陳燕 周之音 馮寧翰

無錫市第二人民醫(yī)院 214000

前列腺增生（BPH）是一種好發(fā)于男性中老年人群的一種慢性良性病變，常引起男性排尿功能障礙。有研究顯示，我國60 歲以上人群有近80%患有BPH，隨著年齡增長BPH發(fā)生風(fēng)險越高，已成為我國老年慢性疾病中重點研究課題之一［1］。由于BPH 所引起的下尿路癥狀嚴重影響患者生活質(zhì)量，導(dǎo)致絕大多數(shù)BPH 患者伴有焦慮、精神緊張、抑郁等心理方面問題，這些心理問題會導(dǎo)致患者出現(xiàn)消極、抵觸治療等不良應(yīng)對方式，嚴重影響臨床治療及病情恢復(fù)［2］。因此，應(yīng)重視BPH 患者的心理健康狀態(tài)。正念減壓療法（MBSR）是一種以正念冥想訓(xùn)練為基礎(chǔ)開展的一種情緒管理療法，以減輕主體壓力為目的改善個體情緒狀態(tài)的一種管理方法，近年來被廣泛應(yīng)用于臨床各科室患者心理治療當(dāng)中。研究顯示，其可有效改善患者負性情緒狀態(tài)，減輕患者心理壓力，提高患者心理彈性水平，有助于患者身心健康發(fā)展［3-4］。基于微信平臺可在線實時交流及傳遞信息、素材等優(yōu)勢，且在臨床領(lǐng)域得到廣泛推廣。本院自2018 年開始由經(jīng)正念減壓療法培訓(xùn)的護理人員通過微信平臺在線視頻對BPH 患者進行針對性正念減壓指導(dǎo)與訓(xùn)練，為探討基于微信在線視頻對老年BPH患者開展正念減壓干預(yù)療法對患者心理狀態(tài)與生活質(zhì)量的影響，特從2018 年1 月至2019 年12 月本院收治的老年BPH 患者中隨機抽取80 例作為研究對象，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 資料 從2018 年1 月至2019 年12 月本院收治的老年BPH 患者中隨機抽取80 例作為研究對象。入組標準：⑴年齡≥60 歲；⑵IPSS（國際前列腺癥狀評分量表）評分＞7分，確診為中度或重度BPH；⑶具有較好的語言表達能力，無認知或意識障礙，會使用微信，可配合本研究；⑷對本研究知情并簽署同意書。排除標準：⑴合并泌尿系惡性腫瘤、尿路感染或尿道畸形、尿道狹窄引發(fā)的尿路梗阻患者；⑵合并多發(fā)性硬化、老年癡呆、腦卒中等神經(jīng)源性膀胱神經(jīng)疾病者；⑶3 個月內(nèi)經(jīng)歷過負面生活事件者；⑷合并嚴重認知功能損害、慢性疾病或惡性腫瘤患者；⑸存在服用精神類藥物史、心理疾病史或精神疾病史者；⑹合并聽、視覺障礙、運動器官疾病或殘疾等無法配合完成研究者。按照雙色球法隨機分為兩組，藍色球作為對照組，紅色球作為研究組，各40 例。兩組患者資料分布詳見表1。各項資料分布組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準同意實施。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)BPH 相關(guān)健康教育，主要包括BPH的疾病癥狀、發(fā)病原因以及用藥指導(dǎo)等內(nèi)容，采用發(fā)放宣傳手冊、組織健康知識小課堂、一對一宣教等形式進行，每周電話隨訪1次，共干預(yù)8周。

1.2.2 研究組 上述基礎(chǔ)上進行基于微信在線視頻的正念減壓干預(yù)療法，具體內(nèi)容如下。⑴成立微信在線視頻正念減壓干預(yù)小組。組長由護士長擔(dān)任，負責(zé)整個干預(yù)療法的實施、管理與監(jiān)督。組員10 名，均經(jīng)系統(tǒng)正念減壓療法培訓(xùn)，且通過考核，其中護士、主管護師各5 名。將其按照主管護師、護士各1 名的形式分為5 小組，各小組分別建1 個微信群；將試驗組入組患者分為5 組，每組8 例，采用微信邀請或掃碼進群的方式分別加入相應(yīng)微信群，學(xué)習(xí)并進行正念減壓療法訓(xùn)練，并由2 位護理人員輪流24 h 在線解答。干預(yù)療法分8 周進行，每日8：30 在微信群內(nèi)以群公告形式提醒患者做好微信群在線視頻的準備，9：00 由護理人員準時邀請組內(nèi)8 位患者進行微信群在線視頻，由護理人員進行在線正念減壓示范，講解要點，指導(dǎo)患者進行訓(xùn)練，根據(jù)患者掌握程度及訓(xùn)練效果控制微信視頻時長介于30～40 min，期間可鼓勵患者間交流心得體會。

