孫瑩瑩

周口市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 466000

耐甲氧西林金葡菌（MRSA）是常見易引發(fā)院內(nèi)感染重要病原菌，臨床主要表現(xiàn)為肺部、軟組織、皮膚等化膿性感染［1］。MRSA 對眾多藥物均有耐藥性，治療難度大，患者病死率高。相關(guān)研究結(jié)果顯示，在MRSA 感染肺炎患者治療過程中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，在提升治療效果、促進(jìn)康復(fù)方面發(fā)揮積極意義。危重癥專職護(hù)理小組是針對危重癥患者采取的一種新型護(hù)理模式，依照患者實(shí)際情況制定個性化、專業(yè)化護(hù)理措施，可有效提升護(hù)理效果，已在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭、重癥肺炎伴呼吸衰竭等疾病中得到有效應(yīng)用［2-3］。本研究選取本院MRSA 感染肺炎患者85 例，旨在探討危重癥專職護(hù)理小組的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月至2020 年2 月本院MRSA 感染肺炎患者85 例，2019 年1 月至2019 年6 月41 例為對照組，2019 年7 月至2020 年2 月44 例為觀察組。對照組男26 例，女15 例；年齡范圍為20～71 歲，年齡（45.23±12.51）歲；文化水平：初中及以下17 例，高中15 例，?？萍耙陨?例。觀察組男25例，女19例；年齡范圍為19～73歲，年齡（47.19±12.82）歲；文化水平：初中及以下18 例，高中17 例，專科及以上9 例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及其家屬知情、自愿并簽署同意書；本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；經(jīng)細(xì)菌病原學(xué)與胸部CT 檢查證實(shí)為MRSA 感染肺炎；年齡≥18歲；意識清晰。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期婦女、孕婦；伴有肝腎功能衰竭、惡性腫瘤、精神疾病、溝通交流障礙、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾?。慌R床資料不全。兩組患者年齡、性別、文化水平等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，保持病房干凈整潔，勤通風(fēng)，按時消毒；密切關(guān)注患者病情變化，監(jiān)測體溫，檢查神經(jīng)系統(tǒng)狀況；進(jìn)行口頭健康宣教與心理疏導(dǎo)；合理安排飲食。觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受危重癥專職護(hù)理小組干預(yù)，措施如下。（1）成立危重癥專職護(hù)理小組。由護(hù)士長任組長，挑選專業(yè)知識豐富、溝通能力強(qiáng)、責(zé)任心強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的6 名護(hù)理人員入組，年齡范圍為20～45 歲，職稱：護(hù)士1 名、護(hù)師2 名、主管護(hù)師3 名，文化水平：本科2 名、專科4 名。（2）給予專業(yè)培訓(xùn)。邀請呼吸內(nèi)科專家對組員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括MRSA 感染肺炎疾病特點(diǎn)、誘發(fā)并發(fā)癥危險因素、呼吸道護(hù)理方法等，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，考核通過后上崗。（3）劃分工作職責(zé)。組長負(fù)責(zé)指導(dǎo)并監(jiān)督組員學(xué)習(xí)MRSA 感染肺炎相關(guān)護(hù)理知識與方法，每月組織1次護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)會議，查找問題出現(xiàn)的原因，與組員討論并制定改進(jìn)措施，以減少不良事件的發(fā)生，組員負(fù)責(zé)對患者及其家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識宣教，并遵醫(yī)囑給予藥物治療、評估病情、開展基礎(chǔ)護(hù)理、全面查房、心理護(hù)理，參與制定MRSA 感染肺炎患者基礎(chǔ)護(hù)理流程與常見操作規(guī)范。（4）實(shí)施干預(yù)措施。跟隨主管醫(yī)師每天早中晚各查房1次，記錄醫(yī)師對患者病情的評估與囑咐等，依照患者實(shí)際情況調(diào)整護(hù)理計劃；每天定時通風(fēng)換氣，每次超過30 min，用空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒，使用酒精仔細(xì)擦拭患者與工作人員經(jīng)常接觸的水龍頭、門把手、床擋等，密封包裝患者生活垃圾與醫(yī)療垃圾，并及時清理，定期消毒患者的被服，可先用含氯消毒劑泡30 min，再送往洗滌中心；加強(qiáng)呼吸道護(hù)理管理，可使用吸痰器、拍背等輔助患者排痰；及時向患者轉(zhuǎn)達(dá)病情改善情況，并多加鼓勵，列舉MRSA 感染肺炎康復(fù)病例，增強(qiáng)康復(fù)信心，依據(jù)患者喜好播放音樂，以緩解焦慮情緒，20～30 min/次，2～3 次/d；每天早中晚護(hù)理口腔1 次，使用0.05%氯己定液對口腔進(jìn)行沖洗；干預(yù)至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組康復(fù)指標(biāo)（體溫復(fù)常時間、感染控制時間、住院時間）。（2）比較兩組干預(yù)前后自測健康評定量表（SRHMS）評分，包括社會健康（0～120 分）、心理健康（0～150 分）、生理健康（0～170 分），評分越高表明健康狀況越好［4-6］。（3）比較兩組護(hù)理質(zhì)量，自行設(shè)計護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷，包括基礎(chǔ)護(hù)理、病房環(huán)境與安全、?？谱o(hù)理、健康教育、急救藥品與器械等5個維度，總分25～100分，每個維度均為5～20 分，評分越高表明護(hù)理質(zhì)量越好［7-8］。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，本問卷評估一致性信度Cronbach＇s α為0.91，效度系數(shù)為0.80。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS22.0 分析數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者康復(fù)指標(biāo)比較 觀察組體溫復(fù)常時間、感染控制時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者康復(fù)指標(biāo)比較（，d）

