李麗婷 何秀玲 陳步云 鄒文霞

廣東省婦幼保健院產(chǎn)科，廣州 510010

產(chǎn)后抑郁在國外的發(fā)生率較高，國內(nèi)出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦數(shù)量也在逐漸升高，發(fā)生率為15%～30%。產(chǎn)后抑郁是影響產(chǎn)婦心理健康的重要因素，產(chǎn)婦在出現(xiàn)抑郁后常會表現(xiàn)出悲傷、哭泣、煩躁，嚴重者甚至有自殺傾向，不僅影響產(chǎn)婦的身體健康，危害夫妻關(guān)系、母嬰關(guān)系及影響新生兒健康成長，且對其生命安全造成嚴重威脅［1］。因此，分析產(chǎn)后抑郁相關(guān)的癥狀及心理因素，盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的抑郁心理，對保證產(chǎn)后產(chǎn)婦的心理健康和正常生活至關(guān)重要。有研究顯示產(chǎn)后抑郁的發(fā)生與產(chǎn)前壓力存在密切關(guān)系，大部分產(chǎn)婦產(chǎn)前因?qū)Ξa(chǎn)程的恐懼和擔心新生兒的健康，所以存在一定程度的心理壓力，導(dǎo)致產(chǎn)婦焦慮、抑郁等不良情緒的發(fā)生［2］。產(chǎn)婦的心理壓力越重，其焦慮、抑郁情緒越重［3］。而心理彈性主要指主體在變化環(huán)境中表現(xiàn)的心理和行為的反應(yīng)狀態(tài)，其是一種動態(tài)形式，且能夠隨著環(huán)境變化而變化，并能夠?qū)Νh(huán)境有較好的適應(yīng)和動態(tài)調(diào)控。本次研究選取門診規(guī)律產(chǎn)檢和建檔的132 例孕婦作為研究對象，分析產(chǎn)后抑郁與產(chǎn)前感知壓力及心理彈性間的相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1至6月在本院門診規(guī)律產(chǎn)檢和建檔的132 例孕婦作為研究對象。納入標準：產(chǎn)婦妊娠、分娩次數(shù)不限；文化背景在初中及以上；精神、認知功能正常，能夠理解量表內(nèi)容自行填寫；產(chǎn)婦及家屬對本次研究均知情同意，并簽訂知情同意書；本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：服用對精神造成影響的藥物；既往有精神病家族史；在圍產(chǎn)期抑郁癥狀較重產(chǎn)婦；慢性、反復(fù)發(fā)作的圍產(chǎn)期抑郁產(chǎn)婦。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表 收集產(chǎn)婦的基礎(chǔ)資料，內(nèi)容包括患年齡、孕周、孕產(chǎn)次、文化程度、經(jīng)濟收入、既往半年重大生活事件等［4］。

1.2.2 愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS） 采用EPDS 對產(chǎn)后1 個月產(chǎn)婦抑郁現(xiàn)狀進行評估。量表共有條目10 個，采用4 級評分法對個條目評分，量表總分為0～30 分，分數(shù)越高表示產(chǎn)婦的抑郁情況越重。9 分為篩查產(chǎn)后抑郁的臨界值，12 分作為篩查重型產(chǎn)后抑郁的臨界值。總分9 分以下，絕大多數(shù)為正常?？偡?0～12 分，有可能為憂郁癥，需注意及追蹤并在近期內(nèi)再次評估或找專科醫(yī)師處理?？偡窒嗉印?3分者可診斷為產(chǎn)后抑郁，應(yīng)找?？漆t(yī)師處理。量表的內(nèi)部一致信度系數(shù)為0.895，具有良好信效度［5］。

1.2.3 感知壓力量表（PSS） 采用PSS 評估產(chǎn)婦的主觀壓力現(xiàn)狀。量表共有條目10個，采用5級評分法，總分為0～40分，分數(shù)越高表示患者感知壓力越重。量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.912，表示量表具有良好的信效度［6］。

1.2.4 心 理 彈 性 量 表（CD-RISC-10） 采 用CD-RISC-10 對產(chǎn)婦的心理彈性進行評估。量表共有條目10個，3個維度，包括堅韌、自強、樂觀。采用5級評分法，量表總分為0～40 分，分數(shù)越高表示產(chǎn)婦的心理彈性水平越高。量表總分＞均分1 個標準表示心理彈性高，量表總分＜均分1 個標準表示心理彈性低。量表的內(nèi)部一致信度系數(shù)為0.913，表示量表具有良好的信效度［7］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用軟件SPSS24.0 對軟件進行分析。采用百分比（%）表示計數(shù)資料；采用（）表示計量資料。并采用Pearson 相關(guān)分析法分析產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁與產(chǎn)前感知壓力和心理彈性的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料比較 選取產(chǎn)婦年齡（31.25±2.36）歲（18～40 歲）；孕周（38.15±1.03）周（37～40 周）；64 例初產(chǎn)婦、68 例經(jīng)產(chǎn)婦；文化程度：60 例初中及以下、44 例高中、28 例大專及以上；經(jīng)濟收入（月收入）：53 例＜3 000 元、46 例3 000～5 000 元、33 例＞5 000 元。重大事件經(jīng)歷：79例產(chǎn)婦經(jīng)歷重大事件、53例未經(jīng)歷重大事件。

