chǎn)氣食物，術(shù)前常規(guī)禁食 12h，禁水 4～6h。

2.3術(shù)前護(hù)理做好全面的術(shù)前檢查，術(shù)前檢查包括項(xiàng)目有：B超、血生化、肝腎功能、胸片、心電圖、膽系造影檢查。如有異常時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步檢查診治，使患者能在較好的生理狀態(tài)下接受手術(shù)。

2.4患者準(zhǔn)備術(shù)前

有吸煙史者，應(yīng)勸其戒煙，以減少呼吸道的分泌物和刺激，祛除咳嗽因素，防止肺炎和術(shù)后傷口震痛。有飲酒史者，應(yīng)勸其戒酒，避免飲酒導(dǎo)致的過敏以及胃腸道反應(yīng)。

2.5皮膚準(zhǔn)備

對(duì)患者臍部應(yīng)徹底清洗干凈，因臍部污物易積垢，清潔不徹底，影響皮膚消毒，易造成此處切口的感染。

2.6膀胱的準(zhǔn)備

患者在進(jìn)手術(shù)室前，應(yīng)解小便排空膀胱。LC手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后很快清醒，恢復(fù)排尿控制功能，很少出現(xiàn)術(shù)后尿失禁及尿潴留。因此LC前不需留置尿管。

2.7伴發(fā)病的護(hù)理

有些慢性結(jié)石性膽囊炎患者常伴有其他疾病，如心、肺、肝、腎功能不全，糖尿病、高血壓，護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好這些患者的術(shù)前治療，使患者盡可能在正常的生理水平，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受力，減少術(shù)后并發(fā)癥。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 病情觀察

注意引流由于人工氣腹造成腹壓增加，可造成血流動(dòng)力學(xué)改變，腹膜伸展，迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)，從而影響心臟收縮功能及傳導(dǎo)系統(tǒng)。術(shù)后6-8小時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征的變化，保持切口干燥，每 30 min 測(cè)血壓、脈搏、呼吸 1 次，并嚴(yán)密觀察呼吸頻率，有無咳嗽、胸痛，皮下氣腫等，若呼吸增快，有皮下氣腫時(shí)，取半坐臥位休息、給予低流量供氧促進(jìn)肺換氣，加快二氧化碳彌散，減輕二氧化碳?xì)飧顾碌乃嶂卸?。做好心理護(hù)理，無需特殊處理，可自行消失。因術(shù)中二氧化碳造成高碳酸血癥，需通過呼吸加深加快調(diào)節(jié)，以排出聚積的二氧化碳。

3.2 保持呼吸道通暢

麻醉尚未清醒時(shí)，應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，暫禁食水，嘔吐時(shí)及時(shí)滿理口鼻內(nèi)容物，防止吸入性肺炎。麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)后可取半坐臥位，并囑病員有效咳嗽及咳痰，以減少肺部感染機(jī)率。

3.3 有腹腔引流管者應(yīng)保持引流管通暢觀察引流液性質(zhì)，一般引流液為暗紅、血性，若引流量 24 h 明顯減少或無，最多約20～50 ml，1d～2d 可拔管。

3.4 飲食護(hù)理

術(shù)后24可進(jìn)流食或半流飲食，48小時(shí)可進(jìn)低脂飲食。三個(gè)月內(nèi)禁油膩食物，刺激性食物。

3.5 術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理

3.5.1 出血

術(shù)后出血多因術(shù)中損傷膽囊動(dòng)脈，鈦夾未夾住滑脫或膽囊床滲血及小血管出血所致，應(yīng)密切觀察穿刺孔溢血情況及生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生，及時(shí)處理。

3.5.2 皮下氣腫

術(shù)中腹壓增高，CO2氣體從氣針處分散于皮下，或致氣腹時(shí)直接灌入皮下所致。如少量皮下氣腫可自行吸收，發(fā)生大量皮下氣腫時(shí)可做小切口驅(qū)除。

3.5.3 肩背部疼痛

腹腔鏡手術(shù)時(shí)需將 CO2入腹腔形成氣腹，從而達(dá)到術(shù)中手術(shù)視野清晰及保證腹腔鏡手術(shù)操作所需的空間，但腹腔中 CO2可聚集于右膈下產(chǎn)生碳酸，并刺激膈肌及膽囊床創(chuàng)面從而引起術(shù)后不同程度的腰背部，肩部不適或疼痛，一般無需特殊處理，可自行緩解。

3.6活動(dòng)指導(dǎo)

一般術(shù)后4h～6h取半臥位，可在床上翻身，24h后鼓勵(lì)患者離床活動(dòng)，伴高血壓、心臟病的患者可先在床上活動(dòng)，坐起無頭暈后再下床活動(dòng)[2]。

4.6出院指導(dǎo)

LC患者住院時(shí)間3d～5d，平均6d可以痊愈出院，出院時(shí)囑患者術(shù)后數(shù)周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，宜行舒緩運(yùn)動(dòng)并逐步增加運(yùn)動(dòng)量，進(jìn)低脂飲食，禁食刺激性食物。觀察腹部體征，如有腹痛等異常情況隨時(shí)復(fù)診，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以腹腔鏡為代表的微創(chuàng)手術(shù)已成為外科手術(shù)發(fā)展的一種趨勢(shì)[3]，住院時(shí)間短，有適應(yīng)證要求做LC的患者越來越多，雖然它是一種微創(chuàng)術(shù)式，但仍需要全身麻醉，因此術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)度，預(yù)防和處理并發(fā)癥。只要護(hù)理措施到位，就可有效降低術(shù)后并發(fā)癥，縮短術(shù)后住院時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)[4]。護(hù)理人員須采取周密細(xì)致的護(hù)理，才能有效的保證手術(shù)的成功，減少并發(fā)癥，使其早期恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]夏存林.腹腔鏡膽囊切除術(shù)408例分析.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2001，7（3）：89.

[2]鄭成竹.腹腔鏡膽囊切除術(shù)常見并發(fā)癥分析及預(yù)防[j]，肝膽胰外科雜志，2001， 13（1）： 3 4.

[3]陳訓(xùn)如，腹腔鏡外科手術(shù)理論與實(shí)踐[M].昆明：云南科技出版社，1995.351-360.

[4]劉勤才，宋全國(guó).腹腔鏡膽囊切除術(shù)在高齡病人中的應(yīng)用[J，中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，20074（26）：149.

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