李偉

臨沂市中醫(yī)醫(yī)院重癥監(jiān)護室 276002

重癥監(jiān)護室（intensive care unit，ICU）又稱深切治療部，是集現(xiàn)代化新型設備、技術(shù)為一體，針對各種急危重癥實施集中強化監(jiān)測和救治的重要場所，為患者提供最佳護理和有針對性的監(jiān)測供給，從而達到良好的治療結(jié)局［1］。但由于ICU 大多數(shù)手術(shù)患者病情復雜、危重，術(shù)后易發(fā)各種并發(fā)癥，身體各機能嚴重失衡，同時因ICU 的特殊環(huán)境、患者活動受限、與親屬朋友長時間隔離、各種儀器設備的噪音和報警音等因素，極易引起患者出現(xiàn)不同程度的緊張焦慮情緒［2］。研究表明，國內(nèi)ICU 引起心理問題概率高達72.0%，患者在入住ICU 后極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性心理狀態(tài)，且隨著ICU 治療的推進，心理狀況每況愈下，嚴重影響了患者的臨床結(jié)局［3］。因此，針對ICU患者在術(shù)后采取有效干預方式對緩解患者焦慮情緒，提高臨床療效以及對患者獲取良好預后等都具有重要意義。基于此，本研究聚焦于緩解重癥監(jiān)護室患者焦慮情緒的證據(jù)總結(jié)，為進一步有效緩解重癥監(jiān)護室患者焦慮情緒提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 確定問題 為獲取有效緩解重癥監(jiān)護室患者焦慮情緒的最佳證據(jù)，采取循證護理實踐模型以PICO 模式，提出本次研究的循證護理問題，包括重癥監(jiān)護室患者同伴支持護理、標準化溝通、人文關(guān)懷、中醫(yī)護理干預等內(nèi)容。

1.2 檢索策略 以中文關(guān)鍵詞“重癥監(jiān)護室、焦慮情緒、同伴支持、人文關(guān)懷、標準化溝通、證據(jù)總結(jié)”等；以英文關(guān) 鍵 詞“intensive care unit、anxiety、humanistic care、TCM nursing、evidence-based nursing、summary of evidence”等；進行全面檢索PubMed、BMJ 最佳臨床實踐、Cochrane Library、EMBASE、美國指南網(wǎng)、OVID 循證數(shù)據(jù)庫、加拿大安大略注冊護士協(xié)會、國際實踐指南注冊平臺、全球指南網(wǎng)、JBI循證衛(wèi)生保健國際合作中心圖書館、RNAO 及萬方、中國知網(wǎng)、中國生物醫(yī)學數(shù)據(jù)庫，檢索年限為建庫至2020 年6 月公開發(fā)表的臨床實際指南、證據(jù)總結(jié)、系統(tǒng)評價及等級。

1.3 文獻納入與排除標準［4］納入標準：研究對象為重癥監(jiān)護室患者；重癥監(jiān)護室患者臨床護理實踐指南；重癥監(jiān)護室患者心理狀態(tài)評估及證據(jù)總結(jié)；研究對象≥18 歲；接受心理護理管理。排除標準：研究對象＜18歲；信息不完全的臨床實踐指南；權(quán)威系數(shù)較低類文獻；無法獲取全文、重復文獻、會議海報類文獻；文獻語言為除英語、中文外其他語言。

1.4 文獻提取與分析 由本次4名研究人員以互盲的形式對文獻進行獨立納入、分析、篩選和提取，由第3 名研究員對文獻質(zhì)量進行控制。應用AGREEⅡ量表［5］對臨床實踐指南進行質(zhì)量評價，采用JBI 循證衛(wèi)生保健中心［6］對系統(tǒng)評價文獻的真實性和證據(jù)級別進行質(zhì)量評價。當文獻證據(jù)發(fā)生沖突時，可遵循循證證據(jù)優(yōu)先納入、質(zhì)量優(yōu)質(zhì)文獻優(yōu)先納入、權(quán)威系數(shù)高的文獻優(yōu)先納入及最新研究成果文獻優(yōu)先納入的原則。

2 結(jié) 果

2.1 文獻檢索結(jié)果 初步檢索相關(guān)文獻共計438 篇，經(jīng)納入與排除標準篩選后，剔除與主題不符、重復、權(quán)威系數(shù)低及無法獲取的文獻352篇，查閱和分析相關(guān)文獻86篇，最終納入10 篇文獻，其中臨床實踐指南3 篇［7-9］、證據(jù)總結(jié)3篇［10-12］、系統(tǒng)評價4篇［13-16］；文獻內(nèi)容包括重癥監(jiān)護室患者同伴支持護理、標準化溝通、人文關(guān)懷、中醫(yī)護理干預等多個方面。

