蔡棟立 張智敏 歐陽(yáng)山丹 文曉麗 史濤

中國(guó)人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院藥劑科，廈門(mén) 361000

在我們認(rèn)知的癌癥中，原發(fā)性肝癌是其中一種較為常見(jiàn)，且病死率高的疾?。?］。有研究資料顯示，全世界每年有25萬(wàn)左右的人死于原發(fā)性肝癌，我國(guó)大約占其中的45%，而且，多發(fā)群體為中年男性，嚴(yán)重威脅人們的健康安全［2］。原發(fā)性肝癌的發(fā)病機(jī)制主要是膽管上皮細(xì)胞、肝細(xì)胞出現(xiàn)異常病變［3］。目前，臨床治療原發(fā)性肝癌患者的方法主要是血管介入、肝移植、手術(shù)切除、射頻消融術(shù)等，不過(guò)，療效十分不理想，患者的5 年生存率較低［4］。因此，探尋有效且安全的治療原發(fā)性肝癌患者的方法，是現(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)專家所面臨的嚴(yán)峻課題［5］。本院在原發(fā)性肝癌患者治療時(shí)，應(yīng)用健脾扶正湯，療效顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年5 月至2020 年5 月收治的原發(fā)性肝癌患者200 例，用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組。對(duì)照組中100 例，男83 例，女17 例；年齡（51.4±6.7）歲（27～61歲）；病程時(shí)間（47.5±4.1）d（30～61 d）。研究組中100例，男84 例，女16 例；年齡（52.3±6.2）歲（28～62 歲）；病程時(shí)間（48.1±4.3）d（31～62 d）。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《原發(fā)性肝癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》《肝癌中醫(yī)診療方案（試行）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為原發(fā)性肝癌患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性肝癌患者；對(duì)研究藥物過(guò)敏的患者?；颊邔?duì)此次研究知情同意，并經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用西醫(yī)治療，依據(jù)患者實(shí)際病情，對(duì)癥支持，包括：營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、止痛、保護(hù)消化道黏膜、抗病毒、保肝、升白蛋白等；其中藥物選擇：苦參素氯化鈉［福建省興源集團(tuán)（莆田）藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20041060；規(guī)格：100 ml，氧化苦參堿0.6 g 與氯化鈉0.9 g］，1 次/d，1 次100 ml，葡醛內(nèi)酯（一力制藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H44025166；規(guī)格：0.1 g），3次/d，1次0.1 g，多烯磷脂酰膽堿（成都天臺(tái)山制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20057684；規(guī)格：5 ml∶232.5 mg），1 次/d，1 次5 ml，聯(lián)苯雙酯（遼寧藥聯(lián)制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H21024327；規(guī)格：25 mg），2 次/d，1 次25 mg，維生素C（悅康藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20054590；規(guī)格：100 mg），3 次/d，1 次100 mg等?；颊咝杈S持用藥2個(gè)月。

1.2.2 研究組 應(yīng)用健脾扶正湯治療，組方：陳皮、甘草各6 g，竹茹9 g，白術(shù)、枳殼、茯苓、石斛、半夏各12 g，黨參15 g，女貞子18 g，黃芪、薏苡仁各30 g。依據(jù)患者的臨床實(shí)際情況，對(duì)組方中的中藥劑量進(jìn)行增減，比如：大便秘結(jié)患者加用大黃6 g；黃疸患者加用茵陳、田基黃各12 g；便血患者加用三七粉3 g、仙鶴草20 g；納差患者加用炒山楂12 g、麥芽15 g；小便短赤患者加用車(chē)前子10 g、白茅根30 g。水煎至200 ml，1劑/d，分兩次服用?；颊咝杈S持用藥2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 不良反應(yīng) 包括：兩肋脹痛、腹脹、噯氣納呆、乏力、失眠等。癥狀極其嚴(yán)重：7 分；癥狀嚴(yán)重：5～6 分；癥狀可耐受：3～4 分；癥狀輕微：1～2 分。評(píng)分越低，不良反應(yīng)越小。

1.3.2 治療效果 完全緩解：癥狀（肝區(qū)疼痛、腹脹、惡心、黃疸等）明顯緩解，經(jīng)過(guò)檢查，結(jié)果明顯改善，且證候積分值比治療前下降≥70%；部分緩解：癥狀（肝區(qū)疼痛、腹脹、惡心、黃疸等）有所緩解，經(jīng)過(guò)檢查，顯示結(jié)果有所好轉(zhuǎn)，且證候積分值比治療前下降≥30%；無(wú)效：癥狀（肝區(qū)疼痛、腹脹、惡心、黃疸等）沒(méi)有緩解甚至加重，經(jīng)過(guò)檢查，顯示結(jié)果沒(méi)有變化，且證候積分值沒(méi)有下降。癥候積分減分率為治療前后積分差值與治療前總積分的百分比，均以百分比計(jì)。

1.3.3 肝功能情況 分別在治療前后，取5 ml 空腹靜脈血，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)患者的谷丙氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、谷草氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、總膽紅素（TBIL）進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS20.0 分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，采用率（%）表示，計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)，采用（）表示，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 研究組兩肋脹痛、腹脹、噯氣納呆、乏力、失眠評(píng)分均低于對(duì)照組（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組不良反應(yīng)對(duì)比（，分）

