范茂春 徐顯煌 古子文 宋世明

摘要：目的 研究腦卒中后手功能障礙治療中電針與低頻穴電刺激治療效果。方法 選取60例腦卒中后手功能障礙患者，參考隨機(jī)數(shù)字表法劃分為2組，各30例，對(duì)照組采用電針治療，觀察組運(yùn)用低頻穴位電刺激治療;比較2組治療前后神經(jīng)功能缺損、上肢功能、手腕部運(yùn)動(dòng)功能變化。結(jié)果 相較對(duì)照組，觀察組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分更低，改良Barthel指數(shù)上肢評(píng)分、Lindmark手腕部運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分更高（P<0.05）。結(jié)論 相較電針療法，腦卒中后手功能障礙治療中低頻穴位電刺激效果更優(yōu)，可促使患者手功能快速恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：腦卒中;手功能障礙;電針;低頻穴位電刺激;神經(jīng)功能

中圖分類號(hào)：R743.9 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2021）03-0066-03

腦卒中是一種急性腦血管病癥，患者發(fā)病后極易出現(xiàn)肢體功能障礙，且以手功能障礙為主，臨床上以手部痙攣、手腕部屈曲為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的日常生活及工作[1]。就以往來看，臨床治療腦卒中后手功能障礙多選用電針療法，雖可在一定程度上減輕手功能障礙，但療效并不理想[2]。本研究對(duì)象為60例腦卒中后手功能障礙患者，分析腦卒中后手功能障礙治療中電針與低頻穴位電刺激治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2017年1月—2020年1月入院的60例腦卒中后手功能障礙患者。參考隨機(jī)數(shù)字表法劃分為2組，各30例。對(duì)照組男19例，女11例;年齡42～74歲，平均年齡（58.09±6.46）歲;病程9～86d，平均病程（49.85±12.67）d。觀察組男18例，女12例;年齡43～74歲，平均年齡（58.22±6.63）歲;病程10～86d，平均病程（50.07±12.89）d。2組一般情況無差異，有可比性（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）與《中國(guó)腦血管病診治指南與共識(shí)》[3]中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者。（2）與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者。（3）經(jīng)MRI、CT確診為腦卒中者。（4）患側(cè)手腕部徒手肌力檢查≥3級(jí)，Ashworth痙攣分級(jí)0-Ⅱ級(jí)者;（5）伴手功能障礙者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并重要臟器功能不全者。（2）伴精神病癥者。（3）合并對(duì)手功能恢復(fù)產(chǎn)生影響的肌肉骨骼病癥者。（4）拒絕簽署研究同意書者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 選用電針治療，即：給予仰臥位，取腕骨、合谷、手三里、曲池、肩髃、委中、尺澤、極泉、三陰交、內(nèi)關(guān)及水溝穴位，電針取安迪藥械有限公司生產(chǎn)制造的一次性無菌針灸針，規(guī)格為0.30 mm×40 mm，常規(guī)消毒后針刺，根據(jù)不同患者的肌肉、體型確定針刺深度，腕骨直刺深度控制在8～13 mm范圍內(nèi)，合谷直刺深度控制在13～25 mm范圍內(nèi)，手三里直刺深度控制在25～40 mm范圍內(nèi)，曲池直刺深度控制在25～40 mm范圍內(nèi)，肩髃向下斜刺深度控制在20～30 mm范圍內(nèi)，委中直刺深度控制在25～40 mm范圍內(nèi)，尺澤直刺深度控制在20～30mm范圍內(nèi)，極泉斜刺深度控制在8～13 mm范圍內(nèi)，三陰交直刺深度控制在25～37 mm范圍內(nèi)，內(nèi)關(guān)直刺深度控制在13～25 mm范圍內(nèi)，水溝選取雀啄法，以患者眼球濕潤(rùn)為準(zhǔn)。選用平補(bǔ)平瀉法，得氣之后使用脈沖針灸治療儀（生產(chǎn)廠家：上海掌動(dòng)醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：KWD-808-I）予以治療，連續(xù)波電流頻率為2Hz，以針刺部位肌肉收縮且可耐受為準(zhǔn)，電針時(shí)間30 min左右，每日電針1次，1周電針6 d，共4周。