表1 兩組老年前列腺增生患者基本資料分布（n=40）

⑵正念減壓干預(yù)療法的開展。①正念教育（第1 周）：主要以講解正念減壓療法的概念、起源及可達到的效果等相關(guān)理論知識為主。②正念吃葡萄干（第2周）：取1顆葡萄干放在手中，內(nèi)心拋開一切事情，嗅一嗅葡萄干的氣味、觸摸其質(zhì)感，觀察其外觀，之后進行咀嚼、吞咽，感覺其味道與性質(zhì)，20 min/次。③正念呼吸（第3 周）：采用腹式呼吸，即吸氣2～3 s，期間緩慢收縮腹部，呼氣4～6 s，期間緩慢放松腹部，正念呼吸可以緩和憤怒與壓力，使人平靜下來，在呼吸時注意體會氣流在腹腔、胸腔、鼻腔以及整個身體中的感覺，無需考慮呼吸次數(shù)、場景，用心體會整個呼吸的過程，15 min/次。④正念冥想（第4 周）：由患者自己選取一個既可保持清醒又舒適的姿勢，用心感知身心，逐漸將意識轉(zhuǎn)移至呼吸，之后進行正念呼吸，再將注意力由呼吸中轉(zhuǎn)移至身體，觀察并體驗此時自己的心理狀態(tài)，但不要沉浸其中，之后逐步將注意力由心理活動中轉(zhuǎn)移至當(dāng)下，體會此時的情緒、感覺想法、身心，使心理與身體形成一個整體，去感受整體的變化，最后再次進行正念呼吸，15 min/次。⑤正念身體掃描（第5 周）：選擇一個安靜、不受干擾且可放松的環(huán)境中，平躺，感知身心，轉(zhuǎn)移意識至呼吸，正面呼吸，之后將意識轉(zhuǎn)移至身體的各個部位，由雙腳逐步掃描身體雙手，用心體會各個部位掃描時的感受，體驗此種感覺直到其緩慢消退，建立心理與身體間的聯(lián)系，15 min/次。⑥正念瑜伽（第6 周）：準備一個毛毯或瑜伽墊，換一套舒適的衣服，進行瑜伽動作，期間感受自我情緒、思維、姿勢、運動及呼吸的變化，練習(xí)時要量力而行，如有無法完成的動作，順其自然，不要強求。⑦正念自我探索（第7 周）：把注意力集中在呼吸上，正念呼吸，之后轉(zhuǎn)移注意力進行身體掃描，之后轉(zhuǎn)移注意力至正念探索，對各種身體感覺、想法以及情緒進行感受，期間可能會感受到恐懼、焦慮或壓力等負面情緒，不要對這些負面情緒進行抗爭、逃避、鼓勵、壓制或分析，要嘗試與之共存，了解其存在的深層原因，一點點感受其出現(xiàn)、消失的過程，最后轉(zhuǎn)移注意力至呼吸上，自然呼吸，25 min/次，訓(xùn)練后休息30 min。⑧自由選擇正念干預(yù)措施（第8周）：自由選擇第2～7周所學(xué)習(xí)的正念干預(yù)措施。

1.3 觀察指標及評價方法 分別在干預(yù)前、干預(yù)后，由患者在護理人員指導(dǎo)下填寫心理彈性量表（CD-RISC）、特質(zhì)應(yīng)對方式問卷（TCSQ）及良性BPH 患者生活質(zhì)量量表（BPHQLS），用于評價患者心理彈性水平、應(yīng)對方式以及生活質(zhì)量變化。

