饒婷 李坷娜 胡小連 江燕煊

東莞市厚街醫(yī)院ICU 523960

腦卒中是因為急性腦循環(huán)困難造成的全腦性或者局部性功能缺損的綜合征，現(xiàn)階段，腦卒中已上升為全球第二大致死疾?。?-2］。臨床實踐證明，腦卒中具有高病死率、高致殘率、高發(fā)病率以及高復(fù)發(fā)率的特征。在我國，腦卒中是第一大死亡因素，其病死率超過歐美等發(fā)達(dá)國家的4 倍左右［3］。腦卒中屬于常見的腦血管疾病，多發(fā)于中老年群體及高血壓患者群體，其具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高等特點，該病一旦發(fā)作，難以徹底治愈，因此在腦卒中發(fā)病前對其開展有效地防控工作十分重要［4］。要想讓腦卒中患者得到及時有效的救治，必須加強腦卒中的早期識別。腦卒中的早期識別工作在醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動管理中非常重要，但是從多年臨床管理經(jīng)驗來看，傳統(tǒng)的管理模式存在缺陷，使社區(qū)高血壓居民缺乏有關(guān)腦卒中的相關(guān)知識與信念，并引起腦卒中發(fā)作。作為為社區(qū)居民健康服務(wù)的機構(gòu)，社區(qū)醫(yī)院應(yīng)主動為社區(qū)易發(fā)病人群做好對腦卒中相關(guān)知識的宣教［5］。因此，醫(yī)院-社區(qū)做了本項研究，將180例高血壓患者列為研究對象，研究腦卒中快速識別知信行模式在醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動中社區(qū)居民宣教的效果，其研究成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取2017年1月至2019年1月本社區(qū)有高血壓病的180例患者，將患者的一般資料錄入計算機，應(yīng)用計算機隨機抽取的方法將患者平均分為對照組與研究組，兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），有可比性，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國高血壓防治指南2010 版》診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；年齡均在50 周歲以上；病程均在5 年以上；沒有出現(xiàn)疑似腦卒中的臨床癥狀；患者都已簽署相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有聽覺、語言和認(rèn)知困難問題，且無法理解調(diào)查內(nèi)容意思的患者；健康資料不完整的患者。

1.2 方法 對照組對高血壓患者行普通的健康宣教，發(fā)放健康教育手冊，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行血壓監(jiān)測、用藥及飲食注意事項、復(fù)診時間。

研究組運用腦卒中快速識別知信行模式，采用醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動管理方法。社區(qū)醫(yī)院需對研究的患者實行完全統(tǒng)一的醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動管理，相應(yīng)管理流程主要包括：（1）構(gòu)建醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動管理小組：由醫(yī)院挑選專業(yè)人員對社區(qū)的醫(yī)護人員進(jìn)行腦卒中相關(guān)知識的培訓(xùn)，培訓(xùn)合格者方能進(jìn)入培訓(xùn)小組。社區(qū)醫(yī)院構(gòu)建起一支負(fù)責(zé)腦卒中防控的醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動管理小組，小組成員分別包括血管科專科醫(yī)師、血管科護士以及公共衛(wèi)生管理師組成，?？漆t(yī)師主要負(fù)責(zé)社區(qū)醫(yī)院患者的檢查與治療，護士主要協(xié)助醫(yī)師建立患者健康檔案，收集并記錄相關(guān)信息，公共衛(wèi)生管理師則主要負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行有關(guān)腦卒中方面的健康宣教以及社區(qū)隨訪工作。（2）患者相關(guān)管理：患者健康檔案內(nèi)應(yīng)包括患者的一般資料、血壓狀況以及是否有心血管疾病病史、吸煙史等；應(yīng)用《中國高血壓防治指南》對患者高血壓病癥程度進(jìn)行分類，通過不同患者情況開展腦卒中防治工作；要求患者每月1 次至社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行體檢，記錄心率、血壓、呼吸等生命體征；并通過組建微信群，邀請患者及家屬加入微信群，跟蹤患者的病情變化，或者通過上門的方式對患者開展隨訪工作，每月1 次對患者病情進(jìn)行監(jiān)控、腦卒中發(fā)作的風(fēng)險以及用藥情況進(jìn)行評估，并做好每次隨訪患者血壓的記錄。（3）腦卒中快速識別知信行模式：研究組在傳統(tǒng)管理基礎(chǔ)上對患者實行腦卒中快速識別知信行模式，不僅能讓患者認(rèn)識并熟悉有關(guān)腦卒中的相關(guān)知識，而且能改善自身對腦卒中的信念以及糾正行為。①腦卒中快速識別方式：對腦卒中的健康宣教的過程中，需要讓患者掌握較為簡單的腦卒中快速識別方式，目前最常用的而且較為簡單的方式為讓患者牢記腦卒中的“fast”口訣，該口訣是目前國際上較為常用的快速判斷方式，“f”“a”“s”“t”均為英文單詞縮寫，即從患者面部（face）、手臂（arm）、言語（speech）和時間（time）4個方面來簡單判斷是否出現(xiàn)腦卒中臨床表現(xiàn)，若患者發(fā)現(xiàn)自身出現(xiàn)面癱/口角歪斜、肢體無力、言語不清，則需迅速撥打120進(jìn)行求助。②知信行模式應(yīng)用：所謂知信行模式則是幫助患者獲得有關(guān)腦卒中的相關(guān)知識，改變患者認(rèn)知該疾病的信念，并將學(xué)到的知識應(yīng)用到腦卒中的自我早期識別中。構(gòu)建醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動管理小組需要在傳統(tǒng)管理的基礎(chǔ)上進(jìn)一步加強有關(guān)腦卒中的健康教育。對患者的病情、文化及認(rèn)知進(jìn)行分析，從而制定出適合患者的知識宣教，可以通過講座、制定并發(fā)放健康教育手冊、PPT 等形式進(jìn)行。主要是向患者介紹腦卒中發(fā)生的原因、危險因素、癥狀、治療、康復(fù)鍛煉等相關(guān)知識［7］。通過建立相關(guān)微信群，以便患者或家屬及時反饋病情。每個季度邀請相關(guān)專家進(jìn)行健康教育講座并答疑，組織醫(yī)院-社區(qū)醫(yī)生、護士進(jìn)行義診。宣傳教育內(nèi)容包括服藥、運動、飲食、血壓監(jiān)測等指導(dǎo)。隨訪過程中糾正患者在防控表現(xiàn)上存在的不足之處，對患者的配合給予鼓勵，以此來改變患者的信念，提升其防治手段。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)過1年研究后，對比兩組患者SPKQ得分、SPBQ 得分、ADL 評分以及腦卒中的發(fā)病率情況。SPKQ 調(diào)查表總分為100 分，得分越高表示患者腦卒中預(yù)防知識掌握得越好。SPBQ 調(diào)查表采用均分制計算，即構(gòu)成某一維度的各條目得分之和/該維度的條目數(shù)，得分范圍在1～4 分之間，得分越高，表示患者健康水平越好［11］。ADL評分總分100 分，得分越高，表示患者日常生活能力越強（ADL≤20 分以下：生活能力完全缺陷；20 分＜ADL≤50 分：生活能力重度缺陷；50 分＜ADL≤70 分：生活能力中度缺陷；70 分＜ADL＜100 分：生活能力輕度缺陷；ADL=100 分：完全自理）。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0 軟件分析以上數(shù)據(jù)，計量資料比較采用t 檢驗，并以（）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者SPKQ、SPBQ、ADL 得分比較 經(jīng)過1 年的研究，對研究組和對照組SPKQ、SPBQ、ADL 得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者管理后SPKQ、SPBQ、ADL得分比較（，分）

