施洋 范桂娣

無錫市第二人民醫(yī)院普外科 214000

結(jié)直腸癌為臨床常見的惡性腫瘤，隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，國內(nèi)加強(qiáng)對人們癌癥的篩查，有研究顯示結(jié)直腸癌患者如呈每年上升趨勢。疾病早期患者無明顯癥狀，但會出現(xiàn)消化不良及大便潛血等癥狀出現(xiàn)［1］。目前，手術(shù)為結(jié)直腸癌患者重要治療手段，雖然能夠保肛切除病灶，但仍有部分患者需要進(jìn)行永久性腸造口來維持其正常生活。大部分患者缺乏對造口的認(rèn)識，缺乏相應(yīng)的護(hù)理，極易出現(xiàn)并發(fā)癥。而造口改變患者排便方式，使其身體形象改變，增加患者的心理壓力，使其無法適應(yīng)社會交往，降低生活質(zhì)量［2］。因此，在腸造口患者中采取相應(yīng)的干預(yù)措施，對提高患者生存質(zhì)量具有重要意義。本次研究選取70 例行永久造口患者作為研究對象，分析應(yīng)用接納與承諾療法聯(lián)合造口袋更換口訣卡取得干預(yù)效果，現(xiàn)將闡述結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019 年3 月至2020 年5 月本院行應(yīng)永久造口患者70 作為研究對象，將患者分為兩組，各35 例。對照組男16 例，女19 例；年齡范圍為45～80 歲，年齡（64.23±5.67）歲；體質(zhì)量范圍為50～68 kg，體質(zhì)量（60.13±3.42）kg；癌癥類型：黏液腺癌2 例、未分化癌6 例、腺癌27 例。研究組男23 例，女12 例；年齡范圍為47～82 歲，年齡（65.46±6.12）歲；體質(zhì)量范圍為52～70 kg，體質(zhì)量（62.32±4.02）kg；癌癥類型：黏液腺癌4 例、未分化癌10 例、腺癌21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診腸癌，必須需要進(jìn)行手術(shù)治療和造口治療；認(rèn)知功能、精神正常，能夠進(jìn)行較好的溝通；患者和家屬對本次研究均知情同意，并簽訂知情同意書；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往精神病史或家族精神病史；合并機(jī)體重要組織、器官的功能障礙；合并其他惡性腫瘤患者。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理及健康教育。護(hù)理人員定期為患者講解腸造口相關(guān)知識、術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)、心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)及運(yùn)動指導(dǎo)等。并以播放視頻的形勢，供患者觀看造口袋更換方法，并針對患者不懂的方面進(jìn)行細(xì)致講解，耐心回答患者提出的問題，為此發(fā)放造口相關(guān)護(hù)理材料。研究組實(shí)施接納與承諾療法聯(lián)合造口袋更換口訣卡［3］。（1）實(shí)施接納與承諾療法。①接納：與患者溝通，告訴其不要一味的逃避，引導(dǎo)其應(yīng)主動面對自身患病的事實(shí)，用信心接受自身疾病以及治療過程，并將此過程當(dāng)成人生的體驗(yàn)。對患者進(jìn)行心理暗示和疏導(dǎo)，使患者疏導(dǎo)自身負(fù)性情緒，接納疾病和治療。指導(dǎo)患者面對鏡子大聲朗讀勵志語句，并鼓勵患者將自己的心愿寫在留言墻上。組織患者觀看微視頻，并與病友間進(jìn)行交流，找到自身價值的同時，獲得對自身的認(rèn)可。并引導(dǎo)成功案例分享經(jīng)驗(yàn)，提高患者對治療信心。②解離認(rèn)知：大部分患者在患病治療后，常因無法自理而為家人帶來負(fù)擔(dān)或受到他人的歧視，護(hù)理人員應(yīng)及時了解患者心理，并根據(jù)相關(guān)理論分析患者情緒困擾原因和異常行為，引導(dǎo)患者正確控制并管理自身的情緒，避免心理壓力的產(chǎn)生，使其能夠及時從負(fù)性情緒和痛苦中分離，鼓勵患者應(yīng)及時主動說出自身心理想法，使其明確其想法并不是事實(shí)［4］。③體驗(yàn)當(dāng)下生活：應(yīng)積極引導(dǎo)和鼓勵患者重視當(dāng)下生活，并使其明確只有主動積極的完善當(dāng)下生活，才會有更好生活和未來。指導(dǎo)家屬建立以家庭為主要成員的微信群，囑家屬應(yīng)引導(dǎo)患者多進(jìn)行交流，同時囑患者不應(yīng)回避，應(yīng)主動享受家人給予的支持和關(guān)愛，從而獲得足夠的家庭支持。④察覺自我：鼓勵并引導(dǎo)患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑合理的用藥，并主動積極的調(diào)整自身的不良心態(tài)，護(hù)理人員根據(jù)患者病情指導(dǎo)其康復(fù)訓(xùn)練。制作相應(yīng)的圖文指導(dǎo)手冊，提高家屬對疾病相關(guān)知識和技巧的認(rèn)識和掌握，使患者提升主體意識，提升自身的自我管理能力，從而積極的配合治療和護(hù)理。⑤澄清價值觀：引導(dǎo)患者在治療中樹立自身正確積極的價值觀，護(hù)理人員可通過鼓勵、積極及講解成功案例等方式，激發(fā)患者的康復(fù)欲望，從而管理自身不良行為，提高其對治療的配合度［5］。⑥承諾行動：在患者澄清自身價值觀后，根據(jù)患者實(shí)際情況制定相應(yīng)的康復(fù)和管理計劃，并了解患者完成計劃的情況，表現(xiàn)較好的應(yīng)給予鼓勵和支持，并設(shè)置榮譽(yù)墻，發(fā)放小禮品。對表現(xiàn)較差的患者，應(yīng)強(qiáng)化溝通和交流，協(xié)助其分析原因，并幫助其克服自身困難，積極進(jìn)行治療和護(hù)理［6］。（2）造口袋更換口訣卡。培訓(xùn)造口操作：首先對使用造口袋更換口訣卡護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，將口訣中的每個字明確解析字意，因考慮部分高齡患者，在進(jìn)行干預(yù)時，應(yīng)將造口口訣卡放置在患者易觀察的位置，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照口訣卡的內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)的演示和操作，對口訣中的含義以通俗易懂的語言進(jìn)行解析，強(qiáng)化對注意事項(xiàng)的講解，鼓勵并引導(dǎo)患者按照講解方法進(jìn)行練習(xí)，護(hù)理人員給予監(jiān)督，并進(jìn)行一對一的指導(dǎo)，對患者錯誤的操作進(jìn)行及時糾正，并時時關(guān)注患者對口訣的掌握情況，造口袋更換的流程，避免患者操作中的錯誤，在進(jìn)行上述的培訓(xùn)后為每位患者發(fā)放腸造口口訣卡和造口護(hù)理相關(guān)資料［7］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者各項(xiàng)心理適應(yīng)能力、對造口袋更換知識和技能的掌握情況及并發(fā)癥處理情況。

