劉亞麗 孔德玲 趙援非 王立存 周智梁

摘要：目的：說明“調(diào)神通絡(luò)”配合中西醫(yī)治療線粒體腦肌病引起的計(jì)算力減退、平衡力障礙、構(gòu)音障礙、視覺模糊等方面有一定療效，并隨訪此治療方法對以后患者癥狀的一定影響。方法：采用“調(diào)神通絡(luò)”為大法，針對各個癥狀使用相應(yīng)針刺取穴、中藥湯劑、西藥相結(jié)合。結(jié)果：針刺為主配合治療后癥狀好轉(zhuǎn)。結(jié)論：以“調(diào)神通絡(luò)”針刺為主配合中西醫(yī)對改善線粒體腦肌病癥狀有一定療效。

關(guān)鍵詞：線粒體腦肌病;調(diào)神通絡(luò);針刺;中西醫(yī)

【中圖分類號】R25 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）02-196-01

患者李某，女，16歲 ，主因“行走不穩(wěn)12年，間斷反復(fù)發(fā)作肢體抽搐2年 ”于 2014年4月入院。2002年4月患者被發(fā)現(xiàn)行走不穩(wěn)，曾就診兒童醫(yī)院及301醫(yī)院診斷為“腦癱？”，2005年患者出現(xiàn)計(jì)算力及平衡力障礙，經(jīng)鍛煉后癥狀稍緩解，時輕時重，反復(fù)發(fā)作，2012年患者開始出現(xiàn)右側(cè)肢體抽搐，以手足明顯，肌肉進(jìn)行性疲乏，就診北京大學(xué)第一醫(yī)院，行肌肉活檢后、確診為“線粒體腦肌病”，住院經(jīng)治療（具體不詳）好轉(zhuǎn)出院。既往月經(jīng)史12歲月經(jīng)初潮，第二次月經(jīng)為一年后，以后2-3月來潮一次，其母訴每次月經(jīng)前患者癥狀有所加重，曾于天津中醫(yī)二附屬腦病針灸病房多次住院治療，查體：身高162cm，體重45kg，神經(jīng)系統(tǒng)查體：神清，精神弱，構(gòu)音不清晰，四肢肌力IV級，共濟(jì)運(yùn)動欠穩(wěn)準(zhǔn)。血乳酸、酮酸水平升高。

入院初步診斷：中醫(yī)診斷：癇證?證候：腎精虧虛

西醫(yī)診斷：線粒體腦肌病?癲癇

中醫(yī)治療：中醫(yī)擬“補(bǔ)益心腎、調(diào)神通絡(luò)”之法，以針刺調(diào)神通絡(luò)針刺法為主，中藥給予大補(bǔ)元煎加減。

針刺取穴：頂中線、頂旁線、頂斜I線，頂斜II線

額中線、額旁線1-3，枕上旁線、枕下旁線

體針：風(fēng)池、臂臑、曲池、外關(guān)、合谷、四強(qiáng)、血海、足三里、豐隆、涌泉、陽陵泉、地倉，針刺雙側(cè)穴位，平補(bǔ)平瀉，留針30分鐘

根據(jù)此患者的癥狀體征給予配穴：

針對患者的計(jì)算力減退使用“調(diào)神益智”針法：額三針、顳三針、頂三針以安神定智、醒神益智、調(diào)神健腦

針對患者的平衡力障礙使用“調(diào)理髓?！贬樂ǎ赫{(diào)衡三針、調(diào)運(yùn)三針、調(diào)顫三針以調(diào)理髓海、協(xié)調(diào)運(yùn)動。

