明友

摘要：本院在2020年6月17日成功的搶救一例剖宮產(chǎn)史順產(chǎn)后子宮破裂之病人。此例病人發(fā)生子宮破裂之因素跟上次剖官產(chǎn)相關(guān)。本院擬定了子宮破裂搶救之應(yīng)急預(yù)案，護(hù)士存在比較強(qiáng)之應(yīng)急能力，配合較為默契，急救的意識強(qiáng)，可以把熟練掌握之理論知識及專業(yè)技術(shù)操作實施其中，配合醫(yī)師緊急的救治，最大限度挽救病人生命。應(yīng)該祛除 “1次剖宮產(chǎn)，下次必剖宮”之陳舊想法， 建立“上次剖宮產(chǎn)， 陰道能分娩”之新想法。

關(guān)鍵詞：上胎剖宮產(chǎn);臨產(chǎn);分娩妊娠

剖宮產(chǎn)手術(shù)為應(yīng)對難產(chǎn)之有效措施，于確保產(chǎn)婦和其胎兒之健康和生命安危方面存在著關(guān)鍵之臨床價值[1-4]。然而，進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)亦將對于母嬰之健康引起損傷[5-6]。文獻(xiàn)指出，跟實施陰道分娩之產(chǎn)婦比較，實施剖宮產(chǎn)分娩之產(chǎn)婦預(yù)后比較的差，于再次妊娠的時候其實施陰道分娩之風(fēng)險亦比較的高。怎樣于上胎剖宮產(chǎn)史之產(chǎn)婦實施陰道分娩階段對其實施有效之護(hù)理干預(yù)，為目前臨床探索之重點。本院在2020年6月17日成功地?fù)尵纫焕蕦m產(chǎn)史順產(chǎn)以后子宮破裂之病人，現(xiàn)在把臨產(chǎn)以后之護(hù)理體會作以下報告。

1臨床資料

病人，女性，28歲。G2P2，孕39周，病人在外院順產(chǎn)急產(chǎn)以后，陰道大量地出血，填塞紗布以后在15：20從120轉(zhuǎn)進(jìn)本院，陰道出血量大概是300 毫升。下腹有壓痛，輕度地存在反跳痛，陰道存在活動性出血。咨詢病史病人在2018年由于巨大兒給予子宮下截橫切剖官產(chǎn)手術(shù)，這次分娩一個女的活嬰，尚是巨大兒，體重為4490克?？焖贅?gòu)建兩路靜脈通路之此時膀胱注水給予床旁B超表示產(chǎn)后子宮。盆腔左邊團(tuán)塊合并盆腔積液，來源于左邊闊韌帶，子宮破裂以后積血塊。15：55病人神志不清晰，BP為80/45mmHg，HR為141次/分，復(fù)查血紅蛋白系54克/升，馬上于全麻下給予開腹探查手術(shù)。手術(shù)過程中能夠看到子宮像孕四個月的大小，子宮左邊闊韌帶血腫（10×12×12）厘米3，伸向陰道比較深處，將闊韌帶血腫打開，子宮下截左邊全部存在破裂，破裂口的長度約為12cm（過宮頸外口到陰道長大概4厘米），所以給予全子宮切除手術(shù)加上血腫切開引流手術(shù)加上腹腔引流術(shù)加上陰道破裂修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)過程中出血為3 500毫升，輸血為l 600毫升，血漿為400毫升。通過補(bǔ)液、輸血和抗感染等一系列的治療與精心的護(hù)理干預(yù)，病人的病情逐步地好轉(zhuǎn)，在手術(shù)以后10日康復(fù)出院。

2護(hù)理

2.1嚴(yán)密地觀察患者的病情改變

安放心電監(jiān)護(hù)，每隔15至30分鐘測定脈搏、血壓和呼吸，每隔4 小時測定體溫，及時、準(zhǔn)確地記錄。因為實施全麻的形式，所以手術(shù)以后去枕平臥到清醒，頭部偏于1側(cè)，病人手術(shù)以后的意識清楚，可以準(zhǔn)確地回答出問題，隨著患者病情平穩(wěn)改成半臥位，從而方便腹腔引流。并且觀察患者的腹部和腹腔引流管位置傷口是否滲液和滲血，維持敷料的干燥。安放床檔，保證病人安全。病人手術(shù)以后第二天的體溫為38.4°C，建議病人多喝水，大量出汗以后進(jìn)行保暖，找出發(fā)熱的因素，進(jìn)行對癥地處理。手術(shù)以后第三天患者的體溫恢復(fù)至正常。

