修麗娟

聊城市人民醫(yī)院精準醫(yī)學部 252000

腦膜瘤為神經(jīng)外科最常見的良性腫瘤，其發(fā)展緩慢，雖不會直接導致患者死亡，但隨著腫瘤體積的增大，會對腫瘤周圍腦組織形成不同程度的壓迫，進而導致患者出現(xiàn)頭痛、癲癇，甚至出現(xiàn)偏癱，因此需及早檢查并接受治療，以降低病情惡化風險［1］。腦膜瘤位置特殊，因此其手術(shù)并發(fā)癥風險也相對較高，對患者日常生活能力的影響也相對較大。循證醫(yī)學護理模式以科學理論為指導，將實際護理工作與以往研究為證據(jù)是一種新型護理模式。有研究報道指出，為手術(shù)患者施以循證護理可降低并發(fā)癥發(fā)生風險，對改善患者預(yù)后有積極作用。本研究探討以循環(huán)醫(yī)學為基礎(chǔ)的預(yù)見性護理對腦膜瘤手術(shù)患者恢復進程及日常生活能力的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月至2019 年7 月本院收治的腦膜瘤手術(shù)患者80例，隨機將患者分成對照組42例和研究組38 例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。對照組男26 例，女16 例，年齡范圍25～70 歲，年齡（47.98±3.97）歲；手術(shù)方式：顯微鏡13例，開顱切除術(shù)29例；腫瘤直徑范圍2.80～6.50 cm，腫瘤直徑（4.67±1.34）cm；病程范圍5 d～4 年，病程（2.16±1.20）年。研究組男25 例，女13 例，年齡范圍23～70 歲，年齡（47.67±3.67）歲；手術(shù)方式：顯微鏡12 例，開顱切除術(shù)26 例；腫瘤直徑范圍2.82～6.51 cm，腫瘤直徑（4.69±1.35）cm；病程范圍6 d～4 年，病程（2.19±1.18）年。納入標準：⑴經(jīng)CT 及病理確診為良性腦膜瘤；⑵無手術(shù)禁忌證；⑶知情了解本研究目的及意義，并簽署相關(guān)書面文件；⑷意識清醒，可全面配合研究調(diào)查；⑸病案資料齊全。排除標準：⑴存在認知障礙；⑵合并靶器官病癥或精神科病癥；⑶中途退出或死亡。兩組基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予圍手術(shù)期常規(guī)護理，包括完善術(shù)前準備、疾病及手術(shù)相關(guān)知識宣教、術(shù)后病情觀察、心理護理、對癥處理、營養(yǎng)指導、并發(fā)癥預(yù)防。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予基于循證護理的預(yù)見性干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 成立循證理念的預(yù)見性護理小組 由術(shù)后護理工作經(jīng)驗超過10 年的護士長或神經(jīng)外科主治醫(yī)師作為本次循證預(yù)見性護理小組的組長，組員為循證護理理論知識及個體化護理理論知識均考核合格的責任護士（取得護師職稱，神經(jīng)外科工作年限超過5 年者），組長借助文獻搜索工具，搜索循證理念、預(yù)見性護理、預(yù)防、腦膜瘤手術(shù)治療、并發(fā)癥、日常生活能力等關(guān)鍵詞，對文獻資料進行整理分析，組員負責收集入選患者的基礎(chǔ)資料，結(jié)合文獻、手術(shù)特點、病癥發(fā)展特點、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等相關(guān)情況，對并發(fā)癥的有效預(yù)防措施進行循證，對影響其并發(fā)癥的因素、預(yù)防措施進行分析［2］。定時培訓循證理念，并將其納入績效考核，每周進行2 次，每次持續(xù)時間為1 h，各項考試均合格者可參與本次研究護理工作。循證預(yù)見性護理由責任護士全權(quán)負責實施，組長對實施效果進行總結(jié)評估，指導疑難問題解決并執(zhí)行監(jiān)督職責。

1.2.2 確定循證問題 手術(shù)干預(yù)可對患者神經(jīng)系統(tǒng)造成刺激甚至創(chuàng)傷，導致患者術(shù)后日常生活能力下降。腦膜瘤位置特殊，因此患者接受手術(shù)治療必然承擔著較大的手術(shù)風險。在手術(shù)過程中，患者軀體暴露、手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)出血及術(shù)后不能及時補充能量、輸入低溫液體等原因的影響，多數(shù)患者術(shù)后均出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。接受顱腦手術(shù)干預(yù)后，患者中樞神經(jīng)受到腦組織水腫、手術(shù)創(chuàng)傷刺激及顱內(nèi)出血等因素的刺激，進而導致患者出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象。術(shù)前術(shù)后禁水禁食、術(shù)后臥床靜養(yǎng)及運動量減少均增加了患者術(shù)后便秘的發(fā)生風險，便秘可導致患者排便時顱內(nèi)壓及血壓上升，使其術(shù)后出血風險增加。術(shù)前術(shù)后消極心理的發(fā)生均可對神經(jīng)系統(tǒng)形成刺激，進而加快兒茶酚胺釋放與胃酸分泌速度，使患者的胃黏膜屏障與修復功能出現(xiàn)異常而增加術(shù)后應(yīng)激潰瘍發(fā)生風險。因此，腦膜瘤手術(shù)患者的循證問題為日常生活能力、便秘、應(yīng)激性潰瘍、惡心嘔吐、低體溫［3］。

