脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)參數(shù)在評(píng)估嚴(yán)重?zé)齻委熤械淖饔?/h1>
2021-04-06 03:55:12虎嘯周軍利余小平王輝
中國(guó)典型病例大全 2021年2期
虎嘯 周軍利 余小平 王輝
摘要：目的：分析脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)（PiCCO）主要參數(shù)在評(píng)估嚴(yán)重?zé)齻委熤械淖饔谩７椒ǎ簩?duì)甘肅省人民醫(yī)院燒傷科在2016年6月至2020年10月收治的30名嚴(yán)重?zé)齻颊哌M(jìn)行液體復(fù)蘇，測(cè)定并記錄CI、SVRI、GEDVI和EVLWI這四個(gè)參數(shù)，對(duì)這些參數(shù)進(jìn)行回歸及相關(guān)性分析。結(jié)果：對(duì)于嚴(yán)重?zé)齻幕颊?，SVRI與EVLWI呈正相關(guān)（r=0.414，P<0.001）。GEDVI與CI呈正相關(guān)，（r=0.660，P<0.001）。GEDVI與SVRI無相關(guān)性，（r=-0.076，P>0.05）。CI與SVRI呈負(fù)相關(guān)，（r=-0.241，P<0.001）。結(jié)論：嚴(yán)重?zé)齻颊叩腟VRI與EVLWI、GEDVI與CI、CI與SVRI之間均有明顯相關(guān)性，GEDVI與SVRI無明顯相關(guān)性。
關(guān)鍵詞 嚴(yán)重?zé)齻?休克;血管外肺水指數(shù);系統(tǒng)血管阻力指數(shù)
【中圖分類號(hào)】R644 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）02-003-01
脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)（PiCCO）技術(shù)自應(yīng)用于燒傷休克治療后，取得了巨大的成功，其相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)已被證實(shí)可靠準(zhǔn)確[1]。本研究回顧性分析了SVRI、EVLWI、GEDVI與CI這四項(xiàng)指標(biāo)之間的相關(guān)性，為燒傷休克救治提供了參考依據(jù)。
1 資料與方法
1.1病例的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①18-65歲成年人，性別不限;②燒傷總體表面積≥50%;③燒傷深度為Ⅱ°-Ⅲ°;④燒傷原因?yàn)闊嵋簾齻蚧鹧鏌齻?/p>
1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡<18周歲;②孕婦、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重瓣膜反流或心內(nèi)解剖分流、主動(dòng)脈瘤、嚴(yán)重氣胸、大面積肺栓塞的病人;③凝血功能差;④穿刺部位感染;⑤病歷資料不全者。
1.2一般資料
30例患者中，男性21例、女性9例;平均為（46.57±9.53）歲;22例火焰燒傷，8例熱液燒傷;17例有吸入性損傷，13例無吸入性損傷;平均體重（75.23±7.27）kg;傷后入院時(shí)間（2.73±1.02）小時(shí);燒傷面積（74.93±10.08）%TBSA。
1.3研究方法
患者入院后立即建立靜脈通路，在靜脈鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、雙側(cè)股動(dòng)靜脈等處尋找適宜部位置管，妥善固定;留置好的導(dǎo)管與床旁PiCCO監(jiān)測(cè)儀器連接，調(diào)整系統(tǒng)參數(shù)，將患者信息輸入系統(tǒng)，間隔6h勻速3次注射0℃冰鹽水20ml，注射前關(guān)閉液體，測(cè)量結(jié)束后打開，記錄數(shù)據(jù)，按PiCCO決策樹及患者實(shí)際情況調(diào)整出入量，記錄每位患者6h-164h的SVRI、EVLWI、GEDVI與CI四項(xiàng)指標(biāo)。
1.4統(tǒng)計(jì)方法
數(shù)據(jù)用SPSS26.0軟件處理。計(jì)量資料中符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間總體比較行重復(fù)測(cè)量分析，組間兩兩比較采用F檢驗(yàn)并行Bonferroni校正;不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以M（P25，P75）表示，采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比表示，采用X?檢驗(yàn)或Fisher確切概率法檢驗(yàn)（軟件自動(dòng)略去改統(tǒng)計(jì)量），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
2.1SVRI與EVLWI的相關(guān)性 SVRI與EVLWI呈正相關(guān)（r=0.414，P<0.001）。
2.2GEDVI與CI的相關(guān)性GEDVI與CI呈正相關(guān)，（r=0.660，P<0.001）。
2.3GEDVI與SVRI的相關(guān)性GEDVI與SVRI無相關(guān)性，（r=-0.076，P>0.05）。
2.4 CI與SVRI的相關(guān)性 CI與SVRI呈負(fù)相關(guān)，（r=-0.241，P<0.001）。