1.4 評價指標(biāo) 應(yīng)用社會心理適應(yīng)能力量表評估患者的社會心理適應(yīng)性，量表共有3 個維度，包括正性情緒、負(fù)性情緒及社會生活適應(yīng)，共有條目20 個，采用0～4 分積分法，總分為0～80 分，分值越高表示患者對社會心理的適應(yīng)水平越高。低適應(yīng)水平：＜40 分；中適應(yīng)水平：40～60 分；高適應(yīng)水平：＞60 分［8］。量表由霍爾姆斯設(shè)計，并1967年在臨床應(yīng)用。量表主要采用問卷的形式進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)查，制定符合本次研究患者的問卷，并在統(tǒng)一時間發(fā)放，問卷填寫前應(yīng)為患者講解本次調(diào)查的目的、意義及問卷填寫方法，在問卷填寫完畢后，調(diào)查者檢查無誤后將問卷回收［9］。

表2 兩組患者造口袋更換相關(guān)知識及技能掌握情況比較（，分）

表2 兩組患者造口袋更換相關(guān)知識及技能掌握情況比較（，分）

組別對照組研究組t值P值n 35 35造口袋揭取4.12±3.12 12.35±5.34 7.873＜0.001造口底盤裁剪7.35±4.24 13.87±6.57 4.933＜0.001造口周圍皮膚護(hù)理5.67±3.64 14.16±4.67 8.483＜0.001造口袋更換順序8.14±5.16 16.34±8.75 4.776＜0.001并發(fā)癥處理9.65±4.65 18.45±5.35 7.345＜0.001

1.5 數(shù)據(jù)研究 應(yīng)用Epidata 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，采用t 檢驗(yàn)，用頻數(shù)或率描述發(fā)生率，組間對比采用χ2檢驗(yàn)；應(yīng)用單因素對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各項(xiàng)心理適應(yīng)能力比較 研究組正性情緒、負(fù)性情緒、社會生活適應(yīng)、總評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)心理適應(yīng)能力比較（，分）

