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        “調(diào)神通絡(luò)”針刺配合中西醫(yī)治療線粒體腦肌病1例隨訪

        2021-04-06 18:32:25劉亞麗孔德玲趙援非王立存周智梁
        中國典型病例大全 2021年2期
        關(guān)鍵詞:針刺

        劉亞麗 孔德玲 趙援非 王立存 周智梁

        摘要:目的:說明“調(diào)神通絡(luò)”配合中西醫(yī)治療線粒體腦肌病引起的計(jì)算力減退、平衡力障礙、構(gòu)音障礙、視覺模糊等方面有一定療效,并隨訪此治療方法對以后患者癥狀的一定影響。方法:采用“調(diào)神通絡(luò)”為大法,針對各個癥狀使用相應(yīng)針刺取穴、中藥湯劑、西藥相結(jié)合。結(jié)果:針刺為主配合治療后癥狀好轉(zhuǎn)。結(jié)論:以“調(diào)神通絡(luò)”針刺為主配合中西醫(yī)對改善線粒體腦肌病癥狀有一定療效。

        關(guān)鍵詞:線粒體腦肌病;調(diào)神通絡(luò);針刺;中西醫(yī)

        【中圖分類號】R25 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?【文章編號】1673-9026(2021)02-196-01

        患者李某,女,16歲 ,主因“行走不穩(wěn)12年,間斷反復(fù)發(fā)作肢體抽搐2年 ”于 2014年4月入院。2002年4月患者被發(fā)現(xiàn)行走不穩(wěn),曾就診兒童醫(yī)院及301醫(yī)院診斷為“腦癱?”,2005年患者出現(xiàn)計(jì)算力及平衡力障礙,經(jīng)鍛煉后癥狀稍緩解,時輕時重,反復(fù)發(fā)作,2012年患者開始出現(xiàn)右側(cè)肢體抽搐,以手足明顯,肌肉進(jìn)行性疲乏,就診北京大學(xué)第一醫(yī)院,行肌肉活檢后、確診為“線粒體腦肌病”,住院經(jīng)治療(具體不詳)好轉(zhuǎn)出院。既往月經(jīng)史12歲月經(jīng)初潮,第二次月經(jīng)為一年后,以后2-3月來潮一次,其母訴每次月經(jīng)前患者癥狀有所加重,曾于天津中醫(yī)二附屬腦病針灸病房多次住院治療,查體:身高162cm,體重45kg,神經(jīng)系統(tǒng)查體:神清,精神弱,構(gòu)音不清晰,四肢肌力IV級,共濟(jì)運(yùn)動欠穩(wěn)準(zhǔn)。血乳酸、酮酸水平升高。

        入院初步診斷:中醫(yī)診斷:癇證?證候:腎精虧虛

        西醫(yī)診斷:線粒體腦肌病?癲癇

        中醫(yī)治療:中醫(yī)擬“補(bǔ)益心腎、調(diào)神通絡(luò)”之法,以針刺調(diào)神通絡(luò)針刺法為主,中藥給予大補(bǔ)元煎加減。

        針刺取穴:頂中線、頂旁線、頂斜I線,頂斜II線

        額中線、額旁線1-3,枕上旁線、枕下旁線

        體針:風(fēng)池、臂臑、曲池、外關(guān)、合谷、四強(qiáng)、血海、足三里、豐隆、涌泉、陽陵泉、地倉,針刺雙側(cè)穴位,平補(bǔ)平瀉,留針30分鐘

        根據(jù)此患者的癥狀體征給予配穴:

        針對患者的計(jì)算力減退使用“調(diào)神益智”針法:額三針、顳三針、頂三針以安神定智、醒神益智、調(diào)神健腦

        針對患者的平衡力障礙使用“調(diào)理髓?!贬樂ǎ赫{(diào)衡三針、調(diào)運(yùn)三針、調(diào)顫三針以調(diào)理髓海、協(xié)調(diào)運(yùn)動。

        針對構(gòu)音障礙、咽部異物感使用“調(diào)神益咽”針法:取Broca區(qū)、百會以調(diào)理腦神、利喉益咽。

        針對患者的視物模糊使用“視覺障礙”針刺:取視三針以調(diào)神睛明。頭皮針采用提插捻轉(zhuǎn)法,每穴30秒,可兩針同時操作

        中藥:大補(bǔ)元煎加減:

