徐雪莉

鄭州市中醫(yī)院脾胃肝病二科 450007

慢性胃炎發(fā)病率一般隨年齡增加而上升，但近年隨著社會(huì)節(jié)奏加快、生活方式改變，慢性胃炎患病趨向年輕化，病情反復(fù)，病程漫長(zhǎng)，加上長(zhǎng)期患病易誘發(fā)負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者健康及生活質(zhì)量［1-3］。本科在治療慢性胃炎時(shí)根據(jù)子午流注理論（時(shí)辰在變，機(jī)體氣血在不同時(shí)辰也有盛衰，演變出按時(shí)辰治療的理論）進(jìn)行中藥離子導(dǎo)入，簡(jiǎn)單有效，為提高臨床治療質(zhì)量，發(fā)展出相應(yīng)的中醫(yī)特色護(hù)理。本研究探討在慢性胃炎患者中應(yīng)用子午流注中藥離子導(dǎo)入的中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月至2019 年11 月本院95 例慢性胃炎患者，依據(jù)建檔時(shí)間不同分為常規(guī)組（n=47）及研究組（n=48）。研究組男25 例，女23 例；年齡范圍為24～68 歲，年齡（44.98±10.15）歲；病程范圍為3～17 年，病程（9.85±3.40）年。常規(guī)組男26 例，女21 例；年齡范圍為25～69 歲，年齡（46.87±10.89）歲；病程范圍為2～18 年，病程（9.26±3.61）年。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，經(jīng)胃鏡與胃黏膜活檢確診；臨床資料完整；患者有微信使用習(xí)慣，能正常操作；知情本研究，簽署承諾書；本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并胃黏膜疑似病變或消化道腫瘤者；認(rèn)知功能障礙者；伴有心腦血管疾病者。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，遵醫(yī)囑用藥，囑咐患者飲食少量多餐，以清淡易消化為主，保證休息，觀察慢性胃炎癥狀、胃痛持續(xù)時(shí)間等，囑咐患者注意胃脘部保暖，保證心態(tài)平和，適量運(yùn)動(dòng)，電話隨訪等。研究組予以中醫(yī)特色護(hù)理。（1）子午流注中藥離子導(dǎo)入，將生姜汁、桂枝、吳茱萸、冰片等研沫，將藥液浸透紗布，分別放于足三里（小腿前外側(cè)，距脛骨前緣一橫指，屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)，主治胃痛、腹脹、腸鳴等）與小腿內(nèi)側(cè)緣，電極板正極放于患者足三里上，負(fù)極放于小腿內(nèi)側(cè)緣，兩個(gè)電極片間隔2～4 cm，固定妥善，調(diào)試強(qiáng)度（10～20 mA）與溫度（25℃～30℃），患者耐受即可，住院期間每日辰時(shí)（7∶00 至9∶00）或巳時(shí)（9∶00 至11∶00）進(jìn)行1 次單側(cè)足三里子午流注中藥離子導(dǎo)入，左右兩側(cè)每日輪流，20 min/次，出院患者每3 日回院進(jìn)行1 次離子導(dǎo)入。（2）辨證食療與生活起居調(diào)護(hù)［5］，飲食主要以溫中散寒、健脾和胃為主，如牛肉、羊肉等，亦可食用蔥、姜、蒜等，注意忌食生冷、油膩、辛辣食物，發(fā)放飲食手冊(cè)，分證型并指導(dǎo)患者制作，具體如下：觀察并辨別患者主癥及次癥，對(duì)脾胃虛弱證者予以參米粥、生姜羊肉粥等分次食用；對(duì)肝胃不和證者，予以佛手湯、金橘豬肚湯等食用；對(duì)胃陰不足證者，予以沙參玉竹湯、石斛粉沖服等食用；對(duì)胃絡(luò)瘀阻證者，予以生韭菜汁、三七粉沖服等食用；生活起居強(qiáng)調(diào)辰時(shí)重要性，辰時(shí)胃經(jīng)當(dāng)令，進(jìn)食溫?zé)?，以五谷為主。?）穴位、氣功調(diào)護(hù)，由護(hù)理人員指導(dǎo)并教會(huì)患者進(jìn)行八段錦氣功操或脾胃養(yǎng)生操，脾胃養(yǎng)生穴位按摩（頸肩按肩中、點(diǎn)風(fēng)池，腰背部拔揉法按患者膀胱經(jīng)，揉腰背肌、脾俞等，腹部按摩中脘、天樞等穴，揉按四肢足三里等）。（4）情志護(hù)理，五音調(diào)護(hù)，以本病中醫(yī)藥理論、心理學(xué)、音樂(lè)理論建立屬于自身的導(dǎo)引音樂(lè)，選取五音中宮音類，如《月光奏鳴曲》《鳥(niǎo)投林》等，2次/d，音量40～60 dB，囑咐患者靜心，融入樂(lè)曲意境中，感受樂(lè)曲變化，緩解不良情緒；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、讀書等多種方式轉(zhuǎn)移患者注意力。（5）出院患者予以微信群干預(yù)，將上述辨證食療、八段錦等視頻或操作方法上傳群文件，便于學(xué)習(xí)與應(yīng)用；患者可在微信群內(nèi)咨詢生活中遇到的問(wèn)題，由護(hù)理人員給出專業(yè)指導(dǎo)，護(hù)理人員在微信群內(nèi)提醒患者進(jìn)行五音調(diào)護(hù)、氣功調(diào)護(hù)等。共干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）依從性，設(shè)計(jì)飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等方面遵循情況的問(wèn)卷，共15 條，以完全依從（3 分）、依從（2分）、部分依從（1分）、不依從（0分）進(jìn)行計(jì)分，分值越高，患者依從性越高。（2）恢復(fù)進(jìn)程，統(tǒng)計(jì)兩組癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間。（3）心理狀態(tài)，使用抑郁-焦慮-壓力量表中文簡(jiǎn)版（DASS-21）評(píng)估慢性胃炎患者干預(yù)前后心理狀態(tài)，由焦慮、抑郁、壓力3 個(gè)分量表構(gòu)成，每條以0～3 分計(jì)分，計(jì)算總分范圍為0～63 分，評(píng)分越高，患者心理狀態(tài)越差。（4）干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量，利用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74（GQOLI-74）進(jìn)行評(píng)估，GQOLI-74 包括社會(huì)功能、心理功能、軀體功能等，總評(píng)分計(jì)為100 分，GQOLI-74 評(píng)分與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（）表示，t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 依從性 研究組依從性評(píng)分為（39.26±4.17）分，高于常規(guī)組（32.26±5.26）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.196，P＜0.001）。