1.3.1 心理彈性水平評估 采用心理彈性量表（CD-RISC）進行評價，量表共包含樂觀、強度及堅韌3 個維度25 條目內(nèi)容，每條目分值0、1、2、3、4 分，分別對應(yīng)“從來不”“很少”“有時”“經(jīng)?！薄耙恢比绱恕?，總分介于0～100 分，得分越高表示患者心理彈性水平越高，心理狀態(tài)越好［5］。

1.3.2 應(yīng)對方式評估 采用特質(zhì)應(yīng)對方式問卷（TCSQ）對患者應(yīng)對情況進行評估，該問卷包含消極應(yīng)對、積極應(yīng)對共2 個分量表20 條目內(nèi)容，每條目分值1→5 分，對應(yīng)肯定不是→肯定是，分數(shù)越高表示患者應(yīng)對特征越明顯［6］。

1.3.3 生活質(zhì)量評估 采用良性BPH患者生活質(zhì)量量表（BPHQLS）進行評價，量表包含生理、心理、疾病、社會及滿意度共5 個維度74 條目，每條目分值1～5 分，總分值介于74～370分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越差［7］。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計處理。符合正態(tài)分布的計量資料用（)表示，采用獨立樣本t檢驗進行組間比較，組內(nèi)比較差異配對t 檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心理彈性水平 干預(yù)前，兩組患者CD-RISC 各維度評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，研究組各維度CD-RISC評分及總分均顯著升高，且顯著高于對照組（均P＜0.05）。見表2。

2.2 應(yīng)對方式 干預(yù)前，兩組各項應(yīng)對方式評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，研究組消極應(yīng)對評分均較干預(yù)前顯著下降，且明顯低于對照組，積極應(yīng)對評分明顯升高，且高于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表2 干預(yù)前后兩組心理彈性水平比較（，分）

表2 干預(yù)前后兩組心理彈性水平比較（，分）

評分時間干預(yù)前例數(shù)40 40干預(yù)后組別對照組研究組t值P值對照組研究組t值P值40 40樂觀10.68±0.74 10.91±1.28 0.984 0.328 10.22±1.29 12.11±1.03 7.241＜0.001強度19.05±1.01 19.01±0.66 0.210 0.834 20.52±0.91 24.14±1.18 15.364＜0.001堅韌25.35±1.12 25.61±0.63 1.280 0.204 30.34±1.27 34.81±0.94 17.893＜0.001總分55.08±0.97 55.33±0.86 1.220 0.226 61.08±1.16 71.06±1.05 40.341＜0.001

表3 干預(yù)前后應(yīng)對方式評估比較（，分）

表3 干預(yù)前后應(yīng)對方式評估比較（，分）

評分時間干預(yù)前例數(shù)40 40干預(yù)后組別對照組研究組t值P值對照組研究組t值P值40 40消極應(yīng)對32.69±2.47 32.53±2.56 0.284 0.777 32.03±3.75 30.12±3.66 2.305 0.024積極應(yīng)對32.85±1.79 33.04±1.37 0.533 0.595 32.87±2.96 38.36±2.32 9.232＜0.001

2.3 生活質(zhì)量 干預(yù)前，兩組BPHQLS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，對照組BPHQLS 評分相比于干預(yù)前無顯著變化（P＞0.05），但研究組BPHQLS 評分相比于干預(yù)前顯著降低，且明顯低于對照組（均P＜0.05）。見表4。

表4 干預(yù)前后生活質(zhì)量評估比較（，分）

表4 干預(yù)前后生活質(zhì)量評估比較（，分）

組別對照組研究組t值P值例數(shù)40 40干預(yù)前241.29±28.89 245.62±30.92 0.647 0.520干預(yù)后232.18±31.12 208.34±21.17 4.006＜0.001 t值1.357 6.292 P值0.179＜0.001