表1 兩組不良反應(yīng)對(duì)比（，分）

組別對(duì)照組研究組t值P值n 100 100兩肋脹痛6.1±0.9 3.8±0.5 11.294＜0.05腹脹5.6±0.8 4.5±0.5 10.391＜0.05噯氣納呆5.1±0.9 4.6±0.5 11.125＜0.05乏力5.4±0.5 4.3±0.6 11.935＜0.05失眠5.4±0.8 4.4±0.7 11.935＜0.05

2.2 兩組療效對(duì)比 研究組療效高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組療效對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組肝功能指標(biāo)對(duì)比 治療后，研究組ALT、AST、TBIL指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討 論

在臨床上，有關(guān)于原發(fā)性肝癌的病因尚不明確，大量醫(yī)學(xué)研究指出，發(fā)生原發(fā)性肝癌可能與病毒性肝炎、食物、飲水、遺傳因素、寄生蟲(chóng)、毒物等有關(guān)［6］。近年來(lái)，伴隨著我國(guó)工業(yè)化進(jìn)程的加快，人們的生活習(xí)慣、生活環(huán)境隨之發(fā)生了極大的改變，原發(fā)性肝癌的患病率也隨之呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。在發(fā)病早期，患者基本沒(méi)有感覺(jué)，通常在確診時(shí)，已到中晚期，錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)，無(wú)法實(shí)施切除手術(shù)?，F(xiàn)階段，臨床治療原發(fā)性肝癌患者的方法主要是TACE 法，不過(guò)，在TACE 治療中，所應(yīng)用的灌注化療藥物，會(huì)刺激胃腸道黏膜的吸收，具有一定的毒性，進(jìn)而影響脾胃功能，使得正氣受損［7］。因此，怎樣才能有效安全地抑制原發(fā)性肝癌腫瘤患者機(jī)體中的癌細(xì)胞，是現(xiàn)在醫(yī)師所亟需解決的課題。

現(xiàn)在，隨著醫(yī)學(xué)界對(duì)中醫(yī)藥的發(fā)展，臨床對(duì)中醫(yī)藥的研究愈加重視。中醫(yī)認(rèn)為應(yīng)用健脾扶正湯治療原發(fā)性肝癌患者屬“肝積”“黃疸”“痞塊”“脅痛”的范疇內(nèi)，七情所傷，阻滯氣機(jī)，氣滯血瘀，感受外邪，肝氣郁結(jié)，引起氣滯不暢，長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)展就會(huì)致使血行不暢，形成血瘀，而瘀血積于肝，變成肝之積癥［2］。健脾扶正湯是由陳皮、甘草、竹茹、白術(shù)、枳殼、茯苓、石斛、半夏、黨參、女貞子、黃芪、薏苡仁等十幾種中藥組成，其中，茯苓、甘草可以燥濕和中；女貞子可以補(bǔ)腎益胃；陳皮、半夏可以健脾理氣；枳殼、竹茹可以和胃止嘔；薏苡仁可以益胃健脾、消腫利濕；黨參、黃芪、白術(shù)可以益氣健脾；石斛可以養(yǎng)陰生津［8-9］。多種中藥聯(lián)合應(yīng)用，有著益氣健脾、行氣消積的作用［10-11］。通過(guò)研究現(xiàn)代藥理顯示，薏苡仁具有抗癌作用，同時(shí)，還能提高免疫功能；黨參具有恢復(fù)造血功能的作用，促進(jìn)白細(xì)胞升高；女貞子能有效促進(jìn)紅細(xì)胞升高；黃芪具有增強(qiáng)免疫力的作用；陳皮提取物能夠控制肝癌進(jìn)展，有效抑制移植性肉瘤，降低G2-M 期細(xì)胞，殺滅癌細(xì)胞；石斛能增強(qiáng)SOD水平，有利于促進(jìn)淋巴細(xì)胞分泌移動(dòng)抑制因子；四君子湯（黨參、茯苓、白術(shù)、甘草）可以增強(qiáng)患者的免疫力，同時(shí)，具有抑瘤作用［12-13］。聯(lián)合應(yīng)用，有利于提高造血功能，增強(qiáng)免疫力，消滅癌細(xì)胞，改善肝功能［14］。研究發(fā)現(xiàn)，研究組不良反應(yīng)、療效、肝功能均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。應(yīng)用健脾扶正湯治療原發(fā)性肝癌患者，具有明顯的治療效果，不良反應(yīng)較小，患者可耐受，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

表3 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)對(duì)比（）

表3 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)對(duì)比（）

組別對(duì)照組研究組t值P值n AST（U/L） TBIL（μmol/L）ALT（U/L）治療前97.6±1.2 96.8±1.1 1.156＞0.05 100 100治療后63.7±0.5 45.6±0.4 12.082＜0.05治療前86.5±1.4 86.6±1.2 1.912＞0.05治療后58.6±0.4 35.8±0.5 12.409＜0.05 104.6±1.2 103.4±1.3 1.314＞0.05治療前 治療后74.6±0.7 60.1±0.9 12.943＜0.05

綜上所述，原發(fā)性肝癌患者應(yīng)用健脾扶正湯治療，療效明顯，不良反應(yīng)小，可改善肝功能，值得應(yīng)用。

利益沖突：作者已申明文章無(wú)相關(guān)利益沖突。