        熟地20g?山藥20g?山茱萸15g?枸杞子15g

        當(dāng)歸15g,?杜仲20g?黨參10g?黃芪30g

        菖蒲15g?遠(yuǎn)志15g?甘草10g?雞內(nèi)金 10

        陳皮15g?清半夏12g?厚樸12g?砂仁10g

        水煎服 日一劑 取汁200ml

        西藥治療:

        精氨酸注射液、依達(dá)拉奉靜滴,口服維生素B50、妥泰,左乙拉西坦片、奧卡西平、艾地苯醌片、輔酶Q10,維生素C、E、氯硝西泮、硫辛酸等改善腦營養(yǎng)、補(bǔ)充維生素、精氨酸、抗自由基、抗癲癇等。

        患者經(jīng)治療10天,行走不穩(wěn)好轉(zhuǎn),肢體抽搐次數(shù)明顯減少,肌肉疲乏消失,視物模糊好轉(zhuǎn),咽部異物感消失,可簡單自理,好轉(zhuǎn)出院。三年后隨訪,癥狀仍間斷發(fā)作,經(jīng)常反復(fù)住院治療,現(xiàn)李某可上網(wǎng),基本生活自理,仍有行走不穩(wěn),肌肉疲乏、視物模糊間斷出現(xiàn),未在出現(xiàn)咽部異物感。

        討論:

        線粒體腦肌病(mitochondrialencephalopathy,ME)是由線粒體結(jié)構(gòu)和功能障礙、ATP合成不足所致的以腦和肌肉受累為主的多系統(tǒng)疾病。其共同特征以腦和骨骼肌癥候?yàn)橹?,多以癲癇發(fā)作為主要起病形式[1]。

        中醫(yī)屬“癇證”“痿癥”范疇,《備急千金要方》明確說明小兒癲癇的一個原因是先天發(fā)育不全,《幼幼集成·卷二·癇癥》曰:“夫病至于癇,非稟于先天不足,即由于攻伐過傷”,“其真陽之?dāng)?,氣血之傷,了然在望”?;静C(jī)為腎精不足,神明失守。明代李時珍提出“腦為元神之府”,清代王清任認(rèn)為“靈機(jī)記性在腦”,故使用中藥大補(bǔ)元煎加減以益氣養(yǎng)血,滋補(bǔ)腎元。使用針刺治療宣通腦絡(luò)痹阻,以調(diào)神明之不調(diào)。故使用“調(diào)神通絡(luò)”針刺以達(dá)“調(diào)神”能使神機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn),從而使人體臟腑經(jīng)絡(luò)等形體功能有所主宰;“通絡(luò)”則指在調(diào)神的基礎(chǔ)上,疏通腦絡(luò)及肢體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),使經(jīng)脈氣血運(yùn)行通暢,促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)。通過以往研究表明“調(diào)神通絡(luò)”針法治療缺血性腦血管病療效[2]肯定,該針法能夠改善血流變學(xué),增加腦血流從而加快側(cè)枝循環(huán)的建立。

        目前國內(nèi)對線粒體腦肌病出現(xiàn)的一系列并發(fā)癥,存在內(nèi)分泌、代謝性疾病,但具體病機(jī)尚不能明確,同時診斷此類疾病可能需要多種激素等治療,藥物繁多,副作用也隨之?dāng)U大,因此進(jìn)行中藥及針灸治療線粒體腦肌病等綜合征臨床研究也應(yīng)該得到關(guān)注,可能會更顯現(xiàn)中醫(yī)治療的優(yōu)勢,從而改善患者的生活質(zhì)量。

        參考文獻(xiàn):

        [1]張?jiān)趶?qiáng),牛松濤,梁憲紅,等.線粒體腦肌病的血管神經(jīng)病變機(jī)制 [J].中國卒中雜志,2009,9:139-143.

        [2]王占奎,郭家奎,趙淑華等.“調(diào)神通絡(luò)”針法對腦梗死患者臨床療效及血流變影響的研究.針灸臨床雜志,2011,27(12):1-4.

        作者簡介:劉亞麗,女,(1984.11--),內(nèi)蒙古人,漢族,研究生,主治醫(yī)師,研究方向:中西醫(yī)結(jié)合治療心血管疾病方向。

        1.天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院?2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院

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