3 討論
系統(tǒng)血管阻力指數(shù)（SVRI）、心指數(shù)（CI）是反映外周血管阻力和心臟泵血功能的精確指標(biāo)[2]。有效循環(huán)血量喪失過多，心臟自身無法代償，心臟泵血功能參數(shù)CI降低。因早期代償機(jī)制，機(jī)體收縮外周血管確保重要臟器供血，導(dǎo)致血管收縮因子增加，SVRI也增大。隨著治療進(jìn)行，心臟泵血功能及正常血管通透性恢復(fù)，有效循環(huán)容量補(bǔ)齊，不需再靠收縮外周血管來維持壓力，大量毒素吸收入使血管平滑肌松弛，血管擴(kuò)張，故SVRI下降。
血管外肺水指數(shù)（EVLWI）與SVRI呈正相關(guān)性。這是因燒傷早期，心功能受損、全身血管通透性增加使循環(huán)血量銳減等致SVRI反應(yīng)性升高，血管收縮外周阻力增大，有效血管容積明顯減少，此時(shí)肺部血管通透性未恢復(fù)，液體滲出至血管外組織致肺水腫發(fā)生，隨著補(bǔ)液進(jìn)行，SVRI越大肺水腫越嚴(yán)重，SVRI與EVLWI呈正比，二者均為后負(fù)荷容量指標(biāo)。全心舒張末期容積指數(shù)（GEDVI）是評(píng)判心臟前負(fù)荷的主要指標(biāo)[3]。它與CI呈正相關(guān)性，但GEDVI基本都在正常范圍內(nèi)波動(dòng)，幅度不如CI明顯。這是因燒傷早期有效循環(huán)血量喪失，血管阻力增加，機(jī)體將未參與血管內(nèi)血流壓力的這部分血容量排入體循環(huán)內(nèi)，應(yīng)對(duì)回心血量下降，保證心臟等重要組織臟器的供血所致。
綜上所述，嚴(yán)重?zé)齻缙谑褂肞iCCO監(jiān)測(cè)指導(dǎo)復(fù)蘇，根據(jù)其提供的特有參數(shù)，可對(duì)心功能、全身血管阻力及肺水腫等情況進(jìn)行準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)，避免盲目補(bǔ)液為患者帶來并發(fā)癥，改善預(yù)后情況，值得臨床推廣使用。
參考文獻(xiàn)
[1]Berkman T，Naftalovich R，Oydanich M，et al.A sudden presentation of abdominal compartment syndrome[J].Anaesthesiol Intensive Ther，2021.
[2]Yu H，Zhu P P，Chen L Y，et al.[Application of pulse contour cardiac output monitoring technology in fluid resuscitation of severe burn patients during shock stage][J].Zhonghua Shao Shang Za Zhi，2021，37（2）：E5.
甘肅省人民醫(yī)院燒傷科?730000
虎嘯 周軍利 余小平 王輝
摘要：目的：分析脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)（PiCCO）主要參數(shù)在評(píng)估嚴(yán)重?zé)齻委熤械淖饔谩７椒ǎ簩?duì)甘肅省人民醫(yī)院燒傷科在2016年6月至2020年10月收治的30名嚴(yán)重?zé)齻颊哌M(jìn)行液體復(fù)蘇，測(cè)定并記錄CI、SVRI、GEDVI和EVLWI這四個(gè)參數(shù)，對(duì)這些參數(shù)進(jìn)行回歸及相關(guān)性分析。結(jié)果：對(duì)于嚴(yán)重?zé)齻幕颊?，SVRI與EVLWI呈正相關(guān)（r=0.414，P<0.001）。GEDVI與CI呈正相關(guān)，（r=0.660，P<0.001）。GEDVI與SVRI無相關(guān)性，（r=-0.076，P>0.05）。CI與SVRI呈負(fù)相關(guān)，（r=-0.241，P<0.001）。結(jié)論：嚴(yán)重?zé)齻颊叩腟VRI與EVLWI、GEDVI與CI、CI與SVRI之間均有明顯相關(guān)性，GEDVI與SVRI無明顯相關(guān)性。
關(guān)鍵詞 嚴(yán)重?zé)齻?休克;血管外肺水指數(shù);系統(tǒng)血管阻力指數(shù)
【中圖分類號(hào)】R644 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）02-003-01
脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)（PiCCO）技術(shù)自應(yīng)用于燒傷休克治療后，取得了巨大的成功，其相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)已被證實(shí)可靠準(zhǔn)確[1]。本研究回顧性分析了SVRI、EVLWI、GEDVI與CI這四項(xiàng)指標(biāo)之間的相關(guān)性，為燒傷休克救治提供了參考依據(jù)。
1 資料與方法
1.1病例的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①18-65歲成年人，性別不限;②燒傷總體表面積≥50%;③燒傷深度為Ⅱ°-Ⅲ°;④燒傷原因?yàn)闊嵋簾齻蚧鹧鏌齻?/p>
1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡<18周歲;②孕婦、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重瓣膜反流或心內(nèi)解剖分流、主動(dòng)脈瘤、嚴(yán)重氣胸、大面積肺栓塞的病人;③凝血功能差;④穿刺部位感染;⑤病歷資料不全者。