1.2.3 循證實踐 ⑴日常生活能力。①日常生活管理：責任護士向患者及其家屬耐心詳細講解腦腫瘤日常護理要點、康復訓練知識及需要注意的相關(guān)事項，教會患者家屬正確的術(shù)后護理方法；鼓勵和監(jiān)督患者盡早開始康復訓練和自我護理，為患者制定合理可行的自我護理目標，并逐步增加難度及自理項目，如發(fā)現(xiàn)患者有進步，應(yīng)及時給予其鼓勵，以增加其日常生活管理的信心［4］。②情緒認知管理：因腦膜瘤位置特殊，接受手術(shù)前后患者焦慮不安、恐懼、緊張等情緒普遍存在，除了為患者展開常規(guī)性圍術(shù)期心理疏導護理外，需評估患者個體化心理狀態(tài)，責任護士主動與患者及其家屬建立溝通，全面了解患者心理預(yù)期和護理要求，結(jié)合患者病情與性格特點施以針對性心理疏導，還可通過布置干凈溫馨的病房、擺放花卉、播放舒緩音樂和及時鎮(zhèn)痛等方式幫助患者實現(xiàn)情緒管理。③疾病醫(yī)學管理：建立一個病友交流微信群，告知患者術(shù)前、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適感和并發(fā)癥，并耐心詳細為患者解答，鼓勵照顧能力較好的患者家屬在群內(nèi)分享照顧經(jīng)驗，鼓勵群內(nèi)交流溝通，以促進患者病癥恢復進程［5］。⑵低體溫。手術(shù)室護士將患者送回病房前，先與病房護士取得聯(lián)系，預(yù)先調(diào)高病房溫度，并為患者準備干凈整潔的覆蓋衣被，同時為患者準備溫度與體溫相當?shù)妮斪⒁后w，以提升患者的舒適干預(yù)，降低低體溫的發(fā)生。⑶便秘。術(shù)后每天清晨應(yīng)用吳茱萸熱敷患者肚臍部，每次20 min，每天1次，共計干預(yù)7 d。⑷惡心嘔吐。刺激耳穴產(chǎn)生的神經(jīng)沖動可通過抑制臟腑病灶的興奮性達到減輕癥狀的效果?；颊咝g(shù)后返回病房給予耳穴貼壓治療，耳穴貼壓選穴神門、皮質(zhì)下、胃肝脾，以王不留行籽貼壓，術(shù)后共貼壓2 次，間隔3 d 更換，共保留6 d，每日定時按壓4 次，每次5 min［6］。刺激耳穴所產(chǎn)生的神經(jīng)沖動可以通過抑制內(nèi)臟損傷的興奮性來緩解惡心嘔吐癥狀。耳穴貼壓的主穴位為穴神門、皮質(zhì)下及胃肝脾，耳穴貼內(nèi)主要材料為王不留行籽，共計貼壓6 d，共計2 次，每3 d 更換1 次，每天按壓4 次，每次按壓時間為5 min。⑸應(yīng)激性潰瘍。在給予患者針對性心理疏導后，引導患者正面自己的疾病與治療，以治療效果良好的患者為例，對患者形成心理鼓勵，以降低過度負面心理而導致的應(yīng)激性潰瘍。

1.3 評價標準 科室護士長與責任護士對以下指標進行測試、記錄及統(tǒng)計。

1.3.1 神經(jīng)功能損傷 于患者出院時及出院6 個月時應(yīng)用神經(jīng)功能損傷評價量表（NIHSS）［7］評價患者接受護理后神經(jīng)功能損傷情況，患者取得的分數(shù)越低表示神經(jīng)功能損傷程度越低。量表Cronbach’s α=0.869，重測信度=0.882。

1.3.2 并發(fā)癥 記錄和對比兩組患者接受手術(shù)干預(yù)治療后15 d 內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況，含便秘、惡心嘔吐、低體溫及應(yīng)激性潰瘍。

1.3.3 日常生活能力 應(yīng)用自我管理行為評價量表［8］對兩組患者干預(yù)前后自我管理行為進行評價，評價項目共計3 個，即日常生活管理（一般不良嗜好、生活管理）、疾病醫(yī)學管理（癥狀、疾病知識、急救知識、治療依從性）、情緒認知管理，共計7 個評價維度，27 個評價條目。量表Cronbach’s α=0.861，重測信度=0.920，患者得分與其自我管理行為水平為正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0 對收集得到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，正負差計量數(shù)據(jù)用（）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組出院前后NIHSS 評分比較 出院后6 個月，兩組NIHSS 評分均低于出院時，且研究組NIHSS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后15 d 內(nèi)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后15 d 內(nèi)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率10.52%（4/38），對照組30.95%（13/42），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.010，P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者的出院前后的NIHSS評分比較（，分）

