董筱靜 譚桂云 莫穎茵

廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科 510140

多囊卵巢綜合征（PCOS）起病多見于青春期，是常見的育齡期女性內(nèi)分泌及生殖功能障礙性疾?。?］。相關(guān)研究提示，約70.0% PCOS 患者有月經(jīng)紊亂的臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)［2］。PCOS患者遠(yuǎn)期還會出現(xiàn)2型糖尿病、高脂血癥、心血管疾病和子宮內(nèi)膜癌等情況，嚴(yán)重威脅女性生殖健康以及身心健康［3］。尤其是育齡期女性其發(fā)病率較高，如果不能夠及時治療，非常容易導(dǎo)致其出現(xiàn)不孕現(xiàn)象，對廣大育齡期女性的身心健康造成嚴(yán)重影響，故臨床上需針對PCOS 進(jìn)行積極治療［4-5］?；诖?，本文重點探究拔罐療法配合健脾化痰中藥治療痰濕型PCOS的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月至2020 年5 月于本院門診就診的60 例痰濕型PCOS 患者，并采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30 例。觀察組年齡（26.42±4.12）歲，對照組年齡（26.36±4.16）歲。兩組常規(guī)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），能夠?qū)山M進(jìn)行比對，研究小組設(shè)置合理。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ⑴年齡介于20～40 歲之間的婦女。⑵符合中醫(yī)PCOS痰濕型辨證標(biāo)準(zhǔn)。⑶根據(jù)PCOS的鹿特丹會議診斷標(biāo)準(zhǔn)：①稀發(fā)排卵或者無排卵（OA）；②高雄激素血癥（HA）或者高雄激素臨床表現(xiàn)；③卵巢的多囊樣改變（PCO）超聲下提示卵巢內(nèi)直徑2.0～9.0 mm，卵泡個數(shù)≥12 個或者卵巢體積＞10 ml；以上3 項中只要滿足其中2 項即可診斷為PCOS［6-7］。⑷近3 月內(nèi)未服用任何激素類藥物及其他影響生殖內(nèi)分泌的藥物。⑸患者知情同意。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ⑴患有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者。⑵近期服用激素類藥物的患者。⑶不符合中醫(yī)痰濕型辨證的患者。⑷依從性差及妊娠的患者。

1.2 方法 對照組：內(nèi)服資生蒼附導(dǎo)痰湯，根據(jù)廣東省名中醫(yī)沈堅華主任經(jīng)驗方資生湯合蒼附導(dǎo)痰丸加減。藥物基本方組成：黨參20 g，茯苓20 g，白術(shù)10 g，白芍10 g，陳皮5 g，甘草6 g，蒼術(shù)10 g，香附10 g，姜半夏10 g，枳殼15 g，神曲15 g，桔梗10 g，梔子10 g，石菖蒲10 g，炒麥芽60 g，生姜10 g，隨證加減。上述中藥以水煎煮，每日1 劑，分2 次溫服。資生蒼附導(dǎo)痰湯具有補脾益氣，燥濕化痰的功效。方中黨參益氣健脾；蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓健脾燥濕；香附、陳皮行氣化痰；枳殼理氣寬胸，行滯消積；神曲健脾和胃、消食化積；白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，柔肝養(yǎng)陰；生姜既可解半夏之毒，又能化痰降逆、和胃止嘔；甘草調(diào)和諸藥。

觀察組：拔罐療法配合資生蒼附導(dǎo)痰湯內(nèi)服，內(nèi)服中藥與對照組一致。拔罐療法循脾胃經(jīng)行經(jīng)部位，分別選取腹部、背部及四肢相關(guān)穴位。腹部選取中脘、關(guān)元、滑肉門、天樞、水道；背部取用膀胱經(jīng)第一側(cè)線及在其經(jīng)脈循行路線上的肺俞、脾俞、胃俞、腎俞、三焦俞、膀胱俞；上肢取肱二頭肌，下肢選取大腿外側(cè)緣及足三里，留罐30 min，每日1 次，共3 d，后每周2 次。體質(zhì)量下降15%，予以封罐。罐的選擇：根據(jù)試驗對象的胖瘦選擇火罐的大小，一般情況下選用5#火罐，瘦小者則用4#火罐，視具體情況選用大小合適的火罐，因人而異。

1.3 觀察指標(biāo) 激素指標(biāo)：抗繆勒管激素（AMH）。排卵率：經(jīng)陰道超聲檢查優(yōu)勢卵泡及排出情況，或者BBT呈雙相。體質(zhì)量指標(biāo)：體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腰臀比（W/H）；腰臀比=腰圍/臀圍，女性腰臀比＞0.8 即為腹部脂肪堆積；BMI=體質(zhì)量（kg）/身高（m2）［參照西太平洋地區(qū)與國際肥胖研究協(xié)會（AIIO）、國際肥胖工作組（OIFT）共同制定了“關(guān)于亞太地區(qū)肥胖及防治的重大定義”］；肥胖指標(biāo)（BMI）為18.5～22.9 kg/m2屬于健康體質(zhì)量；23.0～24.9 kg/m2為肥胖前期；25.0～29.9 kg/m2為Ⅰ度肥胖；≥30.0 kg/m2為Ⅱ度肥胖。

