蔡姣芝 肖舒靜 成燕云 代忠蘭 謝珍

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院廣東省中醫(yī)院，廣州 510370

癌癥患者發(fā)現(xiàn)時(shí)大多已失去早期手術(shù)的機(jī)會(huì)，多以化療或放療為主，而化療逐漸成為晚期癌癥患者主要的治療手段［1］?，F(xiàn)化療方案中大部分含有鉑類化療藥物，而鉑類化療藥物常有惡心嘔吐、頭暈失眠、疲憊乏力、骨髓抑制等不良反應(yīng)發(fā)生［2］，使患者對(duì)化療產(chǎn)生恐懼心理，再加上腫瘤患者需長期接受治療，化療過程及藥物對(duì)患者造成較大影響，也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、易怒等不良情緒，嚴(yán)重影響治療效果［3］，甚者延緩了后續(xù)治療，使患者的免疫力和生活質(zhì)量下降。隨著醫(yī)學(xué)手段的不斷進(jìn)步，腫瘤治療已經(jīng)取得了極高成就，現(xiàn)階段，腫瘤治療主要是追求讓患者獲得更高的生活質(zhì)量。在控制腫瘤進(jìn)展的同時(shí)，如何提高患者生活質(zhì)量的研究日益受到重視。隨著我國傳統(tǒng)中醫(yī)及護(hù)理理念的不斷發(fā)展，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)被廣泛應(yīng)用于臨床。大量研究顯示，中醫(yī)藥護(hù)理治療能夠起到穩(wěn)定瘤體，改善患者病癥癥狀，延長患者生命周期的作用［4］，中醫(yī)藥治療和藥膳調(diào)理對(duì)提高患者免疫力、延長患者生存期及改善生活質(zhì)量具有重要的作用［5-7］。鑒于此，本研究對(duì)鉑類化療的患者進(jìn)行了五紅湯聯(lián)合艾箱灸的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，探討了五紅湯聯(lián)合艾箱灸對(duì)鉑類化療后患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院內(nèi)二腫瘤科2017 年10 月至2018 年8 月收治的60 例行鉑類化療方案惡性腫瘤患者，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且取得患者的知情同意。60例患者通過數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30 例，兩組患者在年齡、性別、化療方案、疾病種類比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性（見表1）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為惡性腫瘤且無化療禁忌證，擬接受化療的患者；②接受的化療方案中含有鉑類藥物；③患者年齡介于18～75 歲，無精神病史，且能正確溝通的患者；④自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移者；②糖尿病及凝血功能異常者；③對(duì)紅豆、枸杞、花生、紅糖或紅棗等食物過敏者；④所取穴位局部皮膚不完整，有破潰、感染者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 對(duì)照組按化療常規(guī)護(hù)理。治療組入院后予艾箱灸氣海、關(guān)元兩穴，每天1 次，每次30 min 至出院，化療開始連續(xù)14 d 服食五紅湯。五紅湯又稱五紅補(bǔ)氣養(yǎng)血湯，由補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾益胃的紅棗，通氣除煩、清熱解毒、利尿消腫的紅豆，益精明目、滋補(bǔ)肝腎的枸杞、潤肺和胃的花生以及益氣補(bǔ)血的紅糖5 種食材組成。配方：5 粒紅棗、20 粒紅豆（每日量）、20 粒枸杞、20 粒紅皮花生，加適量水放入加蓋陶罐中，加蓋陶罐再放入有水的鍋中開火燒至原料軟爛，再加入紅糖2 勺即可（糖尿病患者不加紅糖）。方法：每次1 陶罐，每天1 次，溫服，共14 d，住院時(shí)間不滿14 d，將五紅湯的制作方法與食材給予患者，指導(dǎo)患者回家繼續(xù)服用并隨訪。

1.3.2 調(diào)查工具 一般資料調(diào)查表：患者的基本信息，包括年齡、性別、病例種類、化療方案等。生活質(zhì)量量表：采用歐洲癌癥研究和治療組織生命質(zhì)量核心量表QLQ-C30［4］，共30 個(gè)項(xiàng)目，包括5 個(gè)功能量表：軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能，3 個(gè)癥狀量表：疲乏、疼痛、惡心嘔吐。6個(gè)單項(xiàng)測量項(xiàng)目：呼吸困難、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉及經(jīng)濟(jì)困難，一個(gè)整體生存質(zhì)量量表。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3.3 調(diào)查方法 本研究采取量表調(diào)查，生活質(zhì)量量表于患者化療前及化療后第14 d 進(jìn)行調(diào)查，出院前進(jìn)行一對(duì)一量表填寫的輔導(dǎo)，出院后無法進(jìn)行當(dāng)面收集的患者，通過微信或電話進(jìn)行收集。