1.2一般資料
30例患者中，男性21例、女性9例;平均為（46.57±9.53）歲;22例火焰燒傷，8例熱液燒傷;17例有吸入性損傷，13例無吸入性損傷;平均體重（75.23±7.27）kg;傷后入院時(shí)間（2.73±1.02）小時(shí);燒傷面積（74.93±10.08）%TBSA。
1.3研究方法
患者入院后立即建立靜脈通路，在靜脈鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、雙側(cè)股動(dòng)靜脈等處尋找適宜部位置管，妥善固定;留置好的導(dǎo)管與床旁PiCCO監(jiān)測(cè)儀器連接，調(diào)整系統(tǒng)參數(shù)，將患者信息輸入系統(tǒng)，間隔6h勻速3次注射0℃冰鹽水20ml，注射前關(guān)閉液體，測(cè)量結(jié)束后打開，記錄數(shù)據(jù)，按PiCCO決策樹及患者實(shí)際情況調(diào)整出入量，記錄每位患者6h-164h的SVRI、EVLWI、GEDVI與CI四項(xiàng)指標(biāo)。
1.4統(tǒng)計(jì)方法
數(shù)據(jù)用SPSS26.0軟件處理。計(jì)量資料中符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間總體比較行重復(fù)測(cè)量分析，組間兩兩比較采用F檢驗(yàn)并行Bonferroni校正;不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以M（P25，P75）表示，采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比表示，采用X?檢驗(yàn)或Fisher確切概率法檢驗(yàn)（軟件自動(dòng)略去改統(tǒng)計(jì)量），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
2.1SVRI與EVLWI的相關(guān)性 SVRI與EVLWI呈正相關(guān)（r=0.414，P<0.001）。
2.2GEDVI與CI的相關(guān)性GEDVI與CI呈正相關(guān)，（r=0.660，P<0.001）。
2.3GEDVI與SVRI的相關(guān)性GEDVI與SVRI無相關(guān)性，（r=-0.076，P>0.05）。
2.4 CI與SVRI的相關(guān)性 CI與SVRI呈負(fù)相關(guān)，（r=-0.241，P<0.001）。
3 討論
系統(tǒng)血管阻力指數(shù)（SVRI）、心指數(shù)（CI）是反映外周血管阻力和心臟泵血功能的精確指標(biāo)[2]。有效循環(huán)血量喪失過多，心臟自身無法代償，心臟泵血功能參數(shù)CI降低。因早期代償機(jī)制，機(jī)體收縮外周血管確保重要臟器供血，導(dǎo)致血管收縮因子增加，SVRI也增大。隨著治療進(jìn)行，心臟泵血功能及正常血管通透性恢復(fù)，有效循環(huán)容量補(bǔ)齊，不需再靠收縮外周血管來維持壓力，大量毒素吸收入使血管平滑肌松弛，血管擴(kuò)張，故SVRI下降。
血管外肺水指數(shù)（EVLWI）與SVRI呈正相關(guān)性。這是因燒傷早期，心功能受損、全身血管通透性增加使循環(huán)血量銳減等致SVRI反應(yīng)性升高，血管收縮外周阻力增大，有效血管容積明顯減少，此時(shí)肺部血管通透性未恢復(fù)，液體滲出至血管外組織致肺水腫發(fā)生，隨著補(bǔ)液進(jìn)行，SVRI越大肺水腫越嚴(yán)重，SVRI與EVLWI呈正比，二者均為后負(fù)荷容量指標(biāo)。全心舒張末期容積指數(shù)（GEDVI）是評(píng)判心臟前負(fù)荷的主要指標(biāo)[3]。它與CI呈正相關(guān)性，但GEDVI基本都在正常范圍內(nèi)波動(dòng)，幅度不如CI明顯。這是因燒傷早期有效循環(huán)血量喪失，血管阻力增加，機(jī)體將未參與血管內(nèi)血流壓力的這部分血容量排入體循環(huán)內(nèi)，應(yīng)對(duì)回心血量下降，保證心臟等重要組織臟器的供血所致。
綜上所述，嚴(yán)重?zé)齻缙谑褂肞iCCO監(jiān)測(cè)指導(dǎo)復(fù)蘇，根據(jù)其提供的特有參數(shù)，可對(duì)心功能、全身血管阻力及肺水腫等情況進(jìn)行準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)，避免盲目補(bǔ)液為患者帶來并發(fā)癥，改善預(yù)后情況，值得臨床推廣使用。
參考文獻(xiàn)
[1]Berkman T，Naftalovich R，Oydanich M，et al.A sudden presentation of abdominal compartment syndrome[J].Anaesthesiol Intensive Ther，2021.
[2]Yu H，Zhu P P，Chen L Y，et al.[Application of pulse contour cardiac output monitoring technology in fluid resuscitation of severe burn patients during shock stage][J].Zhonghua Shao Shang Za Zhi，2021，37（2）：E5.
甘肅省人民醫(yī)院燒傷科?730000