表1 兩組患者的出院前后的NIHSS評分比較（，分）

組別研究組對照組t值P值n 38 42出院時11.36±3.54 11.87±2.56 0.721＞0.05出院后6個月5.02±1.21 6.79±1.48 3.908＜0.05 t值7.989 8.002 P值＜0.05＜0.05

表2 術(shù)后15 d內(nèi)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組干預(yù)后自我管理行為評價量表評分比較研究組日常生活管理評分、情緒認知管理評分及疾病醫(yī)學管理評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組與對照組自我管理行為評價量表評分對比（）

表3 觀察組與對照組自我管理行為評價量表評分對比（）

組別研究組對照組t值P值n 38 42日常生活管理39.52±4.06 23.21±3.18 5.818 0.009情緒認知管理36.76±3.73 22.29±2.41 4.855 0.014疾病醫(yī)學管理48.43±5.24 42.42±5.34 3.843 0.016

3 討 論

3.1 以循環(huán)醫(yī)學為基礎(chǔ)的預(yù)見性護理有助于改善腦膜瘤手術(shù)患者恢復進程 腦膜瘤位置特殊，且其周圍分布著諸多血管密集交錯，顱腦解剖結(jié)構(gòu)極為復雜，腫瘤的生長對周圍腦組織形成壓迫、粘連甚至包裹，在手術(shù)過程中，神經(jīng)易因分離而受損，導致繼發(fā)性癲癇、腦水腫等術(shù)后并發(fā)癥，對預(yù)后效果極為不利。腦膜瘤發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤25%左右，僅次于膠質(zhì)瘤，主要發(fā)生在軟腦膜、硬腦膜等腦區(qū)。腦膜瘤的外科治療包括開顱術(shù)、微創(chuàng)切除術(shù)。雖然外科手術(shù)技術(shù)隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升而日趨成熟，然而，由于腫瘤的特殊解剖部位，導致手術(shù)風險高，給患者帶來很大的心理壓力，因此患者神經(jīng)功能損傷程度是腦膜瘤手術(shù)干預(yù)效果一個較為直接的反映指標。以循環(huán)醫(yī)學為基礎(chǔ)的預(yù)見性護理中，醫(yī)護人員借助多媒體平臺對腦膜瘤發(fā)病因素、并發(fā)癥預(yù)防措施、病情控制手段及手術(shù)護理要點等資料進行深入分析，將分析結(jié)果與臨床經(jīng)驗、患者個人意愿結(jié)合，找出最佳的護理證據(jù)，預(yù)見患者不同類型的并發(fā)癥，進行針對性預(yù)防［9］。結(jié)果顯示：出院后6 個月，兩組NIHSS評分低于出院時，且研究組NIHSS 評分低于對照組；術(shù)后15 d內(nèi)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率10.52%（4/38），對照組30.95%（13/42），差異有統(tǒng)計學意義；提示以循環(huán)醫(yī)學為基礎(chǔ)的預(yù)見性護理不僅可有效改善患者的神經(jīng)功能損傷程度，還可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

3.2 以循環(huán)醫(yī)學為基礎(chǔ)的預(yù)見性護理可有效改善腦膜瘤患者的日常生活能力 日常生活能力是評價慢性病患者康復程度的重要指標，它是指患者維持生命和健康的自理行為能力。腦膜瘤手術(shù)后，患者經(jīng)常出現(xiàn)腦水腫，導致神經(jīng)功能缺損和恢復緩慢，患者出現(xiàn)偏癱、失語的風險大幅度增加，甚至并發(fā)癲癇，對患者日常生活能力造成極為不良的影響，同時是造成腦膜瘤術(shù)后患者自我護理能力差和康復效果不理想的重要因素。以往數(shù)據(jù)調(diào)查指出，多數(shù)腦膜瘤患者家屬對疾病護理缺乏認識和信心，因此有必要對作為患者主要照顧者的家屬進行持續(xù)的專業(yè)指導。大量研究表明，以循環(huán)醫(yī)學為基礎(chǔ)的預(yù)見性護理對促進腦腫瘤患者康復有重要作用［10］。本研究中，研究組患者接受以循環(huán)醫(yī)學為基礎(chǔ)的預(yù)見性護理，責任護士指導家庭成員提供情感支持及心理疏導工作，同時預(yù)見影響患者并發(fā)癥及日常生活能力的相關(guān)因素［11］，從日常生活管理、情緒認知管理及疾病醫(yī)學管理等3 個角度對患者展開日常生活能力指導，結(jié)果顯示：研究組取得的日常生活管理評分、情緒認知管理評分及疾病醫(yī)學管理評分均明顯較高于對照組。

綜上所述，以循環(huán)醫(yī)學為基礎(chǔ)的預(yù)見性護理有助于改善腦膜瘤手術(shù)患者的恢復進程，且對提升患者日常生活能力有積極作用［12］。