2.2 圍產(chǎn)期產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁得分情況 見表1。

表1 圍產(chǎn)期產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁得分（，分）

表1 圍產(chǎn)期產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁得分（，分）

項目產(chǎn)后抑郁總分心境樂趣自責抑郁恐懼失眠應(yīng)付能力悲傷哭泣自傷得分10.36±4.20 1.25±0.21 1.06±1.15 1.03±0.13 1.31±1.05 1.04±0.03 1.14±0.06 1.53±1.04 1.16±1.02 1.24±0.42 1.57±0.21

2.3 圍產(chǎn)期產(chǎn)婦心理彈性評分和產(chǎn)前感知壓力評分情況 見表2。

表2 圍產(chǎn)期產(chǎn)婦心理彈性評分和產(chǎn)前感知壓力評分（，分）

表2 圍產(chǎn)期產(chǎn)婦心理彈性評分和產(chǎn)前感知壓力評分（，分）

項目心理彈性總分堅韌自強樂觀產(chǎn)前感知壓力得分25.04±5.89 12.65±2.36 8.75±1.92 4.51±1.08 16.34±4.78

2.4 圍產(chǎn)期產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁與心理彈性及產(chǎn)前感知壓力的相關(guān)性分析 見表3。

3 討 論

3.1 分析產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁現(xiàn)狀 本次研究結(jié)果顯示產(chǎn)婦抑郁水平總分為（10.36±4.20）分，表示產(chǎn)婦均存在輕中程度的產(chǎn)后抑郁。分析原因：部分產(chǎn)婦居住鄉(xiāng)村，文化背景低，沒有收入，缺乏對圍產(chǎn)期、分娩過程相關(guān)知識的認識，且對產(chǎn)后相關(guān)事件的適應(yīng)較差，極易出現(xiàn)心理壓力，導(dǎo)致焦慮和抑郁的發(fā)生［8］。此外，初產(chǎn)婦和未經(jīng)歷過重大生活事件的產(chǎn)婦經(jīng)驗和適應(yīng)能力較差，在生產(chǎn)后，自身角色改變和育兒經(jīng)驗不足等均會加重產(chǎn)婦的心理負擔，導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的加重［9-10］。

表3 圍產(chǎn)期產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁與心理彈性及產(chǎn)前感知壓力的相關(guān)性（r）

3.2 分析產(chǎn)婦產(chǎn)前感知壓力得分 本次研究結(jié)果顯示產(chǎn)婦產(chǎn)前感知壓力總分為（16.34±4.78）分，處于輕中程度，這表明產(chǎn)婦產(chǎn)前均會存在一定程度的產(chǎn)前壓力。分析原因：部分初產(chǎn)婦對生產(chǎn)過程并不了解，又缺乏生產(chǎn)的相關(guān)經(jīng)驗，在產(chǎn)前常會擔心胎兒能否順利生產(chǎn)及健康問題，出現(xiàn)感知壓力［11］。部分年齡較輕產(chǎn)婦，無法盡快適應(yīng)母親角色，對新生兒的相關(guān)護理缺乏了解，常會擔心產(chǎn)后的相關(guān)護理及照護問題，由此導(dǎo)致其感知壓力的出現(xiàn)［12］。

3.3 分析產(chǎn)婦的心理彈性水平 本次研究結(jié)果顯示產(chǎn)婦的心理彈性總分為（25.04±5.89）分，處于中上水平。這表明，雖然大部分產(chǎn)婦常會承受生理不適和心理壓力，但其均可以調(diào)整自身情緒，期待寶寶的到來。所以大部分孕婦在承受一定心理壓力的同時，更期待自身的新角色，所以其心理彈性水平處于較高的水平。因此，臨床應(yīng)采取心理干預(yù)、音樂療法、家屬支持及應(yīng)激干預(yù)等措施，加強與產(chǎn)婦的溝通和交流，叮囑家屬多給予支持和照護，提高其心理彈性的同時，緩解產(chǎn)前心理壓力，減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

3.4 分析產(chǎn)后抑郁與產(chǎn)前感知壓力及心理彈性的相關(guān)性 本次研究結(jié)果顯示產(chǎn)后抑郁與產(chǎn)前感知壓力呈正相關(guān)，與心理彈性呈負相關(guān)（均P＜0.05）。產(chǎn)婦產(chǎn)前感知壓力與心理彈性呈負相關(guān)（P＜0.05）。這表明產(chǎn)婦的產(chǎn)前感知壓力越大，心理彈性越低，產(chǎn)后抑郁程度越重；反之，產(chǎn)前感知壓力越小，心理彈性越高，產(chǎn)后抑郁的程度越輕。分析原因：產(chǎn)婦感知壓力處于較高水平時，會導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸功能紊亂，并導(dǎo)致皮質(zhì)層分泌異常，引發(fā)機體心血管疾病，睡眠質(zhì)量降低，嚴重出現(xiàn)抑郁［13-14］。因此，產(chǎn)前感知壓力較高的產(chǎn)婦，產(chǎn)后均會存在一定程度的抑郁。此外，有研究顯示，產(chǎn)婦的產(chǎn)前感知壓力可能持續(xù)整個孕期及圍產(chǎn)期，也顯著增加產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。心理彈性水平較高患者，能夠較好調(diào)節(jié)自身外部和內(nèi)部的資源，采用積極應(yīng)對的方式尋求外部支持，從而在壓力和逆境中進行較好地調(diào)適，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率也較低［15］。

綜上所述，產(chǎn)前感知壓力是預(yù)測產(chǎn)后抑郁的重要因素，而心理彈性的主要作用是調(diào)節(jié)兩者間的關(guān)系，在緩解壓力的同時，避免或減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。因此，臨床應(yīng)加強對產(chǎn)婦心理彈性的干預(yù)，從而減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。