表1 兩組患者康復(fù)指標(biāo)比較（，d）

組別觀察組對照組t值P值n 44 41體溫復(fù)常時間6.02±0.98 9.14±1.09 13.895＜0.001感染控制時間8.83±1.02 11.45±1.25 10.619＜0.001住院時間11.59±1.82 12.74±2.33 4.759＜0.001

2.2 兩組患者SRHMS評分比較 干預(yù)前，兩組患者社會健康、心理健康、生理健康SRHMS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組社會健康、心理健康、生理健康SRHMS 評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較 觀察組基礎(chǔ)護(hù)理、病房環(huán)境與安全、?？谱o(hù)理、健康教育、急救藥品與器械評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

3 討 論

危重癥專職護(hù)理小組是針對危重癥患者的專項(xiàng)護(hù)理方案，成員均為接受專業(yè)培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，專業(yè)護(hù)理技能高，解決問題能力強(qiáng)，能滿足患者各方面護(hù)理需求［9-10］。顧君玲等［11］學(xué)者指出，給予急性期慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者危重癥專職護(hù)理小組干預(yù)，可改善血?dú)庵笜?biāo)，縮短機(jī)械通氣時間、ICU 停留時間，利于疾病康復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組體溫復(fù)常時間、感染控制時間、住院時間均短于對照組，社會健康、心理健康、生理健康SRHMS 評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；提示危重癥專職護(hù)理小組應(yīng)用于MRSA 感染肺炎患者中，可促進(jìn)康復(fù)，改善健康狀況。究其原因，危重癥專職護(hù)理小組組員跟隨主管醫(yī)師查房，能了解患者護(hù)理、心理、治療、病情等多方面信息，制定出具有個性化的護(hù)理措施，通過空氣消毒機(jī)消毒、酒精擦拭密切接觸物品、對患者的被服消毒、呼吸道護(hù)理等措施，能有效控制感染，此外，由于患者治療期間受病痛折磨多出現(xiàn)煩躁、焦慮等不良情緒，通過轉(zhuǎn)達(dá)病情改善情況、列舉康復(fù)病例、播放音樂等方法，可改善心理狀態(tài)，增強(qiáng)康復(fù)信心，提高治療配合度，利于縮短治療時間，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理質(zhì)量高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；提示危重癥專職護(hù)理小組應(yīng)用于MRSA 感染肺炎患者中，可提高護(hù)理質(zhì)量。分析原因在于組建危重癥專職護(hù)理小組，對組員進(jìn)行MRSA 感染肺炎相關(guān)知識培訓(xùn)，可使護(hù)理人員進(jìn)一步掌握疾病特點(diǎn)、并發(fā)癥危險因素、呼吸道護(hù)理方法等，助于為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)，從而提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量。

表2 兩組患者SRHMS評分比較（，分）

表2 兩組患者SRHMS評分比較（，分）

組別觀察組對照組t值P值n 社會健康干預(yù)前72.34±5.88 73.56±6.06 0.942 0.349干預(yù)后90.85±6.49 80.33±6.41 7.512＜0.001心理健康干預(yù)前101.58±5.68 102.67±5.92 0.866 0.389干預(yù)后126.62±7.91 114.55±8.14 6.932＜0.001 44 41生理健康干預(yù)前112.46±6.15 113.59±6.23 0.841 0.403干預(yù)后152.68±6.92 137.51±6.48 10.413＜0.001

表3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較（，分）

表3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較（，分）

組別觀察組對照組t值P值n 44 41基礎(chǔ)護(hù)理15.62±3.49 8.51±2.23 11.101＜0.001病房環(huán)境與安全15.96±3.17 9.28±2.67 10.469＜0.001?？谱o(hù)理15.74±3.58 9.15±2.62 9.626＜0.001健康教育16.03±2.93 11.05±2.04 9.031＜0.001急救藥品與器械15.56±3.14 9.69±2.88 8.962＜0.001

綜上所述，危重癥專職護(hù)理小組應(yīng)用于MRSA 感染肺炎患者中，可促進(jìn)康復(fù)，改善健康狀況，提高護(hù)理質(zhì)量。