3 討 論

3.1 通過微信在線視頻對BPH 患者開展正念減壓干預(yù)可有效提高患者心理彈性水平，改善患者心理健康狀態(tài) 正念減壓訓(xùn)練是美國麻省大學(xué)醫(yī)學(xué)中心Kabat-Zinn 博士等人于1979 年創(chuàng)立的一種精神訓(xùn)練方法，由注意當(dāng)下、有意識覺察及不做評價3 點核心思想組成。當(dāng)前正念減壓訓(xùn)練廣泛用于各種睡眠障礙與情緒障礙的臨床治療，在多種慢性疾病的輔助治療中亦比較多見［8］。BPH 屬于老年男性較為常見的一種慢性疾病，早期臨床癥狀主要表現(xiàn)為尿頻、夜尿增多，隨著腺體的不斷增大，50%以上的BPH 患者會出現(xiàn)尿急、尿失禁等癥狀，嚴重影響患者的日常生活。此外，疾病帶來的反復(fù)尿路感染及頑固的下尿路癥狀使患者不但軀體不適，還會損害其心理狀態(tài)，使其長期處于抑郁、焦慮、緊張等不良心理狀態(tài)中。楊梅等［9］對216例BPH患者生活質(zhì)量調(diào)查研究顯示，臨床治療效果的不確定性增加了患者的不良心理，進而影響患者的生活質(zhì)量，且不良心理越嚴重，其生活質(zhì)量越差。為此，給予BPH 患者科學(xué)、有效的心理干預(yù)措施，改善其心理狀態(tài)對其生活質(zhì)量的提高具有十分重要的意義。裴麗等［10］報道指出，正念減壓療法可有效緩解老年BPH患者焦慮、抑郁水平，提高其生活質(zhì)量。本研究通過指導(dǎo)患者進行正念呼吸、正念冥想、正念瑜伽、正念自我探索等干預(yù)措施，幫助患者在放松身體的狀態(tài)下積極對待負面刺激，糾正認知偏差，提高其對負面刺激的耐受力，更加坦然、平和地面對疾病帶來的各種癥狀，保持樂觀、積極的心態(tài)，避免進入思想誤區(qū)，消除負面心理。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組CD-RISC 評分均顯著優(yōu)于對照組（均P＜0.05）；提示通過微信在線視頻對老年BPH患者開展正念減壓干預(yù)療法可有效提高其心理彈性水平，改善其心理健康狀態(tài)。

3.2 通過微信在線視頻對BPH 患者開展正念減壓干預(yù)可有效改善其應(yīng)對方式，促進其生活質(zhì)量提高 應(yīng)對方式可以反映個體在壓力情境中為緩解壓力影響而采取的行為以及策略等，在臨床疾病治療中患者采取應(yīng)對方式與臨床療效及預(yù)后情況有著重要聯(lián)系［11］。BPH 患者由于年齡較大、長期尿頻、尿失禁、尿淋漓不盡、排尿困難等下尿路癥狀，給患者社交與日常生活造成持久不良影響，使其生活質(zhì)量嚴重下降。相關(guān)研究指出，消極應(yīng)對屬于消極、被動的應(yīng)對策略，會使疾病應(yīng)激強度逐漸放大，不利于臨床治療與疾病恢復(fù)，對患者生活質(zhì)量存在負性作用；反之，積極應(yīng)對方式可有效降低疾病應(yīng)激強度，對疾病治療與康復(fù)有著積極促進作用，改善患者生活質(zhì)量［12］。因而，臨床應(yīng)重視對患者的認知指導(dǎo)，改善患者應(yīng)對方式。本研究通過微信在線視頻對BPH 患者開展正念減壓干預(yù)，護理人員以平和、耐心、親切的語氣指導(dǎo)患者循序漸進地訓(xùn)練，糾正患者以往消極的認知，指導(dǎo)患者專注于當(dāng)前的各種正念干預(yù)措施，體會每一日的進步，自生活瑣事與煩惱中解脫，中斷回避反應(yīng)與反芻思維，開展積極的社交，進而提高患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組積極應(yīng)對評分明顯升高且高于對照組，消極應(yīng)對評分以及BPHQLS 評分均較干預(yù)前顯著下降，且明顯低于對照組（均P＜0.05）；提示通過微信在線視頻對BPH 患者開展正念減壓干預(yù)可有效改善其應(yīng)對方式，促進其生活質(zhì)量提高。

綜上所述，通過微信在線視頻對BPH 患者開展正念減壓干預(yù)可有效提高其心理彈性水平，改善其心理健康狀態(tài)及應(yīng)對方式，有效促進其生活質(zhì)量提高。