針對構(gòu)音障礙、咽部異物感使用“調(diào)神益咽”針法：取Broca區(qū)、百會以調(diào)理腦神、利喉益咽。

針對患者的視物模糊使用“視覺障礙”針刺：取視三針以調(diào)神睛明。頭皮針采用提插捻轉(zhuǎn)法，每穴30秒，可兩針同時操作

中藥：大補(bǔ)元煎加減：

熟地20g?山藥20g?山茱萸15g?枸杞子15g

當(dāng)歸15g，?杜仲20g?黨參10g?黃芪30g

菖蒲15g?遠(yuǎn)志15g?甘草10g?雞內(nèi)金 10

陳皮15g?清半夏12g?厚樸12g?砂仁10g

水煎服 日一劑 取汁200ml

西藥治療：

精氨酸注射液、依達(dá)拉奉靜滴，口服維生素B50、妥泰，左乙拉西坦片、奧卡西平、艾地苯醌片、輔酶Q10，維生素C、E、氯硝西泮、硫辛酸等改善腦營養(yǎng)、補(bǔ)充維生素、精氨酸、抗自由基、抗癲癇等。

患者經(jīng)治療10天，行走不穩(wěn)好轉(zhuǎn)，肢體抽搐次數(shù)明顯減少，肌肉疲乏消失，視物模糊好轉(zhuǎn)，咽部異物感消失，可簡單自理，好轉(zhuǎn)出院。三年后隨訪，癥狀仍間斷發(fā)作，經(jīng)常反復(fù)住院治療，現(xiàn)李某可上網(wǎng)，基本生活自理，仍有行走不穩(wěn)，肌肉疲乏、視物模糊間斷出現(xiàn)，未在出現(xiàn)咽部異物感。

討論：

線粒體腦肌病（mitochondrialencephalopathy，ME）是由線粒體結(jié)構(gòu)和功能障礙、ATP合成不足所致的以腦和肌肉受累為主的多系統(tǒng)疾病。其共同特征以腦和骨骼肌癥候?yàn)橹?，多以癲癇發(fā)作為主要起病形式[1]。

中醫(yī)屬“癇證”“痿癥”范疇，《備急千金要方》明確說明小兒癲癇的一個原因是先天發(fā)育不全，《幼幼集成·卷二·癇癥》曰：“夫病至于癇，非稟于先天不足，即由于攻伐過傷”，“其真陽之?dāng)?，氣血之傷，了然在望”?；静C(jī)為腎精不足，神明失守。明代李時珍提出“腦為元神之府”，清代王清任認(rèn)為“靈機(jī)記性在腦”，故使用中藥大補(bǔ)元煎加減以益氣養(yǎng)血，滋補(bǔ)腎元。使用針刺治療宣通腦絡(luò)痹阻，以調(diào)神明之不調(diào)。故使用“調(diào)神通絡(luò)”針刺以達(dá)“調(diào)神”能使神機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，從而使人體臟腑經(jīng)絡(luò)等形體功能有所主宰;“通絡(luò)”則指在調(diào)神的基礎(chǔ)上，疏通腦絡(luò)及肢體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，使經(jīng)脈氣血運(yùn)行通暢，促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)。通過以往研究表明“調(diào)神通絡(luò)”針法治療缺血性腦血管病療效[2]肯定，該針法能夠改善血流變學(xué)，增加腦血流從而加快側(cè)枝循環(huán)的建立。

目前國內(nèi)對線粒體腦肌病出現(xiàn)的一系列并發(fā)癥，存在內(nèi)分泌、代謝性疾病，但具體病機(jī)尚不能明確，同時診斷此類疾病可能需要多種激素等治療，藥物繁多，副作用也隨之?dāng)U大，因此進(jìn)行中藥及針灸治療線粒體腦肌病等綜合征臨床研究也應(yīng)該得到關(guān)注，可能會更顯現(xiàn)中醫(yī)治療的優(yōu)勢，從而改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]張?jiān)趶?qiáng)，牛松濤，梁憲紅，等.線粒體腦肌病的血管神經(jīng)病變機(jī)制 [J].中國卒中雜志，2009，9：139-143.

[2]王占奎，郭家奎，趙淑華等.“調(diào)神通絡(luò)”針法對腦梗死患者臨床療效及血流變影響的研究.針灸臨床雜志，2011，27（12）：1-4.

作者簡介：劉亞麗，女，（1984.11--），內(nèi)蒙古人，漢族，研究生，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療心血管疾病方向。

1.天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院?2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院