2.2 兩組患者恢復(fù)進(jìn)程比較 研究組癥狀開(kāi)始緩解時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者恢復(fù)進(jìn)程比較（，d）

表1 兩組患者恢復(fù)進(jìn)程比較（，d）

組別研究組常規(guī)組t值P值n 48 47癥狀開(kāi)始緩解時(shí)間3.02±1.01 4.15±1.25 4.851＜0.001住院時(shí)間7.14±1.76 9.06±2.54 4.290＜0.001

2.3 兩組患者干預(yù)前后DASS-21、GQOLI-74 評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者DASS-21、GQOLI-74評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，研究組DASS-21 評(píng)分低于常規(guī)組，GQOLI-74 評(píng)分高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后DASS-21、GQOLI-74評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后DASS-21、GQOLI-74評(píng)分比較（，分）

組別研究組常規(guī)組t值P值n 干預(yù)后17.51±3.93 23.36±4.57 6.694＜0.001 DASS-21干預(yù)前36.21±4.01 35.64±3.85 0.707 0.482 48 47 GQOLI-74干預(yù)前63.01±5.16 62.34±6.03 0.582 0.562干預(yù)后77.12±5.04 71.09±6.12 5.247＜0.001

3 討 論

慢性胃炎導(dǎo)致的慢性炎癥、自身免疫等因素長(zhǎng)期存在，加上誘因常見(jiàn)，病情易反復(fù)發(fā)作，單純臨床治療未能達(dá)到最佳治療效果，護(hù)理干預(yù)十分必要［6-8］。近年中醫(yī)護(hù)理措施逐漸應(yīng)用于慢性胃炎康復(fù)過(guò)程中，并取得良好護(hù)理效果［9-10］。

有研究顯示，子午流注中藥離子導(dǎo)入應(yīng)用于胃脘痛中，療效滿意［11］。本研究在慢性胃炎患者中應(yīng)用以子午流注中藥離子導(dǎo)入為主的中醫(yī)特色護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組依從性評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說(shuō)明此干預(yù)模式可提高患者依從性。此外，本研究發(fā)現(xiàn)研究組癥狀開(kāi)始緩解時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；本干預(yù)模式中子午流注中藥離子導(dǎo)入遵循子午流注原理，選擇在辰時(shí)或巳時(shí)進(jìn)行中藥離子導(dǎo)入，此時(shí)足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)運(yùn)行旺盛，可促進(jìn)患者脾胃血液循環(huán)，發(fā)揮舒經(jīng)通絡(luò)的作用，緩解胃痛等臨床癥狀，促進(jìn)胃炎愈合，此外中藥液由生姜汁、桂枝、吳茱萸等制成，可散寒止痛、降逆止嘔，并進(jìn)行飲食、生活、功能鍛煉等調(diào)護(hù)，加之患者依從性較好，可整體促進(jìn)患者恢復(fù)［12］。有言曰：“百病生于氣也”，負(fù)面情緒可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，本研究在進(jìn)行中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)中融入情志護(hù)理干預(yù)，選擇宮調(diào)樂(lè)曲，悠揚(yáng)沉靜，可調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)功能，平靜情緒，消除雜念，減輕患者不良心理，配合健康行為，從而提高患者生活質(zhì)量，因而本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)后研究組DASS-21 評(píng)分較常規(guī)組降低，GQOLI-74 評(píng)分高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；說(shuō)明此方式在心理狀態(tài)、生活質(zhì)量方面干預(yù)效果確切。

綜上所述，中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于慢性胃炎患者，不僅能提高患者依從性，縮短恢復(fù)進(jìn)程，還可減輕不良心理狀態(tài)，從而提高生活質(zhì)量。