1.3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)全部用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，結(jié)果均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用單因素方差分析，各組指標(biāo)組間比較采用方差分析，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組在總健康狀況、失眠上均有改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。治療組生活質(zhì)量在總健康狀況、疲倦、惡心嘔吐、食欲方面較對(duì)照組改善明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）（見表2）。

3 討 論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的生存環(huán)境和生活方式也發(fā)生了巨大改變，大氣污染、熬夜、高糖飲食、不規(guī)律的生活等原因?qū)е履[瘤發(fā)病率持續(xù)上升?；熥鳛橥砥谀[瘤患者主要的治療手段，化療期間實(shí)行有效的護(hù)理方案，可提高治療效果［8］。從中醫(yī)方面來說，化療屬于中醫(yī)的“虛勞”“血虛”等病范疇。在眾多湯劑中，有報(bào)道認(rèn)為具有益氣補(bǔ)血的五紅湯用于防治放療及化療后骨髓抑制效果較好［9-10］，且對(duì)緩解化療后患者的神疲乏力、腰膝酸軟、頭暈失眠、畏寒肢冷等一系列證候有明顯療效［11］。五紅湯又被稱為五紅補(bǔ)氣養(yǎng)血湯，紅棗、枸杞子、紅衣花生、紅豆和紅糖為五紅湯選材。其中紅棗有健脾益氣補(bǔ)血之功效，富含有機(jī)酸、三萜類化合物、黃酮類、維生素類、氨基酸、微量元素等成分［12］；枸杞子有補(bǔ)腎益精、生津止渴、清肝明目、補(bǔ)血安神之功效，用于頭暈?zāi)垦！⑸衿７α?、虛勞咳喘等治療，能促進(jìn)免疫、造血功能，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能［13］；紅衣花生與紅棗配伍食用，可補(bǔ)虛止血，提升血小板數(shù)量；紅豆有清心養(yǎng)神、健脾益腎之功效；紅糖有益氣補(bǔ)血、健脾暖胃、緩急止痛、活血化瘀之功效，有助于改善貧血，提升白細(xì)胞數(shù)量，具有免疫調(diào)節(jié)功能。而艾箱灸有溫通經(jīng)絡(luò)、培元固本、升陽補(bǔ)氣補(bǔ)虛之功效［14］。同時(shí)艾箱灸成本低、易操作、效果好，也符合衛(wèi)生部在衛(wèi)生保健改革中提出的“花最少的錢、得到最好的治療效果”模式的探索［15］，適合在臨床上廣泛應(yīng)用。

本次研究以中醫(yī)整體觀為原則，采用五紅湯和艾箱灸聯(lián)合使用，綜合了五紅湯和艾箱灸的相互協(xié)同作用，提高了護(hù)理效果，結(jié)果顯示治療組生活質(zhì)量在總健康狀況、疲倦、惡心嘔吐、食欲方面均較對(duì)照組改善明顯，提示五紅湯聯(lián)合艾箱灸對(duì)鉑類藥物化療后患者的生活質(zhì)量具有積極影響，能減輕鉑類化療患者的疲倦、惡心嘔吐情況，改善食欲，既提高了患者化療后的生活質(zhì)量，也為促進(jìn)患者康復(fù)和增強(qiáng)治療信心打下了基礎(chǔ)。

五紅湯和艾箱灸的聯(lián)合使用充分展示了“治未病”理論中“未病先防”和“既病防變”的理念，方法具體，可行性強(qiáng)，不受時(shí)間、空間、地域和環(huán)境的影響，即可促進(jìn)患者在日常生活中建立健康生活方式的理念，又有利于促進(jìn)患者行為的改變。其對(duì)人體氣血、免疫力、生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)攝和指導(dǎo)，尤其對(duì)于化療后疲倦潛在跌倒的高風(fēng)險(xiǎn)患者、惡心嘔吐、食欲不振潛在營養(yǎng)不良導(dǎo)致正氣不足、免疫力下降的患者做好了防治工作，在提高患者身體素質(zhì)和健康新理念中充分發(fā)揮了我們中醫(yī)特色護(hù)理的作用和力量，不僅值得在臨床推廣、應(yīng)用，也值得在亞健康人群中進(jìn)一步的挖掘和探索。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量比較（，分）