2.2 證據(jù)匯總 證據(jù)匯總共納入17個條目，其中Ⅰ級證據(jù)2條，Ⅱ級證據(jù)3條，Ⅳ級證據(jù)4條，Ⅴ級證據(jù)8條；證據(jù)推薦級別均為B 級，證據(jù)條目均在臨床應用上具有科學性和可行性，見表1。

2.3 證據(jù)分析 （1）同伴支持護理。相關(guān)研究表明，同伴支持護理模式可積極影響患者的心理、行為活動，已被世界衛(wèi)生組織公認為緩解患者負性情緒的有效方式之一［17］。同伴支持護理是一種新型的護理模式，主張以具有相似疾病或身體狀況以及類似經(jīng)歷、文化背景、社會關(guān)系等具有共同語言的患者在生活實踐、社會和心理方面的相互幫助，協(xié)助患者將有關(guān)疾病知識和護理經(jīng)驗轉(zhuǎn)為行動并提供社會情感心理支持，是患者能保持長期實施自我管理行為所需支持的重要關(guān)鍵，具有多元化等特點［18］。（2）標準化溝通。研究顯示，對產(chǎn)生焦慮等不良情緒的ICU 患者采取相應心理護理措施，90.0%可以得到有效改善［19］；標準化溝通（SBAR）包 括 situation、background、assessment 和recommendation 四部分；在臨床護理中護理人員根據(jù)ICU 患者出現(xiàn)的不同程度焦慮情緒，全方位了解患者心理狀態(tài)，對其進行有效評估和原因分析，采取有針對性的護理方案，最大限度控制負性情緒影響因素［20］。與患者建立良好的護患關(guān)系，可充分調(diào)動患者的自身心理防御機制，使其依從性提升；通過信息的完整性、及時性和準確性，從而提高護理質(zhì)量，緩解焦慮，促進預后效果［21］。（3）人文關(guān)懷。一般護理干預往往著重于患者的各身體指標等護理，忽略了患者心理負擔及負性情緒對預后產(chǎn)生的影響；人文關(guān)懷是尊重人的本質(zhì)屬性要求，從尊重患者、關(guān)心患者等方面，緩解患者焦慮情緒，使患者切身感受到被尊重、被理解，從而心理上得到慰藉［22］。護理中的人文關(guān)懷是指以患者為中心，重視患者的精神價值，關(guān)注患者的生存質(zhì)量，充分肯定人的尊嚴、需求以及獨立人格。其目標是為患者提供各個方面的護理服務及護理健康教育，對患者進行關(guān)心、愛護和尊重的護理干預，核心表現(xiàn)為對人精神價值的重視以及對人性的根本關(guān)懷［23］。（4）中醫(yī)護理干預。研究發(fā)現(xiàn)，五行音樂療法可有效調(diào)暢情志緩解焦慮，同時中醫(yī)耳穴壓豆通過刺激耳部穴位也可疏肝解郁［24］。五行音樂療法通過5 個音階為主要特征各自譜寫的調(diào)式或樂曲，具有不同的物理學特征，可引發(fā)患者產(chǎn)生不同的心理感受。通過對ICU 患者的辨證分型，護理人員對患者進行辨證施音，通過聲波作用于患者大腦皮層，對交感神經(jīng)進行調(diào)節(jié)降低其興奮性，刺激體內(nèi)分泌激素等物質(zhì)，從而達到鎮(zhèn)靜安神、緩解焦慮的作用［25］。耳穴埋豆以中醫(yī)針灸理論為基礎(chǔ)，通過刺激耳部穴位引起相應的經(jīng)脈感穿，調(diào)節(jié)臟腑功能，趨于平穩(wěn)［26］。

表1 緩解重癥監(jiān)護室患者焦慮情緒管理推薦的證據(jù)匯總

3 討 論

本研究匯總了緩解重癥監(jiān)護室患者焦慮情緒管理評估和護理的相關(guān)證據(jù)，證據(jù)來源于國內(nèi)外不同機構(gòu)組織的研究，包括重癥監(jiān)護室患者同伴支持護理、標準化溝通、人文關(guān)懷、中醫(yī)護理干預等多個方面。臨床科室在現(xiàn)有環(huán)境和條件下結(jié)合患者意愿對證據(jù)的可行性、有效性進行進一步審查和驗證，以形成符合臨床實際的最佳證據(jù)，以完善緩解重癥監(jiān)護室患者焦慮情緒評估和護理干預，為緩解重癥監(jiān)護室患者焦慮情緒評估和護理措施的實施和調(diào)整提供科學依據(jù)。