1.4 臨床療效 痊愈：妊娠或月經(jīng)恢復(fù)基礎(chǔ)體溫雙相或有排卵的正常月經(jīng)，BMI 降至23.0 kg/m2以下，腰臀比＜0.8。顯效：基礎(chǔ)體溫單相或偶有雙相的月經(jīng)，BMI 降至25.0 kg/m2以下，但仍＞23.0 kg/m2，腰臀比降低，但仍＞0.8。有效：偶有稀發(fā)月經(jīng)，BMI降低，但仍＞25.0 kg/m2，腰臀比降低，但仍＞0.8。無效：閉經(jīng)或無排卵，BMI、腰臀比均未改。治療有效率=痊愈率+有效率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)比對通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0 處理?？ǚ綑z驗治療有效率，指標(biāo)用n（%）表示。AMH、BMI、WHR 用（）表示，利用t 對數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對照組、觀察組治療效果、排卵率比較 觀察組有效率、排卵率高于對照組（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩 組AMH、WHR、BMI 比 對 觀 察 組AMH、WHR、BMI 低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表1 對照組、觀察組治療效果、排卵率比較[n（%）]

表2 兩組AMH、WHR、BMI比對（）

表2 兩組AMH、WHR、BMI比對（）

組別觀察組對照組t值P值n 30 30 AMH（ng/ml）2.28±1.34 4.32±4.59 2.336 7 0.022 9 WHR（%）0.85±0.04 0.90±0.05 4.296 9 0.000 1 BMI（kg/m2）21.18±2.54 23.88±2.72 3.973 7 0.000 2

3 討 論

PCOS 是婦科常見的一種內(nèi)分泌代謝混亂性疾病，在育齡期女性中的發(fā)病率達(dá)6%～10%［8］。PCOS屬于中醫(yī)學(xué)“閉經(jīng)”“不孕”范疇；中醫(yī)學(xué)認(rèn)為PCOS 病機本是腎虛，標(biāo)為痰濕、血瘀，痰瘀互結(jié)乃是PCOS 最主要的證型［9］。臨床上觀察PCOS 患者形體豐腴，婚久不孕，大便不實，經(jīng)閉不行，經(jīng)少色暗，經(jīng)夾血塊、舌淡暗，舌苔厚膩等癥狀，均為痰濕內(nèi)盛、瘀血內(nèi)停之候；同時PCOS患者卵巢呈多囊性改變，包膜下存在多個充滿卵泡液的小卵泡，卵巢增大，包膜增厚變韌，亦可視為痰凝血瘀的辨證依據(jù)。

目前PCOS 的病理機制尚不統(tǒng)一，因此暫無根治辦法，故臨床探尋一種實行性強且高效的治療方法顯得尤為重要，成為目前廣大婦科醫(yī)師的難點及研究熱點［10］。PCOS的治療是在中醫(yī)辨證基礎(chǔ)上，多途徑用藥，中藥內(nèi)服配合運用中醫(yī)綜合治療，如拔罐治療、針灸治療等達(dá)到事半功倍療效。

拔罐療法是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的一項醫(yī)學(xué)物理方法，是通過疏通經(jīng)絡(luò)、刺激穴位，調(diào)整五臟六腑平衡，排除身體毒素，以達(dá)到治療的效果。拔罐療法分整體拔罐和局部拔罐2 種。前者取脾、胃、肝、膽經(jīng)穴位，調(diào)理脾胃及肝膽的功能，利用拔罐的強大吸力使毛孔充分張開，刺激和加強汗腺和皮脂腺功能，調(diào)整內(nèi)分泌，加速淋巴和血液循環(huán)。后者根據(jù)患者脂肪堆積較多的部位選擇阿是穴，局部取穴或循經(jīng)疏導(dǎo)，促進(jìn)局部代謝，消除局部脂肪。

對于痰濕型PCOS患者主要治療原則是健脾祛濕化痰，充分考慮疾病與脾胃經(jīng)、肝膽經(jīng)穴位的關(guān)系，選擇足三里、中脘、天樞等穴位可調(diào)理脾胃，起到健運中焦之功。取肝膽經(jīng)，以達(dá)清本經(jīng)濕熱之效，結(jié)合諸穴，可起到健脾化濕，泄熱消脂之效，有效控制體質(zhì)量，促進(jìn)人體新陳代謝，提高臨床療效。

本研究結(jié)果表明，拔罐療法配合健脾化痰中藥治療PCOS 患者，能夠提升患者的治療有效率及排卵率，使BMI以及腰臀比指標(biāo)改善，恢復(fù)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)。