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量比較（，分）

注：aP＜0.05，bP＜0.01

指標(biāo)軀體功能角色功能情緒功能認(rèn)知功能社會(huì)功能總健康狀況疲倦惡心嘔吐疼痛氣促失眠食欲便秘腹瀉經(jīng)濟(jì)困難對(duì)照組治療前（A）84.10±16.60 78.47±23.15 88.37±17.46 85.50±14.27 64.43±30.31 59.77±20.58 34.67±25.13 1.13±4.31 12.77±16.70 9.90±15.38 22.10±25.25 22.10±30.70 7.70±14.20 5.53±15.35 33.27±30.40 Z值D比B-0.11-1.94-1.40-1.02-0.79-2.83b-2.40a-3.48b-0.39-1.55-1.00-2.44a-1.59-1.04-1.11治療后（B）80.13±19.77 74.00±25.01 86.77±15.84 86.60±14.07 62.73±29.96 53.30±21.90 42.20±26.00 20.00±15.93 13.83±20.46 11.00±15.82 32.13±29.73 33.27±27.78 11.03±18.15 1.10±6.02 35.50±32.75治療組治療前（C）80.97±15.24 78.97±26.90 87.77±12.17 84.37±15.06 52.73±31.05 57.77±16.74 39.20±26.68 5.00±10.80 13.90±19.10 18.77±24.21 34.30±27.02 22.10±22.02 5.50±12.51 2.20±8.37 50.00±30.15治療后（D）82.37±10.50 85.63±18.35 92.80±10.19 90.47±11.33 57.77±28.73 65.80±16.67 28.40±26.13 6.70±11.23 9.50±12.11 17.60±16.74 24.30±24.63 16.57±20.95 4.40±11.41 4.43±14.48 43.33±29.38 B比A-2.46a-1.38-0.84-0.54-0.73-2.97b-2.06a-4.03b-0.65-0.58-2.09a-2.50a-1.63-1.41-0.55 D比C-0.73-1.36-1.87-2.11a-1.85-2.25a-1.91-1.66-1.19-0.59-2.49a-1.25-0.58-0.71-1.93

腫瘤屬于身心疾病，給患者帶來了極大的痛苦，花費(fèi)高，加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，大部分患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，對(duì)疾病的發(fā)展及預(yù)后有著不良影響，因此精神因素也是不容忽視的，這與中醫(yī)情志致病本質(zhì)相似，情志致病亦能治病。中醫(yī)學(xué)也認(rèn)為“藥食同源”，在多種疾病治療中均應(yīng)給予相應(yīng)膳食干預(yù)，以達(dá)到更好療效［16］。本次研究只關(guān)注了患者的生活質(zhì)量，沒有關(guān)注患者的負(fù)性情緒、并發(fā)癥，患者化療后出現(xiàn)食欲不振，從而出現(xiàn)攝入食物不足或營養(yǎng)不均衡等情況。下一步我們?cè)谖寮t湯和艾箱灸聯(lián)合使用的過程中，通過中醫(yī)?？漆t(yī)生對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，護(hù)士結(jié)合評(píng)估結(jié)果，根據(jù)患者的不同體質(zhì)和證型，應(yīng)用辨證施治和整體觀，制定個(gè)體化的中醫(yī)干預(yù)方案，搭配合理的膳食進(jìn)行營養(yǎng)狀態(tài)、負(fù)性情緒、并發(fā)癥、運(yùn)動(dòng)、病后調(diào)護(hù)等多個(gè)方面的研究，以達(dá)到改善臨床癥狀、延緩疾病進(jìn)展、增強(qiáng)體質(zhì)、防治并發(fā)癥，進(jìn)一步促進(jìn)和改善患者的生活質(zhì)量、生存期及治療效果。同時(shí)腫瘤患者作為一個(gè)特殊的群體，要求全程、全員、全社會(huì)給予足夠的關(guān)愛和幫助，才能提高患者的生活質(zhì)量，也提醒我們要做好相關(guān)的延續(xù)管理，這也是我們下一步的研究方向。