表1 兩組患者各項(xiàng)心理適應(yīng)能力比較（，分）

組別對照組研究組t值P值n 35 35正性情緒16.73±2.56 21.06±3.94 5.452＜0.001負(fù)性情緒12.34±2.28 18.67±3.64 8.719＜0.001社會生活適應(yīng)19.34±3.87 25.49±4.62 6.037＜0.001總評分48.41±8.71 65.22±12.20 6.634＜0.001

2.2 兩組患者造口袋更換相關(guān)知識及技能掌握情況比較 研究組造口袋揭取、造口底盤裁剪、造口周圍皮膚護(hù)理、造口袋更換順序、并發(fā)癥處理均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

3 討 論

腸造口主要指因腸道疾病在患者腹壁上做一開口，同時將腸管自開口拉出，在腹壁翻轉(zhuǎn)，最終形成造口。其主要的作用是代謝人體肛門進(jìn)行排便功能。由于腸造口需要長期攜帶，對機(jī)體外在形象造成一定的影響，長此以往患者極易出現(xiàn)心理壓力，加上擔(dān)心以往攜帶造口的生活會給家人帶來負(fù)擔(dān)，也會遭受他人的歧視，由此產(chǎn)生負(fù)性心理情緒，降低對治療的信心，也降低患者的生活質(zhì)量［10-11］。

3.1 接納與承諾療法提高造口患者社會心理適應(yīng)性本次研究結(jié)果顯示，研究組正性情緒評分、負(fù)性情緒評分、社會生活適應(yīng)評分及總評分均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；表明腸造口患者應(yīng)用接納與承諾療法顯著提高其社會心理適應(yīng)性；分析原因，社會心理適應(yīng)主要指人們通過自身情緒的自我疏導(dǎo)和調(diào)整，逐漸接受并適應(yīng)目前狀態(tài)，并已積極樂觀的態(tài)度對待［12］。大部分腸造口患者會因不良的生理和心理，出現(xiàn)負(fù)性情緒，而長期不良的心理狀態(tài)，會顯著降低患者對社會心理適應(yīng)性，接納與承諾療法利用疏導(dǎo)、鼓勵和引導(dǎo)幫助患者接受目前現(xiàn)實(shí)，并以不能回避的態(tài)度面對，積極調(diào)整不良心態(tài)，緩解負(fù)性情緒的同時，找到生活的價值觀，并為自己制定計劃和目標(biāo)，積極配合治療和康復(fù)，從而提高正性情緒，降低負(fù)性情緒，提高自身社會心理適應(yīng)能力［13］。

3.2 造口袋更換口訣卡提高患者對造口更換知識的掌握情況 本次研究結(jié)果顯示，研究組造口袋揭取、造口底盤裁剪、造口周圍皮膚護(hù)理、造口袋更換順序評分及并發(fā)癥處理均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；表明應(yīng)用造口袋更換口訣卡提高患者對造口更換相關(guān)知識的認(rèn)識；分析原因，因部分造口患者年齡較大，對相關(guān)知識理解能力較差，且在康復(fù)過程中自我管理能力較差，所以，護(hù)理人員根據(jù)不同階段年齡患者實(shí)施針對性的指導(dǎo)，造口口訣卡簡便、易記，口訣的應(yīng)用不僅解決高齡患者記憶難的問題，而且學(xué)習(xí)簡單易懂，易掌握操作要領(lǐng)，從而提高患者對造口更換知識的學(xué)習(xí)興趣［14］。同時，在指導(dǎo)同時，引導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的練習(xí)，并在患者操作錯誤時進(jìn)行及時的指導(dǎo)和糾正，加深其對造口更換的認(rèn)知，避免造口袋更換中錯誤操作，提高患者對學(xué)習(xí)的積極性和主動性，可見，在腸造口患者中應(yīng)用接納與承諾療法聯(lián)合造口袋更換口訣卡取得顯著的干預(yù)效果［15］。

綜上所述，在腸造口患者中應(yīng)用接納與承諾療法聯(lián)合造口袋更換口訣卡提高其對造口更換相關(guān)知識的認(rèn)識，使其能夠疏導(dǎo)自身負(fù)性情緒，認(rèn)識自身價值觀，積極配合治療的同時，提高自身的生活質(zhì)量。