2.2妥善地管理好導(dǎo)管

觀察且維持留置導(dǎo)尿管、靜脈輸液管及二條腹腔引流管之順暢，避免脫落、受壓。每個導(dǎo)管之引流袋記好標(biāo)志，觀察引流液的量與性狀，每一天對引流袋進(jìn)行更換，嚴(yán)格地實施無菌技術(shù)操作。病人在輸血的時候，觀察是否發(fā)熱、寒戰(zhàn)等輸血反應(yīng)。每一天判斷留置導(dǎo)管之必要性，盡早地拔除。留置導(dǎo)尿管在手術(shù)以后二天拔除，支持病人多喝水，順利地自行排尿，腹腔引流管在手術(shù)以后五天拔除。

2.3避免急性腎功能衰竭、感染與DIC

病人失血性休克的時間比較長，腎臟缺血及凝血功能出現(xiàn)障礙。容易引起急性腎衰和DIC。手術(shù)以后嚴(yán)密地監(jiān)測患者的腎功能，每小時記錄尿量。正確地記錄24小時的出入量，觀察陰道出血量以及尿液的性狀。并且注意病人的黏膜、皮膚、注射處是否出血點，動態(tài)地監(jiān)測每項化驗匯報。維持外陰的清潔。手術(shù)以后遵醫(yī)囑提供抗生素避免感染。

3討論

上次剖宮產(chǎn)是子宮下端橫切口產(chǎn)婦陰道分娩的時候子宮破裂之危險性比較小，而上次是縱切口產(chǎn)婦危險性相對而言比較大;間隔的時間大于三年產(chǎn)婦陰道分娩之可能性更大。所以，實施陰道分娩試產(chǎn)的時候， 僅需嚴(yán)格地熟悉指征和仔細(xì)地觀察， 并發(fā)癥之出現(xiàn)為能夠預(yù)防的。原子宮切口的類型、疤痕破裂的程度和出血的多少對于胎兒亦同等關(guān)鍵。子宮下端橫切口因為表面存在腹膜覆蓋，破裂大部分是不整體地破裂，然而若傷及血管出血也能夠引起血壓減少。宮體縱切口一旦地破裂而出血，孕婦迅速地出現(xiàn)休克，胎兒排進(jìn)腹腔而引起死亡。多次的剖宮產(chǎn)對于母親能夠引起子宮疤痕破裂大而出血、子宮內(nèi)膜異位、腹腔粘連和產(chǎn)后恢復(fù)比較慢等一系列的并發(fā)癥， 對于嬰兒能夠引起剖宮產(chǎn)兒綜合癥、加大生理性黃疸以及延遲開奶等。

隨著剖宮產(chǎn)比例之日益增加，再次妊娠伴隨子宮破裂之機(jī)會亦極大地提升。避免子宮破裂之重點為作好孕產(chǎn)期之保健工作，展開高危妊娠之篩查，提升知識宣傳教育。此例病人發(fā)生子宮破裂之因素跟上次剖官產(chǎn)相關(guān)。本院擬定了子宮破裂搶救之應(yīng)急預(yù)案，護(hù)士存在比較強(qiáng)之應(yīng)急能力，配合較為默契，急救的意識強(qiáng)，可把熟練掌握之理論知識及專業(yè)技術(shù)操作實施其中，配合醫(yī)師緊急的救治，最大限度挽救病人生命。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉寶紅. 孕期體質(zhì)量管理聯(lián)合連續(xù)性助產(chǎn)模式對降低糖尿病產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥、難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率的影響[J]. 糖尿病新世界，2020，23（6）： 43-44.

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（湖北省陽新縣三溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院?435200）