表2 兩組患者管理后SPKQ、SPBQ、ADL得分比較（，分）

組別研究組對照組t 值P值n SPKQ 90 90 72.5±15.7 55.7±14.2 7.529＜0.001 SPBQ 3.3±0.4 2.5±0.3 15.179＜0.001 ADL 87.6±6.6 71.5±10.8 12.068＜0.001

2.2 兩組患者腦卒中發(fā)生率對比 經(jīng)1年的研究數(shù)據(jù)分析可知，研究組中有7 例高血壓患者出現(xiàn)腦卒中，發(fā)生率為7.78%；對照組中有17例高血壓患者出現(xiàn)腦卒中，發(fā)生率為18.89%，兩組腦卒中患者發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.808，P=0.028）。

3 討 論

中國腦卒中的發(fā)病率較高，因人口老齡化越來越嚴(yán)峻，數(shù)據(jù)還在持續(xù)不斷地上升，已經(jīng)影響到中國社會秩序的發(fā)展。腦卒中作為常見的腦血管疾病，在中老年高血壓人群中發(fā)病率可高達(dá)70%左右，因發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)存在差異，導(dǎo)致該病在診斷和治療上都存在一定難度，同時相關(guān)治療預(yù)后較差，不能保證患者治療后腦中卒是否復(fù)發(fā)。因此降低該病發(fā)病率的最好辦法就是在發(fā)病前做好相關(guān)的防治措施［8］。

目前很多社區(qū)醫(yī)院都在響應(yīng)國家對預(yù)防腦卒中的號召，都在積極開展醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動管理，通過從構(gòu)建防控工作小組，為高危人群進(jìn)行相關(guān)的健康宣教，積極開展隨訪工作，由此來達(dá)到防控腦卒中發(fā)生的目的。但從范麗萍［9］的研究中指出，即使社區(qū)醫(yī)院努力推行防控管理，但大部分高危居民因缺乏有關(guān)腦卒中相關(guān)知識，導(dǎo)致其對該防治工作響應(yīng)不積極，甚至出現(xiàn)不愿配合社區(qū)醫(yī)院管理的情況。這有一部分原因是出于社區(qū)醫(yī)院對腦卒中宣教工作不到位所致［10］。

本研究分析其原因后開展了以上試驗，并將萬麗紅等［11］的研究成果作為參考，在原有的醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動管理基礎(chǔ)上積極推動有關(guān)腦卒中快速識別知信行模式，通過加大腦卒中特征、表現(xiàn)及其危害的宣教，使社區(qū)居民不僅能全面認(rèn)識該病癥，還可起到一定威懾力，讓居民尤其是高血壓患者不得不重新看待腦卒中，并教會居民有關(guān)快速鑒別腦卒中的“fast”口訣［12］，讓社區(qū)居民主動加入預(yù)防腦卒中的行動中來。通過以上形式將大大改變高危居民們對腦卒中的認(rèn)知、信念以及行動。從而方便社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的管理。本次研究通過對比的方法，將社區(qū)的高血壓患者分成兩組，一組接受腦卒中快速識別知信行模式管理，另一組行常規(guī)管理，經(jīng)1 年的研究數(shù)據(jù)可知，研究組患者對腦卒中相關(guān)知識的掌握、認(rèn)知上和防控行動上都表現(xiàn)得較積極，對比腦卒中發(fā)病率，研究組患者少于對照組（P＜0.05）。

此次調(diào)查研究顯示，在醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動管理中，以對腦卒中易發(fā)人群開展腦卒中快速識別知信行模式及相關(guān)健康宣教，能夠大大地提高該類人群對腦卒中的認(rèn)知、信念及防控行為，從而有效降低卒中的致殘率和病死率。