1.4.2 觀察組 選用低頻穴位電刺激治療，即：給予坐位，取第四代低頻穴位電刺激治療儀，共6個(gè)通道選擇器，屈伸肌刺激比為1∶2，頻率設(shè)定為50Hz，波形斷續(xù)波，斷續(xù)比1∶1，以患者可耐受調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度。將電極貼片置于前臂，規(guī)格為4 cm×4 cm，并將圓形電極貼片置于手部，直徑為3 cm，電極連接共4組，每組2個(gè)貼片，均貼敷于患側(cè)穴位，第1組與外關(guān)、手三里相連接，第2組與指伸肌點(diǎn)、陽(yáng)溪相連接，第3組與魚際、內(nèi)關(guān)相連接，第4組與少府、郄門相連接，連接后通電，反復(fù)予以電刺激，以拇指內(nèi)收、腕部屈曲、拇指外展及腕部背伸為準(zhǔn)，低頻穴位電刺激時(shí)間30 min左右，每日低頻穴位電刺激1次，1周低頻穴位電刺激6 d，共4周。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后神經(jīng)功能、上肢功能、手腕部運(yùn)動(dòng)功能變化。神經(jīng)功能選取神經(jīng)功能缺損評(píng)分評(píng)估，評(píng)分內(nèi)容有手部、上肢及意識(shí)，評(píng)分越高代表神經(jīng)功能缺損程度越重。上肢功能選取改良Barthel指數(shù)上肢評(píng)分評(píng)估，評(píng)分內(nèi)容有洗澡、穿脫衣服、進(jìn)食、大小便、個(gè)人衛(wèi)生情況，評(píng)分越高代表上肢功能越優(yōu)。手腕部運(yùn)動(dòng)功能選取Lindmark手腕部運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容有多種抓握動(dòng)作、手指屈曲伸展活動(dòng)及腕部活動(dòng)，得分越高代表手腕部運(yùn)動(dòng)功能越優(yōu)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)數(shù)、量資料分別由%、（x2±s）代表，依次行χ2、t檢驗(yàn)，P<0.05即為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 2組神經(jīng)功能缺損程度比較 2組治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分無差異（P>0.05）;相較治療前，2組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分更低，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組上肢功能比較 2組治療前上肢功能評(píng)分無差異（P>0.05）;相較治療前，2組治療后上肢功能評(píng)分更高，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 2組手腕部運(yùn)動(dòng)功能比較 2組治療前手腕部運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分無差異（P>0.05）;相較治療前，2組治療后手腕部運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分更高，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

腦卒中作為一種神經(jīng)內(nèi)科常見病癥，發(fā)生機(jī)理主要為腦血管阻塞或者突然破裂致使血液無法正常進(jìn)入大腦內(nèi)，臨床上以嗆咳、偏癱、昏迷、意識(shí)障礙、嘔吐及頭痛等為主要表現(xiàn)，而手功能障礙作為一種腦卒中后遺癥，臨床表現(xiàn)為上肢、手腕部屈曲，手部出現(xiàn)痙攣狀況后無法屈伸，不僅會(huì)加重患者病情，還會(huì)嚴(yán)重影響其身心健康[5-6]。從中醫(yī)方面來看，腦卒中后手功能障礙發(fā)生機(jī)理主要為陰陽(yáng)失和、臟腑虛損、腦髓損傷，致使氣血紊亂、腦絡(luò)痹阻，最終引起致絡(luò)脈拘攣癖閉，且以筋肉攣急、手指屈伸不利為主要表現(xiàn)，治療應(yīng)以調(diào)神為主，在此基礎(chǔ)上促進(jìn)氣行，恢復(fù)神機(jī)對(duì)手部、上肢的調(diào)配[7]。

電針療法作為治療腦卒中后手功能障礙的常用方式，雖然可在一定程度上促使患者手功能恢復(fù)，但整體療效并不理想[8]。近年來，功能性電刺激療法在腦卒中肢體功能障礙治療中的應(yīng)范圍逐漸擴(kuò)展，而低頻穴位電刺激作為功能性電刺激的一種類型，在腦卒中手功能障礙治療中的應(yīng)用受到了廣泛關(guān)注。本研究中，觀察組較對(duì)照組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分更低，改良Barthel指數(shù)上肢評(píng)分、Lindmark手腕部運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分更高（P<0.05），提示腦卒中后手功能障礙治療中低頻穴位電刺激的療效優(yōu)于電針療法，主要在于低頻穴位電刺激療法通過交替刺激屈伸肌，可有效對(duì)患者的背伸動(dòng)作與手腕部屈曲協(xié)調(diào)性予以調(diào)節(jié)，使患者反復(fù)進(jìn)行拇指外展、拇指內(nèi)收、腕部屈曲及腕部背伸等訓(xùn)練，加強(qiáng)伸肌、屈肌肌力與肌張力，減輕解伸肌痙攣，促使上肢功能重建;同時(shí)，低頻電刺激對(duì)肌肉產(chǎn)生刺激的同時(shí)，電刺激信號(hào)可向患者大腦傳遞，使相應(yīng)腦區(qū)被激活，促使腦功能恢復(fù)與大腦神經(jīng)元重塑[9-10]。

綜上所述，腦卒中后手功能障礙治療中低頻穴位電刺激的療效優(yōu)于電針療法，可減輕患者神經(jīng)缺損程度，改善上肢功能與手腕部運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)而促使手功能快速恢復(fù)。

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（收稿日期：2020-07-29）